プラクティスチェンジャー
喉の痛みを持つ患者のためのコルチコステロイドの単回投与を処方することを検討してください;これは、迅速な痛みの軽減と症状の解決を提供することが判明しています.1
勧告の強さ
A:外来診療の設定における無作為化比較試験（RCTs）のメタ分析に基づく。1
実例症例
28歳の女性があなたの診療所に来るのは、彼女が過去二日間重度の喉の痛みと低悪性度の熱を持っていたからです。 彼女は関連する咳をしていません。 検査では滲出液を伴う紅斑性後部中咽頭が明らかになった。 迅速な連鎖球菌検査は陰性である。 患者は喉の痛みが非常に痛いと言い、それをより良くするための薬を求めます。 あなたは何を処方すべきですか？
ほとんどの喉の痛み—特に成人—はウイルス性であり、自己制限的である。2,3グループa β溶血性連鎖球菌感染症は、成人では喉の痛みのわずか10％、小児では15％から30％を占めています。4まだ米国の医師は喉の痛みを提示する患者の半分以上のための抗生物質を処方することが判明しています。5-7
患者は抗生物質、または単に痛みの軽減を望んでいますか？
抗生物質は、おそらく細菌感染の患者において咽頭炎（発熱および咽喉痛）の症状をわずかに減少させるだけであり、有害事象のリスクを増加させる。5,6の研究は、喉の痛みのために抗生物質を要求する患者が主に痛みの軽減を求めている可能性があることを示唆しています。したがって、咽喉痛の症状を緩和するのにより効果的な治療は、抗生物質の不必要な使用の減少に寄与する可能性が高い。
コルチコステロイドの短期間の使用に成功し、急性副鼻腔炎、クループ、喘息などの症状に対して安全であることが示されています。9-11コルチコステロイドの抗炎症効果は、喉の痛みの患者の痛みを軽減することができますか？ 2010年の体系的なレビューでは、それが事実であることが示唆された。12人のコクランのレビュアーが最近別の外観を取った。1
研究概要
ステロイドはより迅速な痛みの軽減をもたらす
このメタアナリシスには、滲出性または重度の咽頭痛の対症療法のためにコルチコステロイドとプラセボを比較した八つのRct（システマティックレビューで使用されたのと同じ八つの試験9）が含まれていた。1喉の痛みは、咽頭炎および/または扁桃炎または痛みを伴う喉および嚥下痛の臨床的症候群の臨床的証拠として定義された。
米国で5件、カナダ、トルコ、イスラエルでそれぞれ1件の研究が行われた。 成人に焦点を当てた5つの研究（n=413）; 他の3人の研究された子供（n=393）。 全体的に、参加者の47％が滲出性咽頭痛を有し、44％がA群β溶血性連鎖球菌陽性であった。
8つのRctすべてにおいて、治療群とプラセボ群の両方に抗生物質が投与された。 さらに、すべての参加者は、伝統的な鎮痛（アセトアミノフェンまたはNsaidのいずれか）を使用することを許可された。 コルチコステロイド（経口デキサメタゾン、経口プレドニゾン、または筋肉内デキサメタゾン）は、すべてのRctで補助治療として使用されました。
主要な成果は研究間で異なっていた。 8つのRctのうち4つには、24〜48時間以内に症状が改善または完全に解決した患者の割合が含まれていました。 疼痛緩和の発症までの平均時間は、8つの研究のうち5つの主要な結果であった。 個々の試験における二次的転帰のいくつかには、再発率、有害事象、および学校または職場からの欠席日数が含まれていました。
全体として、コルチコステロイドを投与された患者は、24時間で症状の完全な解決を報告する可能性が3倍高く（相対リスク=3.2）、疼痛緩和の発症までの平均時間が約6時間短縮された。 一人の患者が24時間で痛みを経験するのを防ぐために治療するのに必要な数は<4であった。
有害事象が報告されたのは、1件の試験（n=125）のみで、5人の患者（ステロイド群3人、プラセボ群2人）が体液再水和のために入院し、3人の患者（ステロ12三つのRctは、学校や仕事から逃した日に有意な差を認めず、四つの試験は、症状の再発に差を報告しませんでした。 試験の1つはステロイドのグループのどれもしなかったが偽薬のグループの患者の16%が付加的な心配を追求するために戻ったことが分りました。13
新着情報
ステロイドは、スタンドアロン治療としてテストされていません
ステロイドは、現在、喉の痛みの症状を治療するための日常的な使用 このコクランレビューでは、重度または滲出性の咽頭痛の患者は、抗生物質および他の鎮痛薬の補助剤として使用されるコルチコステロイドによる疼痛軽減の恩恵を受け、害のリスクが増加することはないことが判明した。 それにもかかわらず、この患者集団のステロイドの使用は徴候の救助を追求するそれらの実用的な心配に演説し、抗生物質の不必要な使用を減らす
注意事項
抗生物質使用への影響、異質性に関する質問
このメタアナリシスの研究では、コルチコステロイドの使用が抗生物質の不必要な使用を減少させるかどうかを評価しなかったため、これが当てはまると結論付けることはできません。 しかし、その効果は分析されたすべてのサブグループで類似していたため、抗生物質使用の減少が肯定的な効果である可能性があると予想するのは理 主な文書化された利点は、痛みの解決、コルチコステロイドで痛みを伴う咽頭炎を治療することの検討を正当化する重要な患者中心の結果であった。