男性のための骨盤底筋練習

continence問題を持つ男性の評価

骨盤底筋の客観的および主観的評価は、男性のcontinence問題を診断し、治療するために必要である（Dorey、2001）。

主観的評価

これは患者の症状の説明に基づいており、

-年齢、職業、趣味、活動を含める必要があります;

-主な症状と関連する症状;

-症状の持続時間と重症度;

– 漏出の量そして頻度;

-患者が自発的に排尿を止めることができるかどうか（尿停止テスト）;

-腸活動、食事療法およびボディ固まりの索引;

-外科歴（prostaticか腹部の外科の日付）;

-前立腺炎、乳液のアレルギー、金属のインプラント、薬物、放射線療法、神経学的な問題の歴史を含む病歴、;

– 自制問題のための前の処置;

-陰茎勃起または早漏を達成または維持することの困難を含む性的問題;

-可動性および器用さなどの機能的要因;

-動機;

-尿検査、微生物学的調査のための尿サンプル、ポストボイド残尿量を検出するための超音波、前立腺特異抗原の血液検査、urodynamics、膀胱鏡検査、24時間パッドテスト、頻度/ボリュームチャートなどの医学的調査。

客観的評価

骨盤底筋の客観的評価には、腹部、会陰、神経学的および直腸指診が含まれる。 この評価は、専門家の監督訓練を受けた看護師または理学療法士が行うことができます。

患者は、パートナー、友人、またはスタッフのメンバーによってシャペロンされることが許可されるべきです。 客観的な評価は、常に直腸指診の理由の説明から始めるべきである。 骨盤底筋の強さと持久力を評価する最良の方法は、それらを感じることです。 また、正しい運動量が与えられているかどうかを評価し、筋肉を行使するために使用される方法を確認することも可能である。 患者が直腸指診に不満がある場合、彼は会陰検査を好むかもしれない。 彼は彼の願いに対して強制されるべきではありません。 患者は客観的な検査にインフォームドコンセントを与えなければならず、同意は患者のノートに入力する必要があります。

患者は、必要に応じて検査の前にトイレに行くべきである。 それから彼は彼の膝を曲げて彼の頭の下に二つの枕で彼の背中に横たわるべきであり、下着なしで台座（嘘つきの位置）に足を置くが、彼の骨盤の上にシート 彼が持っている場合、彼は彼の尿鞘と排水システムを保持することができます。

腹部検査

腹部を触診し、痛みと異常な腫瘤の証拠を確認し、さらなる調査を必要とする。 膀胱拡張は、尿閉、低張性、または無張性膀胱を示し得る。 泌尿器科医への即時の紹介を要求する尿の保持を示す完全で堅いぼうこうの範囲を示す隆起部分を触診することは可能かもしれません。

会陰検査

患者が曲がった横臥位にある間、骨盤領域は、尿道下裂（尿道口が陰茎の下側に開く）、精巣の拡大、疣贅、痔核および腫瘍などの先天性異常 皮膚の状態はpenile、会陰、陰嚢および肛門区域の赤み、伝染およびexcoriationの証拠のために検査されるべきです。

その後、患者は次のように求められるべきです：

-肛門のウインクが観察されるように風が逃げるのを防ぐかのように肛門を締めます。 肛門括約筋の収縮は肛門をパッカーする;

-陰嚢の持ち上げと陰茎の基部が腹部に向かって撤退する尿の流れを防ぐかのように前部で締め付ける;

-尿漏れの証拠を提供することができる無防備な咳を与える;

-尿漏れを防ぐために骨盤底筋を締めながら咳をする;尿コントロールの証拠を提供することができる。

神経学的検査

デルマトームは、脊髄根からの求心性繊維によって神経支配された身体の表面上の領域である。 仙骨4（S4）デルマトームは、脱脂綿の芽または手袋をした指を使用して、肛門および会陰の両側を撫でながら、患者に両側で同じように感じるかどうか S2デルマトームは、臀部、外側大腿部、後子牛および足底踵の側面をなでることによってチェックすることができ、S3デルマトームは、大腿部の内面の上部三分の二 神経学的な減損が疑われれば、bulbocavernosusの反射はデジタル直腸の検査の間にテストされるかもしれません。 これは神経学的な減損がなければ肛門の括約筋の収縮を引き出すべきであるデジタル直腸の検査の間に亀頭の陰茎の穏やかな圧力の適用を含 この検査が必要な場合は、患者に伝える必要があります。

直腸指診

患者は腰と膝を屈曲させた仰臥位のままであるべきである。 セラピストは、潤滑ゲルで覆われた手袋をはめた人差し指を肛門口に近似し、風を通過しているかのように指に負担をかけるように患者に求める。 患者が支えている間、指は尾骨の方の指のパッドによって挿入されます。 指は外的な肛門の括約筋の完全性そして調子が感じることができる肛門の1-2cmにそれから挿入することができます。 痛みの領域に注意する必要があります。 緩い括約筋では、筋肉収縮がない外部肛門括約筋の瘢痕組織の領域を感じることが可能であり得る。

患者は肛門を収縮させ、セラピストが収縮の強さを評価し、ホールドの持続時間を記録する間、五秒間保持するように求められるべきである。 これは3回繰り返すことができ、速い収縮を行う能力に注意する必要があります。 検査指はそれからpuborectalisの前方の引きを感じるために口からの3-4cm挿入することができます。 肛門括約筋および恥骨は、修正されたオックスフォードスケールを用いて評価することができる：0=nil、1=flicker、2=weak、3=moderate、4=good、5=strong（Laycock、1994）。 患者は所見を知らされるべきである。

診断

主観的かつ客観的な評価の後、問題のリストを作成し、治療の目的を詳述し、与えられるべき助言をメモし、治療計画を策定することが可能である。

腹圧性尿失禁のための骨盤底筋練習

男性の腹圧性尿失禁は、前立腺切除後の括約筋の損傷によって引き起こされる可能性がある(Donnellan et al,1997)。 ぼうこうの首の内部urethral括約筋はprostatectomyのすべての形態によって傷つき、continenceは骨盤の床のmusculatureによって補強される有能な外的なurethral括約筋に依存しています。

骨盤底筋の練習は、患者が骨盤底を持ち上げて排便しているかのように支えていないことを確認するために個別に教えられるべきである。 患者の特定の骨盤底練習の量そして進行は個々の査定およびデジタル直腸の検査によって定められます。

男性は、風を制御したり尿の流れを妨げたりするかのように骨盤底の筋肉を締めたり持ち上げたりすることを奨励することができ、鏡の前で陰茎の引き抜きと陰嚢の持ち上げを観察するために練習することができます。 患者は、会陰で坐骨海綿筋の収縮を触診するように教えることができる。

骨盤底筋運動を練習するのに便利な位置は、膝を曲げて離れた状態で横になっている、足を離して立っている、膝を離して座っている、という姿勢です。 最大の自発的な努力が筋肉肥大および増加した筋力を引き起こすので重要であるのは頻度よりもむしろ強度である。 骨盤底筋練習は、最大下収縮を使用して持久力と筋力のために教えるべきである（Guyton、1986）。 したがって、筋トレは、患者の動機づけおよび骨盤底運動レジメンの遵守に依存する。 それは患者が練習日記を保つのを助けるかもしれません。

秒単位の収縮の保留時間は、直腸指診から確認することができる。 残り時間は筋肉繊維が回復するように把握時間を超過するべきです。 反復収縮の普遍的な最適数を支持する証拠はないが、継続的な客観的評価は、各患者に適切であるかを決定するのに役立つであろう。

練習は毎日練習する必要があり、いくつかの高速といくつかの遅い収縮を含める必要があります。 一日二回練習される典型的なプログラムは次のとおりであることができる:ある詐欺師の3つの最高の収縮、坐っている間3つの最高の収縮および立っている間3つの最高の収縮は、特定の時間(10秒まで)の間保持された。 しかし、これはいくつかの収縮が迅速に活性化され、いくつかはゆっくりと活性化されるので、唯一のガイドです。

患者は、骨盤底筋の支持的な役割を奨励するために、歩行時に骨盤底を持ち上げるよう奨励することができる。 人は咳をするか、くしゃみをするか、立つか、または持ち上がることのようなintra-abdominal圧力を高める活動の前に筋肉をきつく締めるように教えることがで

衝動失禁のための骨盤底筋練習

骨盤底筋練習は、骨盤底筋を強化し、尿を無効にする衝動を制御する能力を取り戻すことによって、衝動失禁 骨盤底が収縮すると、排尿筋は会陰下垂体促進反射の活動のために弛緩することが示唆されている（Mahony et al、1977）。

前立腺切除後の骨盤底筋練習

前立腺切除後の継続的な問題は症状に応じて治療する必要があります。 前立腺の経尿道的切除および根治的前立腺切除術の後、患者は括約筋の損傷、または尿失禁を促す、またはその両方の組み合わせによるストレス失禁を 前立腺切除前骨盤底筋運動は、失禁のリスクを予防または軽減する可能性がある（Porru et al、2001;Sueppel et al、2001）。

排尿後の骨盤底筋練習ドリブル

排尿後に骨盤底筋を強く収縮させると、bulbocavernosus筋の収縮を促進し、尿道の球部から尿を排除する可能性がある。 これは「絞り出す」収縮と呼ばれます（Dorey、2001）。

勃起不全のための骨盤底筋練習

勃起不全の患者は骨盤底練習の恩恵を受けるかもしれない（Dorey、2000a;2000b;2000c）。

結論

証拠は、骨盤底筋運動が男性尿失禁の治療のための現実的な第一選択の保守的なアプローチであることを示唆している。 同じ練習はまた勃起不全の人のための第一線のアプローチとして使用することができます。 予防的な骨盤底筋運動の役割もあります。