現在の腎置換オプション
透析は、ESRD患者における腎置換の主要なモードであり、それ自体が非常に成功した生物医学工学的成果である。 血液透析（Ｈ Ｄ）では、患者の血液は、典型的には多孔質膜からなる多くの中空繊維を含む透析装置および血液透析フィルターを介して実行される。 これらの装置はそれから特定のナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、重炭酸塩およびブドウ糖の集中を含んでいる規定された浴室に対 繊維は、セルロース単量体、変性セルロース単量体、または合成ポリマーからなることができる。 エンジニアリングの観点から、透析膜技術は継続的に生体適合性を向上させることを目指しています。 血液のクリアランスは、拡散と対流の両方によって達成される。 透析（血液の組成を変化させる）に加えて、患者の血液量はまた、限外濾過（流体除去）によって調節することができる。 従ってHDの全面的な目的は尿毒症の毒素を取除き、酸基盤のバランスを維持し、高カリウム血症か他の電解物の不均衡を防ぎ、euvolemiaを維持することです。 但し、尿毒症の毒素の増え続けるリストは配分のサイズ、充満、容積、および蛋白質の結合でかなり変わります。 したがって、尿毒症毒素を選択的に除去しながら有益な溶質を保持するフリーサイズの透析膜は存在しない。 さらに物事を複雑にするために、euvolemiaの維持は、医師、看護師、および患者にとって非常に困難な場合があります。
現在実装されているHDにはいくつかの追加の制限があります。 高い血の流れを収容できる管のアクセスは必要です。 これは、大口径静脈透析カテーテル、人工動静脈グラフト（AVG）、または動脈と静脈を接続することによって外科的に形成されなければならない天然動静脈瘻（AVF）を介して達成することができる（通常は非支配的な腕にある）。 通常、内頸静脈に配置されたカテーテルは感染しやすく、ネイティブの血管を損傷して狭窄させる（異常に狭い）ことがあります。 一般的にポリテトラフルオロエチレン（PTFE）で作られたavgは、血栓症や感染症を起こしやすい。 ＡＶＦは、感染率の低下および寿命の改善のために、長期透析のための好ましいアクセスである。 実際、透析センター内では、ESRD患者のケアを改善するためのFistula Firstイニシアチブで瘻孔の使用を増やす動きがありました。 残念なことに、Avfを作成するためのすべての外科的処置が機能的な透析アクセスにつながるわけではありません。 AVFが成熟するには数週間かかることがあり、適切な流れを達成するために追加の外科的修正が必要になることがよくあります。 さらに、多くのESRD患者は、本来の血管を瘻孔形成に適さない根底にある血管疾患を有する。 血管リモデリングとAVF形成の生物学的メカニズムを理解することは、研究の活発な領域です。 得られた知識は、有用な瘻孔形成の成功率を高めるために使用することができる。 透析のこのモードのもう一つの限定は患者が機械に付けられ、3-4h、週に三回持続させる会議のために密接に監視される必要があることである。 これは通常、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。 患者の生活の質を向上させるために、夜間および在宅血液透析の使用を拡大するための努力が進行中である。 最終的には、何年もの間ESRD患者の生存を延長することができるが、透析装置および膜は、天然の健康な腎臓および内部の細胞が提供することができる絶妙 HDでの患者死亡率は年間約20％です。 心血管疾患の悪化は、この高い死亡率の主要なドライバーです。
もう一つの透析様式は腹膜透析（PD）であり、HDよりも費用対効果が高い。 透析のこのモードでは、患者自身の腹部腹膜（腹腔の細胞内層）が透析および限外濾過のために使用される。 この様相のために、留置のシリコーンのカテーテルは腹部の内で植え付けられます。 このカテーテルは浸透および拡散によって患者を透析する電解物、基盤および右旋糖（砂糖）を含んでいる透析の解決の流入そして流出を可能にする。 透析フィルターとして患者自身の腹膜の膜そしてvasculature内の機能。 流体は、尿毒症毒素を除去し、また限外濾過を達成するために、指定された時間に排出されます。 透析液の流入および流出のタイミングの注意深い考察は滞留時間が右旋糖の解決の多くを増加すると同時に全身的に吸収されるので必要です。 患者が腹膜炎として知られている腹膜の伝染を避けるためにきれいな方法のプロシージャを遂行する限り患者の自主性およびこうして生活環境基準はHDと比較されたとき非常に高められます。 残念なことに、時間の経過とともに腹膜が変化し、限外濾過が失敗し、流体除去がもはや効果的に達成できなくなる可能性がある。 さらに、腹膜は線維症の徴候を示すことがある。 特に厄介なシナリオは繰り返された腸の妨害による高い準の罹患率および死亡率がある腹膜の硬化をカプセル化することとして知られている無秩序の開発です。 この実体は、腹部内の器官が繭のように包まれているように見えるため、”繭腹”とも呼ばれます。 腹膜は生体組織であるが、腎臓として機能するように設計されていない組織であり、治療目的のために隔離することによって有意に変化させるこ
腎臓移植には免疫抑制が必要であるが、患者の全体的な生存率の向上と生活の質の向上は重要である。 腎臓移植は、故人または生きているドナーと一致した血液型からすることができます。 生きているドナーは、慎重に寄付する彼らの心理的および医学的適性のために精査されています。 寄付された腎臓は、前骨盤に移植され、腸骨血管によって血管が血管化される。 本来の腎臓は、典型的には所定の位置に残されている。 同種移植は拒絶反応を防ぐために免疫抑制を必要とする。 患者の遵守では、患者とその移植臓器は、透析から長年にわたって生き残ることができます。 免疫抑制では、感染症や癌の発症リスクが増加します。 それにもかかわらず、ESRDのほとんどの患者のために、腎臓の移植は好まれた腎臓の取り替えの選択です。 残念なことに、利用可能なドナー腎臓の大幅な不足があり、総ESRD患者と移植のために利用可能な臓器の数との間のギャップが広がり続けています。 米国の現在の待機リストの時間は3-5年であり、多くの患者はその待機リストにいる間透析で死にます。 新しい研究はより多くの取り替えの腎臓のティッシュのための明確な必要性に演説するために必要です。