適切な管理のドライアイ患者で可能なレーシック

自己血清の使用はより速い上皮性の治療およびよりよい上皮性の付着をもたらすかもしれません。

マイケルPiechockiによって

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既存のドライアイ症候群は、レーシック手術後に悪化することができますが、適切な術前および術後管理は、手術の恩恵を受けるためにも、重度のドライアイ 人工涙の頻繁な点眼は、ドライアイ症候群のほとんどの場合の標準的な治療法です。 しかし、より深刻なケースを管理するには、いくつかのオプションが存在します。

創傷治癒を考慮する

深作秀治、MDによると、特定の患者は、レーシック後により重度のドライアイを発症するリスクがあります。 例えば、彼は化粧品のふたのプロシージャを経、LASIKの前に既にドライアイの徴候を有する老眼の女性は普通LASIKの後でより厳しいドライアイシンドロームを開発することを言いました。

重度のドライアイの患者に対しては、深作博士は手術前に点状プラグと豊富な人工涙を使用しています。 手術後、彼はまた、患者の症状が解決し、患者が涙液膜の分裂時間を改善するまで、3-6ヶ月間、非保存の人工涙液を日常的に処方する。

深作氏は、ステロイドとシクロスポリンA溶液は、重度のドライアイ症候群の炎症を軽減するためにも有効であると述べた。 しかし、彼は効果的な角膜屈折矯正手術の重要な鍵は創傷治癒を管理することであると述べた。 ドライアイに起因する上皮創傷治癒の遅延は、早期の視覚リハビリテーションにおいて重要な問題であり得る。

“患者の血液からフィブロネクチンを採取する”と彼は言った。

フィブロネクチンは、細胞を所定の位置に保持し、その遊走を導くことによって組織された生物学的組織として作用する接着性タンパク質である。 これは、細胞間接着および細胞間マトリックス接着および細胞拡散におけるその関与のための創傷治癒における重要な要素として関与している。

“患者は重度のドライアイ症候群を治療するためにフィブロネクチン溶液の一滴を一日四回使用する”と彼は言った。

自己血清

H.Burkhard Dick、MDは、人工涙液を使用し、ドライアイのより軽度の症例を管理するためにヒアルロン酸を含む滴を好む。 彼は重度のドライアイ症候群の患者を治療することに消極的であると述べた; 但し、彼はコンタクトレンズに不寛容であり、乾燥した目シンドロームがある人のようなある特定の自己制限患者のための選択であるとLASIKを考慮する。

“興味深いことに、ここで私たち自身の患者を見たとき、多くの患者がドライアイ症候群のために入ってきます。 私達は頻繁にとりわけLASIKか他のcorneal屈折するプロシージャを頼むこれらの患者と直面される、”彼は言った。

マイクロケラトームの切断は脱神経を引き起こし、その後ドライアイ症候群を悪化させる可能性があるため、博士は。 ディックは日常的に自家血清を使用するために中等度または重度のドライアイを持つ彼の患者に指示します。 彼は数年前からレーシックや角膜形成術などの他の角膜手術に自己血清を使用しています。

“レーシックの前に使っているのは、上皮の密着性が高まるからです。 彼らは角膜びらんの影響を受けやすいので、これらの目を保護するために良いことだと、”と彼は言いました。

ディック博士によると、2001年にBritish Journal of Ophthalmologyに掲載された研究では、Alexander C. Poon、MD、および同僚は、自己血清が涙膜の安定性を増加させることを示した。

この研究では、自己血清を使用することにより、より速い上皮治癒および上皮のより良好な付着が生じた。 ディック博士は、これは、フィブロネクチン、表皮成長因子、線維芽細胞成長因子、ビタミンAおよびサブスタンスPおよびアルファ2抗グロブリンのような抗プロテアーゼを含む血清に含まれる化学物質によるものであると説明した。

“ビタミンAと物質Pは上皮移行に非常に良い”と彼は言った。 “さらに、自己血清には抗体が含まれており、微生物に対して作用します。 これらの成分はすべて人工涙液に含まれていません。”

現在、Dick博士らは、ドライアイの管理に対する自己血清の有効性を評価する前向きな無作為化研究を行っています。 調査はLASIKの前後に涙のフィルムを評価しています。 Schirmerの価値および破損の分裂の時間を見ることに加えて、細胞学的検査は行われ、電気泳動はすべての破損と行われます。 患者はまた、主観的評価を求められる。

この研究は現在進行中です。 しかし、ディック博士は、”患者は自己血清を自分の人工的な涙として非常に感謝しています。”

レーシックは、軽度のドライアイの場合に有益であることができます

、坪田和夫、MDは、彼がヒアルロン酸を含む人工涙を好むと述べ、より重篤な場合には、点眼プラグ、保護眼鏡、ヒアルロン酸点眼剤、時には自家血清を好むと述べました。

坪田博士は、ドライアイ患者がレーシック、特にレンズに不寛容なコンタクトレンズ着用者のための適切な候補になることができることに同意します。

“レーシック後、これらの患者は連絡先を身に着けていることから解放されることは非常に満足しています”と彼は言いました。

しかし、シェーグレン症候群の患者のような重度の症例では、可能な限りレーシックを行わないことを好む。

“シェーグレン症候群の患者が眼鏡を許容できるなら、それは間違いなく最初の選択です”と彼は言いました。 “私は通常、目の周りのより高い湿度を維持するために、サイドパネルに水分スポンジを挿入した保護眼鏡を処方します。 しかし、非常に高い近視、-7Dまたは-8D以上、または高い乱視を有する患者は、眼鏡を許容することはできない。 コンタクトレンズは、涙がないため、そのような患者には禁忌である。 私は個人的に、患者が非常に高い近視または乱視を有する場合、シェーグレン症候群の患者がこれらの屈折矯正手術から最も利益を得ることができる

そのような患者を治療する前に、坪田博士は潜在的な副作用を説明するように注意し、患者に非常に厳格なインフォームドコンセントに署名させます。 患者が同意すると、眼の状態は、上および下の点状閉塞、弱いステロイド点眼、頻繁な自己血清適用、短時間の保護眼鏡およびヒアルロン酸点眼剤

他のドライアイとは異なり、シェーグレン症候群はレーシック後にはクリアされません。 手術は、患者の近視または乱視を矯正するだけであり、患者はドライアイのレジメンを継続しなければならない。 ドクター-オブ-ザ-イヤー 坪田氏は、良好な結果を達成しており、患者は広範な眼表面管理に満足していると述べた。

彼は、患者がコンタクトレンズ使用のために日常生活で苦しんでいる場合、このアプローチを推奨することを繰り返し表明した。

“私の個人的な信念は、レーシックはもちろん、これらの患者にとって理想的ではないということですが、コンタクトレンズを着用することは悪いです”と彼

重度のドライアイを避ける

Maurizio Zanini、MDは、どの患者がpostopドライアイを発症し、preopドライアイの証拠を持つどの患者がpostopコースにわたって状態を継続するかを予測することは困難であると述べた。 彼は非常に厳しいpreopドライアイは禁忌とみなされるべきであると述べました。

日常的なドライアイ症例の管理において、Zanini博士は防腐剤を含まない人工涙液も日常的に処方しています。 術後、彼は最初のpostop週の間に滴の毎時点眼を推奨し、その後、彼はゆっくりと次の3ヶ月にわたって頻度をテーパーします。

手術前検査で既存のドライアイが示された場合、ザニーニ博士はまた、コラーゲン点状栓による一時的な点状閉塞を好む。

“最も重要な術前のステップは、選択された症例におけるコラーゲンプラグの挿入である”と彼は言った。 “また、すべての患者は、眼表面への付随的な影響を最小限に抑えるために、防腐剤を含む点眼剤を避けるべきである。”

これらのドライアイ患者の手術では、Zanini博士は、彼が日常的なレーシック症例と同じ外科的アプローチを使用すると述べました。 病理学的状態を治療することとは別に、博士は。 Zaniniは、既存のドライアイ患者は上皮損傷のリスクが高い可能性があるため、マイクロケラトームの通過中に注意することも非常に重要であると述べた。

外科医は、Steven Wilson,MDによって記載されているように、術後ドライアイとレーシック誘発神経栄養上皮症（LINE）を区別するように注意する必要があると述べた。 ラインにある特定の病因に有効な確立された処置がありません。

“軽度から中等度の術後上皮角化症のほとんどの症例をドライアイとみなし、そのように治療するびまん性傾向がある。 実際には、ある場合は正常な破損の生産を表わし、ラインと代りに関連しているべきです。 病因および治療において、我々はまた、点滅不良または神経栄養因子の放出の減少などの他の因子の役割を念頭に置くべきである」とZanini博士は述べた。