私は最近、彼の橋の交換のために70歳の患者を持っていました。 彼は50年間それを持っていた。 それは彼が大学にいたときに自動車事故の後に置かれ、私はそれが彼にサービスを提供していたどれだけ感銘を受けました。
私は残りの無歯の尾根が挑戦であるかもしれないことを知っていたので、私は人工歯を個々で自然に見えるようにしようとすることに伴う困難につ 結局、彼は尾根の開発に興味がありませんでした。 彼は高い笑顔のラインを持っていない、と彼はよりタイムリーな方法で完了した治療を望んでいました。
それは、彼らが受け取ったケースに基づいてponticsをどのように設計するかについて、研究室の技術者との長い会話をもたらしました。 そしてそれは通常ponticsを設計している実験室の技術者です。
これらの議論は研究室で日常的に行われている。 それは議論の毎日の小さな話題ですが、大きなテーマです。 実験室はモデル仕事を受け取り、次に技術者はどのタイプのponticを設計するために仮定されるか丁度疑問に思う。 これは、デザインがそれのためのチェックボックスにもかかわらず、処方フォーム上で選択されていないことはかなり一般的な発生です。 チェックされている場合、どのくらいの頻度で追加情報を提供しますか？
ポンティックシェイプ
ほとんどの実験室の処方フォームは、ポンティックシェイプの四つのタイプのいずれかを選択するオプションを提供します。 簡単な要約では、この方法で型を説明します:
- 衛生的: このタイプは、容易に洗浄可能であり、組織の健康には最適ですが、まったく審美的ではありません。
- リッジラップ：このタイプはサドルのように見えるように設計されています。 それは馬の後ろに投げられた鞍のように尾根の両側を周回します。 それはかなり審美的ですが、清潔ではありません、そしてそれは慢性的な組織刺激をもたらすことができます。
- 修正リッジラップ：このタイプは、サドルが頬側のみを周回するように設計されています。 隆起部分および復帰の形そしてサイズはlingual設計を定める。 それは湾曲し、舌の尾根を露出させたままにします。 それは完全な隆起部分のラップよりかなり審美的、清潔になる。
- 卵形：このタイプは、卵や弾丸のように見えるように設計されています。 それは前方の歯にとって理想的である;但し、それは非常に審美的、洗浄可能であるのでposteriorsのために限られない。 それは自然な根および王冠の形をまねる残りのティッシュの隆起部分で作成される不況によって開発されます。 歯は歯肉組織から成長しているかのように見え、その上に置かれているだけではありません。 利用できる最もよいestheticsおよび最少の維持を要求すれば、卵形のponticは最もよい選択である。
理想的には、卵形のpontic形を作ることは最もよい結果を与えるが、これを開発するために臨床医によって知識および技術の別のレベルを取る。 また、忍耐と時間がかかり、理想的には歯が抽出された直後に達成されます。
研究室の技術者が持っている質問
研究室がponticスペースに直面しているとき、彼らは既存の尾根に最適なponticのタイプを考慮する必要があります。 彼らは、尾根で最もよく見えるものを設計する方法を議論するのに多くの時間を費やしています。 時には、組織が非常に不規則であるため、技術者はその周りをどのように設計するか分からないことがあります。 しかし、私たちは彼らと私たちの患者に特に技術でそれに対処しないことによって最高のサービスをしていますか？
ここでは、研究室の技術者が毎日のための答えを推測する必要がある質問のいくつかは次のとおりです:
- 彼らはそれの周りのモデルやデザインを挽く必要がありますか？
- それが修正された尾根のラップであれば、どこで正確に、どのくらい舌を調整する必要がありますか？
- 卵形のポンティックだとしたら、キャストに何ミリ挽くべきでしょうか？
- 橋が卵形の橋の形で完成し、以前に組織を形作ったことがない場合、どのように橋を座らせるのですか？
- それに応じて組織を修正する準備はできていますか？
後部サイトの卵形のポンティックスは、弾丸や正方形の形が異なることを知っていましたか？ 技術者がこれらの後部部位で形状とサイズを正しく取得することは困難です。
一部の技術者は、変更されたリッジラップは、実際の設計の全体的な形状ではなく、キャストを変更することを意味すると考えています。
技術者は、固定された部分義歯が提供される無歯領域は、治療計画段階で見落とされる可能性があると教えてくれます。 逆に、ある不足は十分な治療の時間のポストの抽出が認められなければ橋ponticの製作の間に起こるかもしれません。 これらの問題は、歯が準備された後、または既存のブリッジが除去された後、または決定的なキャストが研究室にいる場合でさえも特定されます。
Ponticの設計原則
残りの隆起部分はmesiodistal幅、buccolingual次元およびocclusocervical間隔のために注意深く分析される必要がある。 理想的に形づけられた隆起部は、付着した歯肉の滑らかで規則的な表面を有する。 それは乳頭の外観を維持するのに十分な顔の高さを持っている必要があります。 不十分な残留尾根の問題には、黒い三角形、不自然な審美性、食物の影響、およびスピーチ中の唾液の浸透が含まれる可能性があります。 私達は頻繁に私達のponticの設計のこれらの問題を管理しなければならない。
衛生的な要件を満たし、組織の刺激を防ぐポンティックを設計するには、形状や形状に注意する必要があります。 形態および形は強さおよび長寿のための機械主義を組み込まなければならない。
- 生物学的原則：これには、洗浄可能な組織表面、当接歯へのアクセス、および隆起部への圧力が含まれます。
- 機械主義:これらは磁器のひびに抵抗するために変形および材料の選択に抵抗するためにひび、剛性率を防ぐために強いコネクターを含んでいます。
- 審美的な原則：これらは、それが交換している歯のように見え、尾根から”成長”し、磁器のデザインのためのスペースを持っているように見えることを含
ponticはプロテーゼの構成要素として動的な役割を担い、材料の”挿入物”として見ることはできません。
後部領域のポンティックデザインを考慮すると、口腔衛生のために輪郭を変更することができますが、これらは設計が困難な場合があります。 非常に少数の臨床医は卵形の形を作成する時間を使い、前方の弾丸形のティッシュのプロフィールを開発するよりより少なく予想できる。 結果として得られるポンティック形状は、より正方形または三角形になります。 多くの場合、尾根はこれには薄すぎます。 こういうわけで変更された隆起部分のラップは後部の最も利用された設計である。
ポストラボの変更
ポンティックスの設計にはラボの標準化はありません。 キャストを変更する必要がある場合は、同じ研究室の各技術者が異なる方法でそれを行う可能性があります。 これが、キャスト上の組織をどれだけ修正したいかを正確に記述することが重要な理由です。 写真や図面は、技術を始めるときに常に役立ちます。 実験室の技術があなたの鋳造物を1つのmm変更すれば、おそらく着席するために製造された橋を得ることができる。 しかし、隣接する歯の出現プロファイルを複製することになっている場合は、キャストをより積極的に彫刻する必要があります。 歯科医はこれが完了することを知る必要があります。 それは挿入物の任命のティッシュを調節するために準備されるべき頭部を提供する。
多くの歯科医は、必要なものを口の中で調整するのが快適ではありません。 キャストが調整されたのと同じ方法で組織を調整しないと、ブリッジは座り込みません。 臨床医はそれから技術者が開発するそんなに実験室の時間を使ったponticを調節しなければならない。 不幸な結果は、両側が推測しているように、それは多くの場合、すべてで審美的に見えることはありませんということです。
さらに、ラボはしばしばponticサイトに追加の資料を追加する要求を受けます。 問題は、しかし、材料の選択はこれを収容するのだろうか？
完全な輪郭と完全な金属は、還元を除いて変更することはできず、それでも微小破壊の危険性が常にあります。 追加の資料を要求した場合、通常、ラボにはその追加手順の費用がかかります。 したがって、橋台の設計は、特に既存の橋を交換する場合、橋台の歯の長さと形状と同じように具体的に対処する必要があります。
私は何年もの練習のために、私は指示を与えなかったことを容易に認めるでしょう。 私の期待は、橋が適切に見え、きれいになった橋の形で返されるということでした。 私は技術者が設計することがいかに難しいかの感覚を持っていませんでした。 技術者が”最もよく見る”ことを知っていたので卵形のpontic形がなされた時があったが、私はティッシュをintraorally変更するか、またはこれをしてもらうために外科医を見るように患者に言って快適ではなかった。
実験室の技術者は、インプラントの周りのポンティック形状を設計するとき、課題が劇的に増加する可能性があることを理解しています。 これには、少なくとも、修復歯科医との口頭での会話が必要ですが、組織が臨床的に管理されていない場合は、技術ではなく歯科医による設計選択を
修復を作成する際に卓越性を熱望する臨床医として、私たちは私たちの迫台歯の準備設計を行うのと同じように、私たちのポンティックデザインを評 それは出現、強さおよび健康の最もよい長期結果を保障します。
（このリンクをクリックすると、Mary Anne Salcetti博士による歯科記事が続きます。)
メアリー-アン-サルセッティ,D.D.S.,P.C.,Spear Visiting Faculty-www.maryannesalcettidds.com