적절한 관리와 안구 건조 환자에서 가능한 라식

2 월 01, 2003
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자가 혈청의 사용은 더 빠른 상피 치유 및 더 나은 상피 부착으로 이끌어 낼 수 있습니다.

마이클 피에초키

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힐리오로 돌아가기

기존의 안구 건조 증후군은 라식 수술 후 악화 될 수 있지만 적절한 수술 전 및 수술 후 관리를 통해 심한 안구 건조증 환자도 수술 혜택을 누릴 수 있습니다. 인공 눈물의 빈번한 점안은 안구 건조 증후군의 대부분의 경우에 대한 표준 치료법입니다. 그러나 더 심각한 경우를 관리 할 때 여러 가지 옵션이 있습니다.

상처 치유 고려

메릴랜드 주 후카사쿠 히데하루에 따르면,일부 환자는 라식 후 더 심한 안구 건조증이 발생할 위험이 있습니다. 예를 들어,그는 화장품 뚜껑 절차를 거쳤으며 라식 전에 이미 안구 건조증이있는 노안 여성은 일반적으로 라식 후 더 심한 안구 건조 증후군을 일으킬 것이라고 말했다.

중증 안구건조증 환자의 경우,후카사쿠 박사는 수술 전에 누점마개 및 풍부한 인공 눈물을 사용합니다. 수술 후,그는 또한 환자의 증상이 해결되고 환자가 눈물 막 이별 시간을 개선 할 때까지 3~6 개월 동안 비 보존 인공 눈물을 정기적으로 처방합니다.

박사. 후카 사쿠는 스테로이드와 사이클로스포린 용액이 심한 안구 건조 증후군에서 염증을 줄이는 데 효과적 일 수 있다고 말했다. 그러나 그는 효과적인 각막 굴절 수술의 중요한 열쇠는 상처 치유를 관리하는 것이라고 말했다. 안구 건조로 인한 지연된 상피 상처 치유는 초기 시각 재활에 중요한 문제가 될 수 있습니다.

“우리는 환자의 혈액에서 피브로넥틴을 섭취한다”고 그는 말했다.

피브로넥틴은 세포를 제 위치에 잡고 이동을 유도하여 조직 된 생물학적 역할을하는 접착 단백질입니다. 그것은 세포 대 세포 및 세포 대 매트릭스 접착 및 세포 확산에 관여하기 위해 상처 치유의 핵심 요소로 연루되었습니다.

“환자들은 심한 안구 건조 증후군을 치료하기 위해 하루에 네 번 피브로넥틴 용액 한 방울을 사용한다”고 그는 말했다.

자가 혈청

허크하드 딕,메릴랜드,인공 눈물을 사용하고 더 가벼운 안구 건조증을 관리하기 위해 히알루 론산을 함유 한 방울을 선호합니다. 그는 심한 안구 건조 증후군 환자를 치료하기를 꺼려했다; 그러나,그는 라 식 콘택트 렌즈에 관용 하 고 누가 안구 건조 증후군 같은 특정 자기 제한 환자에 대 한 옵션을 고려지 않습니다.

“흥미롭게도,우리가 여기에서 우리 자신의 환자를 보았을 때,안구 건조 증후군 때문에 많은 환자들이 들어 왔습니다. 우리는 종종 라식이나 다른 각막 굴절 절차를 구체적으로 요구하는 이러한 환자들과 직면 해있다”고 말했다.

마이크로 케라톰 절단은 이후 안구 건조 증후군을 악화시킬 수있는 신경 분포를 일으킬 것이기 때문에,박사. 딕은 정기적으로 중등도 또는 중증 안구 건조증 환자에게자가 혈청을 사용하도록 지시합니다. 그는 몇 년 동안 라식 사례 및 각막 성형술과 같은 다른 각막 수술에자가 혈청을 사용 해왔다.

“우리는 상피 부착을 증가시키기 때문에 라식 이전에 그것을 사용합니다. 그것은 그들이 각막 미란에 더 민감하고 있기 때문에 이러한 눈을 보호하는 것이 좋다”고 말했다.

딕 박사에 따르면,2001 년 영국 안과 저널에 발표 된 연구에서 알렉산더 씨. 푼,메릴랜드,동료는자가 혈청은 눈물 막의 안정성을 증가 보여 주었다.

이 연구에서자가 혈청을 사용하여 더 빠른 상피 치유와 상피의 더 나은 순응도가 발생했습니다. 딕 박사는 이것이 피브로넥틴,표피 성장 인자,섬유 아세포 성장 인자,비타민 및 물질 피 및 알파 2 항 글로불린과 같은 항 프로테아제를 포함하는 혈청에 함유 된 화학 물질 때문이라고 설명했다.

“비타민과 물질은 상피 이동에 매우 좋다”고 그는 말했다. “또한자가 혈청에는 항체가 포함되어 있으며 미생물에 대해 작용합니다. 이 모든 성분은 인공 눈물에 포함되어 있지 않습니다.”

현재 딕 박사와 동료들은 안구 건조증을 관리하기위한자가 혈청의 효과를 평가하는 전향 적 무작위 연구를 수행하고 있습니다. 이 연구는 라식 전후의 눈물 막을 평가하고 있습니다. 쉬르머 값과 눈물 이별 시간을 보는 것 외에도 세포 학적 검사가 수행되고 모든 눈물로 전기 영동이 수행됩니다. 환자는 또한 주관적인 평가를 요청받습니다.

이 연구는 현재 진행 중입니다. 그러나 딕 박사는”환자는자가 혈청을 자신의 인공 눈물로 크게 높이 평가합니다.”

라식 도움이 될 수 있습니다

가벼운 안구 건조증의 경우,카즈오 츠보타,메릴랜드,그는 히알루 론산을 포함하는 인공 눈물을 선호했다,더 심한 경우에는,누점 플러그,보호 안경,히알루 론산 점안제 및 때로는자가 혈청.

츠보타 박사는 안구 건조증 환자가 라식,특히 렌즈에 편협한 콘택트 렌즈 착용자에게 적합한 후보자가 될 수 있다는 데 동의합니다.

“라식 후,이 환자들은 착용 접점에서 안심하게되어 매우 행복하다”고 그는 말했다.

그러나,심한 경우,예컨대,에스제이 제너레이터스그렌증후군 환자와 같이,그는 가능한 경우 라식을 시행하지 않는 것을 선호한다.

“에스제이 제너레이터그렌 증후군 환자가 안경을 견딜 수 있다면,그것은 확실히 첫 번째 선택”이라고 그는 말했다. “나는 보통 눈 주위에 더 높은 습도를 유지하기 위해 측면 패널에 수분 스폰지가 삽입 된 보호 안경을 처방합니다. 그러나 매우 높은 근시,-7 디 또는 -8 디 이상 또는 높은 난시가있는 환자는 안경을 견딜 수 없습니다. 콘택트 렌즈는 또한 눈물이 없기 때문에 그러한 환자에게 금기 사항입니다. 나는 개인적으로 환자가 근시 또는 난시가 매우 높으면 이러한 굴절 수술로 인해 대부분의 혜택을 볼 수 있다고 생각합니다.”라고 그는 말했다.

그러한 환자를 치료하기 전에 츠보타 박사는 잠재적 인 부작용을 설명 할 때주의하고 환자에게 매우 엄격한 정보에 입각 한 동의서에 서명하도록합니다. 환자가 동의 할 때,눈 상태는 우수하고 열등한 누점 폐색,약한 스테로이드 점안액,빈번한자가 혈청 도포,짧은 기간 동안 보호 안경 및 히알루 론산 점안액으로 하루 6~10 회 광범위하게 제어됩니다.

다른 형태의 안구 건조증과는 달리,에스 제이제이 그렌의 증후군은 라식 후 분명하지 않습니다. 수술은 환자의 근시 또는 난시 만 교정하고 환자는 안구 건조 요법을 계속해야합니다. 박사. 츠보타는 좋은 결과를 얻었고 환자들은 광범위한 안구 표면 관리에 만족했다고 말했다.

그는 환자가 콘택트 렌즈 사용으로 인해 일상 생활에서 고통 받고 있다면 이러한 접근법을 권장한다고 반복했다.

“내 개인적인 믿음은 물론 라식이이 환자들에게 이상적이지는 않지만 콘택트 렌즈를 착용하는 것이 더 나쁘다는 것”이라고 그는 말했다.

심한 안구 건조증 피하기

마우리치오 자니니는 어떤 환자가 사후 안구 건조증을 앓게 될지 예측하기가 어렵다고 말했다. 그는 매우 심한 예비 안구 건조증은 금기 사항으로 간주되어야한다고 말했다.

일상적인 안구 건조증 관리에서 자니 니 박사는 또한 방부제가없는 인공 눈물을 일상적으로 처방합니다. 수술 후,그는 첫 번째 사후 주 동안 매시간 방울을 점적 할 것을 권장 한 다음 다음 3 개월 동안 천천히 빈도를 줄입니다.

사전 검사에서 기존 안구 건조증이 나타나면 자니 니 박사는 또한 콜라겐 누점 플러그가있는 일시적인 누점 폐색을 선호합니다.

“가장 중요한 수술 전 단계는 선택된 경우에 콜라겐 플러그를 삽입하는 것”이라고 그는 말했다. “또한 모든 환자는 안구 표면에 부수적 인 영향을 최소화하기 위해 방부제가 함유 된 점안액을 피해야합니다.”

이 안구 건조증 환자를 수술 할 때,자니 니 박사는 일상적인 라식 사례와 동일한 외과 적 접근법을 사용한다고 말했다. 병리학 적 상태를 치료하는 것 외에도 박사. 자니니는 기존의 안구 건조증 환자가 상피 손상의 위험이 더 높을 수 있기 때문에 미세 각화증이 통과하는 동안 조심하는 것도 매우 중요하다고 말했다.

자니니 박사는 외과의사들이 라식 유발 신경영양성 상피병증과 사후 안구 건조증을 구별하는데 주의해야 한다고 말했다. 선에는 어느 정도 병인도 아니다 효과적인 설치한 처리가 없습니다.

“대부분의 경증에서 중등도의 수술 후 상피 각막 병증을 안구 건조증으로 간주하고 결과적으로 그러한 것으로 치료하는 확산 경향이 있습니다. 실제로,몇몇 케이스는 정상적인 눈물 생산을 전시하고 선에 대신 관련시켜야 합니다. 병인 및 치료에서 우리는 또한 깜박임이나 신경 영양 인자의 방출 감소와 같은 다른 요인의 역할을 염두에 두어야합니다.”라고 자니 니 박사는 말했다.

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