내시경 괄약근 절개술의 합병증은 나이와 관련이 있습니까? /장

토론

담관 결석이있는 젊은 환자는 이것이 내시경 괄약근 절개술보다 합병증이 적다는 믿음으로 외과 적 탐사를 받도록 권고받을 수 있습니다. 이 믿음은 내시경 괄약근 절개술의 인용 사망률이 약 1%인 반면 담관 탐사의 사망률은 60 세 이상 만 1%를 초과하면 증가하기 때문에 발생했습니다. 그러나 내시경 괄약근 절개술의 사망률 수치는 전 세계 사망률을 나타내며 모든 연령 그룹을 포함합니다. 과거에는 수술에 부적합한 것으로 간주되는 선택된 젊은 환자 만이 내시경 괄약근 절개술을 받아 필연적으로 결과와 태도에 영향을 미쳤습니다. 내시경 괄약근 절개술의 사망률 및 이환율이 연령에 따라 다른지 또는 젊은 환자가 담관 탐사보다 괄약근 절개술 후 합병증의 위험이 더 큰지 여부는 알려져 있지 않습니다.

담관 탐사와 수술 전 내시경 괄약근 절개술을 비교 한 전향 적 연구에 따르면 담관에서 돌을 제거하는 능력,이환율,사망률,입원,수술 기간 및 병원 비용은 젊은 환자와 노인 환자 간의 결과에 차이가 없음을 보여줍니다.담관의 탐험의 7-9 사망은 나이로 60 년까지 사망이 약 1%이고 그 후 증가하는 것을 계속한다 그래야 증가합니다.6,11,12

이 연구에서 사망률(0.2%)은 다른 일련의 내시경 괄약근 절개술(0-5%)과 유리하게 비교됩니다.1,13,15 괄약근 절개술 후 500 명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서 즉각적인 사망률과 30 일 사망률은 1%와 3%였고,괄약근 절개술을받은 10,000 명의 환자를 대상으로 한 회고 적 다 중심 연구는 0.6%의 사망률을 나타 냈습니다.현재 시리즈의 16,17 은 74 세 및 76 세의 환자에서 2 건의 사망이 발생했습니다. 이 연구는 내시경 괄약근 절개술을받는 젊은 환자의 사망률이 1%이상이라는 믿음을지지하지 않습니다. 이 시리즈 제안,주어진 나이 대 한 내 시경 괄약근 절개술 경험 있는 임상에 의해 수행도 담 관의 탐사에 비해 사망률 감소와 관련 될 수 있습니다.

내시경 괄약근 절개술 후 젊은 환자가 더 큰 이환율을 경험한다는 증거도 부족합니다. 이환율은 내시경 괄약근 절개술 후 환자의 5-15%에서 예상 될 수 있으며,대부분의 시리즈는 약 5%에서 중요한 합병증을보고했습니다.1,3,13,16,17 현재 시리즈에서 가장 흔한 합병증은 환자의 1%에서 발생한 절차 관련 췌장염이었습니다. 이 결과는 급성 췌장염이 괄약근 절개술 후 환자의 약 2.5%에서 발생한다는 다른 보고서와 유리하게 비교됩니다.18 이 시리즈에서 나이와 절차 유발 췌장염 사이에는 상관 관계가 없었습니다. 그러므로 괄약근 절개술을 따르는 췌장염이 환자의 나이 보다는 오히려 췌장 덕트 개구부에 외상과 같은 그밖 요인과 관련있다 확률이 높습니다 보입니다.19

괄약근 절개술 후 출혈은 약 5%의 경우에서보고되며 상당한 사망률과 관련이 있습니다.15,20 이 시리즈의 낮은 출혈 발생률(0.36%)은 모든 내시경 의사에게 공통적 인 실습 인 괄약근 절개술의 크기를 제한하는 것과 관련이있을 수 있습니다. 우리 시리즈의 두 명의 환자는 출혈에 대한 외과 적 개입이 필요했고,내시경 또는 기타 적극적인 개입없이 자발적으로 정착 한 두 가지 다른 사례가 필요했습니다.

이 시리즈에서 괄약근 절개술 후 상승하는 담관염의 모든 사례는 노인 환자에서만 발생했습니다. 지속성 또는 재발 성 패혈증은 스핑크스의 2.5%후에 발생한다고합니다.20 사망률이없는 현재 시리즈(0.8%)에서 지속적인 패혈증 환자의 상대적으로 낮은 수는 담관의 클리어런스가 불완전한 것으로 간주되는 경우 담즙 내 인공 삽입물의 사용과 관련 될 수 있습니다. 무증상 후 복막 천공은 괄약근 절개술을 시행하지 않는 경우에도 치료 적 복막 절개를 복잡하게 만드는 것으로 인식됩니다.21 이 연구는 젊은 환자가 보수적으로 성공적으로 치료 될 수있는이 합병증의 위험이 증가하지 않음을 시사합니다. 지속적인 통증,발열 및 백혈구 증이 발생하는 환자조차도 비 수술 적으로 관리 할 수 있으며 필요한 경우 컴퓨터 단층 촬영으로 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다.

젊은 환자에서 내시경 괄약근 절개술의 성능에 대한 또 다른 주요 관심사는 장기 합병증의 가능성입니다. 내시경 괄약근 절개술을받은 모든 환자의 75%에서 90%는 시술 후 최대 15 년까지 무증상으로 유지됩니다.담즙 결석의 14,19 재발은 환자의 10%에서 발생하는 반면 협착증에 대한 재발은 약 3%에서 필요할 수 있습니다.14,17,19 재발 성 돌은 90%의 경우에서 반복 괄약근 절개술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 이 연구는 장기 합병증을 평가 하지 않았다,하지만 내 시경 괄약근 절개술의 심각한 결과 가능성이 젊은 환자에서 중요 한 장기 문제를 충분히 드문.

또 다른 관심사는 괄약근 파괴의 장기적인 위험과 관련이 있습니다. 그러나,외과 괄약근성형술에는 협착증과 관련되었던 그것 이외에 어떤 장기 위험든지 있다 아무 기록도 없습니다. 또한,덕트 클리어런스를 허용 할만큼 충분히 큰 내시경 괄약근 절개술을 사용하더라도 괄약근 기능이 환자의 50%에서 보존된다는 증거가 있습니다.22

복강경 담낭 절제술 전에 자궁 내막증을 앓고있는 환자의 3 분의 1 만이 담관 결석에 대한 괄약근 절개술을 필요로합니다.23 그러한 환자에서,이 복합 치료 접근법은 개방 담낭 절제술 및 일반적인 담관 탐사에 비해 효과적이고 시간 절약적인 옵션을 제공해야합니다.3,8,9 우리의 결과는 내시경 괄약근 절개술의 이환율도 사망률도없는 것이 좋습니다 연령 관련. 젊은 환자는 그러므로 위험이 담관의 외과 탐험을 겪는 경우에 더 중대하다 공포를 위한 예비적인 내시경 검사 괄약근 절제술 후에 복강경 담낭 절제술의 이득을 부정되면 안됩니다.

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