담낭의 선근종증

병력

48 세의 남자가 식후 메스꺼움과 구토를 동반 한 3 개월의 일정한 둔한 오른쪽 위 사분면 통증에 겹쳐진 황달의 급성 발병으로 응급실에 제출되었습니다. 추가 증상에는 일반화 된 가려움증과 피로가 포함되었습니다. 그는 지난 몇 개월 동안 약 20 파운드(9 킬로그램)의 의도하지 않은 손실을 설명했습니다. 그의 병력은 5 년 전에 진단 된 간염 감염으로 제한되었으며,20 년 전에 외상에 대한 수혈의 결과로 계약 된 것으로 추정됩니다. 때문에 최근의 불면증,그는 프리젠 테이션 이전 세 저녁의 각 두 이상-더-카운터 디펜 히드라 민-아세트 아미노펜 정제를 촬영했다. 그는 주당 맥주의 한 여섯 팩의 자신의 기준 알코올 소비에 최근 변화를보고하지.

환자는 영양이 풍부하고 급성 고통이 없었습니다. 생체 신호는 정상이었고 그는 불안했습니다. 그의 피부와 공막은 황달이었고,그는 등에 탈곡 부위가있었습니다. 그는 간부전의 다른 눈에 보이는 낙인이 없었다. 그의 복부는 유기 비대 또는 복수의 증거없이 완만하지 않았습니다. 고 빌리루빈 혈증(총 빌리루빈 수치,10 밀리그램/디딜 방아)과 약간 높은 수준의 트랜스 아미나 제 및 알칼리성 포스파타제. 아밀라아제,리파제 및 알부민 값;응고 패널의 결과;완전한 혈구 수는 정상 범위 내에 있었다. 간담도 질환이 의심되고 초음파(미국)가 수행되었습니다.

이미징 결과

미국은”혜성 꼬리”잔향 인공물(그림 1)과 함께 여러 에코 성 교내 초점을 포함하는 비정상적으로 두꺼운 담낭 벽과 담낭 목 내의 의문의 여지가있는 미적분을 밝혀 냈습니다. 담도 시스템은 확장되지 않았습니다. 더 담낭 액체가 없었다. 초음파 머피 기호(스캔 중 담낭에 대한 압력으로 인한 통증)는 없었습니다. 자궁 선근증 및 담석증이 진단되었으며 담낭염은 가능성이 없다고 간주되었습니다. 다른 초음파 검사 이상은 확인되지 않았습니다.

때문에 췌 장 악성 종양의 가능성에 대 한 우려와 일반적인 담 관 관련 된 폐쇄성 과정의 높은 임상 의심,복 부 컴퓨터 단층 촬영(중추 신경계)및 자기 공명(씨)영상을 포함 하 여 추가 영상 평가 수행 했다. 벽화 향상(그림 2,)와 확산 담 낭 벽 비후 시연 했다. 1.5-톤 단위로 씨 이미징을 수행 하 고 강화 되지 않은 티 2-가중 이미지(반복 시간 밀리초/에코 시간 밀리초=9600/95)뿐만 아니라 가돌리늄 강화 티 1-가중 이미지(5.2/2.4)를 포함 했다. 미스터 이미지 벽화 향상과 확산 담낭 벽 비후 시연 하 고 여러 교내 낭성 공간을 공개,그 중 일부는 미적분과 일치 하는 신호 공극을 포함(,그림 3,,,). 코네티컷 씨 이미징 연구 결과 선 근 종 증 및 담 석 증의 초음파 진단의 확증 간주 되었다.

미스터 이미징은 또한 부피가 큰 췌장 머리,원위 공통 담관의 향상 및 확대 된 주변 림프절을 밝혀 냈습니다. 췌장 또는 췌장 주위 이상은 발견되지 않았습니다. 내 시경 우리 잘못 정의 된 골 주위 췌 장 머리 질량을 보여 주었다. 내시경 역행 담관 췌장 조영술은 경미한 원위 췌장 담관 협착을 암시하는 테이퍼를 보여 주었다;칫솔질 표본을 얻었다. 세포 학적 분석은 기질 종양을 암시하는 스핀들 세포의 클러스터를 밝혀 냈습니다. 의심되는 췌장 악성 종양에 대한 외과 적 절제가 계획되었습니다.

병리학 적 평가

췌장 절제술,담즙 절제술 및 위 절제술을 이용한 췌장 절제술 및 담낭 절제술은 초기 발표 후 6 주 후에 시행되었다. 개복술에서 명백한 췌장 덩어리가 확인되지 않았으며 절제 마진은 수술 중 냉동 섹션 분석에서 악성 종양에 대해 음성이었습니다. 이산 병 변 총 병 적 검사에서 췌 장의 절제 부분 내에서 발견 되었다. 담낭은 벨벳 같은 세분화 된 점막으로 단단했으며 수많은 다각적 인 관내 미적분을 포함했습니다. 담낭 벽은 거의 2 센티미터까지 측정 된 확산 두께 였고 여러 개의 포켓이 포함되어 있었으며 그 중 많은 포켓에는 미적분학(그림 4)이 포함되어 있습니다.

영구 현미경 섹션의 검토에서 악성 종양의 증거는 없었다. 최종 1 차 진단은 췌장의 염증성 의사 종양이었습니다. 우리,코네티컷,그리고 미스터 이미징에서 의심되는 담낭의 선근증의 부수적 인 발견은 로키 탄 스키-아 쇼프 부비동으로 알려진 병리학 적 교내 게실을 형성하는 상피 침범과 함께 벽화 비후에 기여하는 근육 및 상피 증식의 특징적인 조직 병리학 적 외관에 의해 확인되었습니다(그림 5).

토론

이 사건은 미국,코네티컷 및 미스터 이미징을 포함한 다중 상태 평가에서 담낭의 선근종증의 발견에 대한 문서화로 주목할 만하다. 이러한 광범위 한 작업 업 복잡 하지 않은 선 근 종 증에 일반적으로 표시 되지 않습니다 하지만 의심된 췌 장 악성 종양 때문에 우리의 환자에 대 한 착수 했다.

이 경우 가능한 악성 종양에 대해 의심스러운 결과는 궁극적으로 염증성 근섬유 아세포 종양이라고도하는 췌장의 염증성 가성 종양에 기인 한 것입니다. 이 희귀 양성 엔터티 현미경 스핀 들 세포와 만성 염증 성 세포;의 혼합에 의해 특징 총 및 이미징 모양 악성 종양(,1)의 구별 하기 어려울 수 있습니다. 담낭의 선근종증에는 알려진 연관성이 없습니다.

담낭의 선근종 증식이라고도하는 선근종증은 양성 과형성 담낭 증입니다. 담낭 절제술 표본의 최소 5%에서 확인되는 비교적 흔한 상태입니다. 명확한 인종 또는 성별 선호는 없습니다. 대부분의 진단은 50 대 환자에서 이루어 지지만,연령 범위가 넓고 소아 선근종증의 사례보고가 있습니다. 선근종증은 가장 흔히 부수적 인 발견이며 내재적 인 악성 잠재력이 없으며 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그것은 담석증과 자주 공존하지만 원인이되는 관계는 입증되지 않았습니다. 선근종증은 때때로 복통을 일으키며,어떤 경우에는 증상 완화를 위해 담낭 절제술을 시행 할 수 있습니다.

담낭 벽은 점막,라미 나 프로 프리아,근육 프로 프리아 및 장막의 4 개의 층으로 구성되며 담낭에는 근육 점막 또는 점막하가 없습니다. 자궁 선근증의 벽 비후는 점막과 근골격계의 증식을 포함합니다. 콜레스테롤 증,다른 과형성 담낭 증은 라미 나 프로 프리아 내에 트리글리세리드와 콜레스테롤 에스테르의 침착으로 구성되어”딸기 담낭”으로 알려진 특징적인 총 모양을 생성합니다.”자궁 선근증에서의 콜레스테롤 축적은 점막 상피가 줄 지어있는 교내 게실 인 로키 탄 스키-아스 코프 부비동에 갇힌 담즙에 콜레스테롤 결정이 침전되기 때문에 관내입니다. 담낭 벽 비후 및 콜레스테롤 결정,슬러지 또는 미적분과 함께 담즙을 함유 한 교내 게실은 선근증(,2)의 독특한 복합성 이미징 특징의 병리학 적 상관 관계입니다.

미국은 담도 영상의 기본 양식이며,담낭의 선근증은 초음파 검사에서 자주 확인됩니다. 담낭 벽이 두꺼워지는 비특이적 인 발견은 슬러지 및 미적분과 마찬가지로 우리와 함께 잘 입증되었습니다. 심방 성 혜성 꼬리 잔향 유물을 발산하는 에코 성 교내 초점은 선근종증에 대해 매우 특이 적이며,로키 탄 스키-아스코프 부비동의 루미나 내에서 콜레스테롤 결정의 독특한 음향 특성을 나타냅니다(,3).

담도 슬러지 및 미적분은 고 감쇠성 관내 물질로 검출 될 수 있지만,담낭의 최적 중추 신경계 평가를 위해서는 정맥 조영제 투여가 필요합니다. 비정상적인 담낭 벽 비후 및 증진은 흔하지 만 비특이적 인 자궁 선근증의 특징입니다. 상대적으로 강화되지 않은 비대화 된 담낭 근근(,4)으로 둘러싸인 교내 게실 내에서 상피를 강화함으로써 형성된 코네티컷”묵주 기호”가 설명되었습니다.

미스터 이미징은 담낭 벽이 두꺼워지는 것을 쉽게 보여 주며 로키 탄 스키-아스코프 부비동을 티 2 가중 이미지에서 과강도,티 1 가중 이미지에서 저강도 및 비진 충(,5)인 교내 병변으로 나타냅니다. 씨 담관 췌장 조영술은 지금 자주 얻어진 경구 담낭에 선근종의 고전적인 모양과 유사한 모양을 표시 할 수 있습니다,있는 교내 게실은 관내 대조 물질에 의해 불투명 할 수있다,특허와 충분한 크기의 경우. “진주 목걸이 기호”는 선근증(,6)의 티 2 가중 미스터 이미징 및 미스터 담관 췌장 조영술에서 시각화 된 여러 개의 둥근 초강력 관내 충치의 특징적으로 곡선 배열을 암시합니다. 이 경우와 같이 광물 함량으로 인해 관내 미적분이 신호 공극으로 나타날 수 있습니다. 비정상적인 증진의 식별은 정맥 조영제와 다상 씨 이미징 프로토콜을 필요로한다.

자궁 선근증의 영상 특징은 자신감있는 진단을 허용하기에 충분히 특유 할 수 있지만 담낭 벽 비후 및 증진과 같은 소견은 다소 비특이적입니다. 따라서 방사선 학적 감별 진단에는 용종증,유두종 증,선종 및 낭포 선종과 같은 다른 양성 담낭 상태뿐만 아니라 담낭 선암종,담관암종,간세포 암종 및 메타 정적 암과 같은 악성 종양이 포함될 수 있습니다.

선근종 증식에 의한 담낭 침범은 확산,분절 및 국소 선근종 증에 해당하는 이종 영상 외관과 함께 범위와 위치가 다양합니다. 확산 또는 일반화 된 선근종증은 광범위한 담낭 침범으로 구성됩니다. 분절 또는 환형 선근종증은 일반적으로 담낭 몸체 내에서 내강 협착과 함께 제한된 원주 담낭 벽 침범으로 나타나며,이는 특징적인 모래 시계 구성을 생성 할 수 있습니다. 국소 또는 국소 선근종증이 가장 흔하며,일반적으로 안저에서 초승달에서 둥근 담낭 벽 비후로 나타납니다. 악성 종양의 배제는 분절 및 국소 사례에서 가장 문제가 될 수 있으며,실제로 국소 선근종증은 선근종으로 알려진 이산 덩어리로 나타날 수 있습니다. 불소 18 플루오로 데 옥시 글루코오스 양전자 방출 단층 촬영을 사용한 대사 특성화는 문제가있는 경우 유용한 부가 물일 수 있습니다(,7).

결론

선근종증은 비교적 흔한 양성 담낭 이상이며,복합성 영상에서 비교적 구체적인 소견에 해당하는 특유의 총 및 조직 병리학 적 특징을 가지고 있습니다. 외과 적 절제는 증상이있는 경우와 비특이적 소견이 진단 적 딜레마를 나타낼 때 나타날 수 있습니다.