연습 체인저
목의 통증을 가진 환자에 대 한 코르 티 코 스테로이드의 단일 복용량을 처방 고려;이 빠른 통증 완화 및 증상의 해결을 제공 하는 것으로 밝혀졌다.1
추천 강도
에이:외래 진료 환경에서 무작위 대조 시험의 메타 분석을 기반으로합니다.1
예시 사례
28 세의 여성이 지난 이틀 동안 심한 인후통과 저열이 있었기 때문에 진료소에 왔습니다. 그녀는 관련 기침이 없습니다. 검사 결과 삼출물이있는 홍 반성 후방 구인두가 나타납니다. 빠른 연쇄상구균 검사는 부정적입니다. 환자는 인후염이 매우 고통스럽고 더 나아지기 위해 약물을 요청한다고 말합니다. 당신은 무엇을 처방해야합니까?
대부분의 인후통—특히 성인-은 바이러스 성이며 자기 제한적입니다.2,3 그룹-용혈성 연쇄상 구균 감염은 성인의 인후통의 10%,어린이의 15%에서 30%를 차지합니다.4 그러나 미국 의사들은 인후염을 앓고있는 환자의 절반 이상을 위해 항생제를 처방하는 것으로 밝혀졌습니다.5-7
환자는 항생제 또는 단순히 통증 완화를 원합니까?
항생제는 아마도 세균 감염 환자에서 인두염(발열 및 인후 통증)의 증상을 완만하게 줄이고 부작용 위험을 증가시킵니다.5,6 연구에 따르면 인후통에 항생제를 요청하는 환자는 주로 통증 완화를 추구 할 수 있습니다.따라서,인후염의 증상을 완화시키는데 더 효과적인 치료는 항생제의 불필요한 사용의 감소에 기여할 것이다.
코르티코 스테로이드의 짧은 과정이 성공적으로 사용되었으며 급성 부비동염,크룹 및 천식과 같은 상태에 안전한 것으로 나타났습니다.9-11 코르티코 스테로이드의 항 염증 효과가 인후통 환자의 통증을 줄일 수 있습니까? 2010 년 체계적인 검토는 그 경우 제안했다.12 코크란 검토는 최근 또 다른 모습을했다.1
연구 요약
스테로이드는 더 빠른 통증 완화를 가져옵니다
이 메타 분석에는 삼출성 또는 중증 인후염의 증상 치료를 위해 코르티코 스테로이드와 위약을 비교 한 8 개의 연구(체계적인 검토 9 에서 사용 된 것과 동일한 8 개의 시험)가 포함되었습니다.1 인후염은 인두염 및/또는 편도선염의 임상 적 증거 또는 고통스러운 인후 및 이뇨 증의 임상 증후군으로 정의되었습니다.
미국에서 5 건의 연구가 수행되었으며 캐나다,터키,이스라엘에서 각각 1 건이 수행되었습니다. 성인에 초점을 맞춘 다섯 가지 연구(엔=413); 다른 세 아이들은(엔=393)를 공부했다. 전반적으로 참가자의 47%는 삼출성 인후통을 앓 았으며 44%는 그룹 용혈성 연쇄상 구균에 대해 양성이었다.
8 개 항암제 모두에서 치료군과 위약군 모두에서 항생제를 투여하였다. 또한 모든 참가자는 전통적인 진통제(아세트 아미노펜 또는 비 스테로이드 성 소염 진통제)를 사용할 수있었습니다. 코르티코 스테로이드(경구 덱사메타손,경구 프레드니손 또는 근육 내 덱사메타손)는 모든 보조 치료로 사용되었습니다.
1 차 결과는 연구마다 다양했습니다. 8 개 중 4 개에는 24~48 시간 내에 증상이 개선되거나 완전히 해결 된 환자의 비율이 포함되었습니다. 진통의 개시에 평균 시간은 8 개의 학문의 5 에 있는 1 차적인 결과이었다. 개별 시험에서 2 차 결과 중 일부는 재발률,부작용 및 학교 나 직장에서 놓친 날을 포함했습니다.
전반적으로,코르티코 스테로이드를 투여받은 환자는 24 시간(상대 위험=3.2)에 증상의 완전한 해결을보고 할 가능성이 3 배 더 높았으며 약 6 시간의 통증 완화 발병까지의 평균 시간이 단축되었습니다. 한 환자가 24 시간에 통증을 경험하지 못하도록 치료하는 데 필요한 숫자는<4 였습니다.5 명의 환자(스테로이드 군에서 3 명,위약을 투여받은 2 명)가 체액 재수 화를 위해 입원했으며,3 명의 환자(스테로이드 군에서 1 명,위약을 투여받은 2 명)가 경막 농양을 일으켰다.12 3 건의 임상시험은 학교나 직장에서 놓친 날에 유의한 차이를 발견하지 못했으며,4 건의 임상시험은 증상의 재발에 차이가 없다고 보고했다. 시험 중 하나는 위약 그룹의 환자 중 16%가 추가 치료를 받기 위해 돌아온 반면 스테로이드 그룹에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.13
새로운 기능
스테로이드는 독립형 치료로 테스트되지 않았습니다
스테로이드는 현재 인후통의 증상을 치료하기 위해 일상적인 사용을 권장하지 않습니다. 이 코크란 검토 결과 심한 또는 삼출성 인후통 환자는 코르티코 스테로이드로 통증 감소의 이점을 얻었으며 항생제 및 기타 진통제의 보조제로 사용되어 해를 입을 위험이 증가했습니다. 그럼에도 불구하고,이 환자 인구에서 스테로이드의 사용은 증상 완화를 추구하는 사람들의 실질적인 우려를 해결하고 항생제의 불필요한 사용을 줄일 수있는 잠재력을 가지고있다.
주의 사항
항생제 사용에 대한 영향에 대한 질문,이질성
이 메타 분석의 연구는 코르티코 스테로이드 사용이 항생제의 불필요한 사용을 줄일 수 있는지 여부를 평가하지 않았으므로 이것이 사실이라고 결론 지을 수 없습니다. 그러나 그 효과는 분석 된 모든 하위 그룹에서 유사했기 때문에 항생제 사용 감소가 긍정적 인 효과가 될 수 있다고 기대하는 것이 합리적입니다. 문서화 된 주요 이점은 통증 해결,코르티코 스테로이드로 고통스러운 인두염 치료에 대한 고려를 정당화하는 중요한 환자 중심 결과였습니다.