Legamento crociato anteriore

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RM del legamento crociato anteriore a strappo

articolo Principale: lesione del legamento crociato Anteriore

Una rottura del lca è una delle più comuni lesioni del ginocchio, con oltre 100.000 lacrime che si verificano ogni anno negli stati UNITI. La maggior parte delle lacrime ACL sono il risultato di un meccanismo senza contatto come un improvviso cambiamento in una direzione che causa il ginocchio a ruotare verso l’interno. Mentre il ginocchio ruota verso l’interno ulteriore sforzo è posto sul LCA, poiché il femore e la tibia, che sono le due ossa che si articolano insieme formando l’articolazione del ginocchio, si muovono in direzioni opposte causando la lacerazione del LCA. La maggior parte degli atleti richiederà un intervento chirurgico ricostruttivo sull’ACL, in cui l’ACL lacerato o rotto viene completamente rimosso e sostituito con un pezzo di tessuto tendineo o legamentoso dal paziente (autotrapianto) o da un donatore (allotrapianto). Il trattamento conservativo ha scarsi risultati nella lesione ACL poiché l’ACL non è in grado di formare un coagulo fibroso in quanto riceve la maggior parte dei suoi nutrienti dal liquido sinoviale che lava via le cellule riparative rendendo difficile la formazione di nuovo tessuto fibroso. Le due fonti più comuni per il tessuto sono il legamento rotuleo e il tendine dei muscoli posteriori della coscia. Il legamento rotuleo viene spesso utilizzato, poiché vengono estratti i tappi ossei su ciascuna estremità dell’innesto che aiuta a integrare l’innesto nei tunnel ossei durante la ricostruzione. L’intervento è artroscopico, il che significa che una piccola telecamera viene inserita attraverso un piccolo taglio chirurgico. La fotocamera invia video a un monitor di grandi dimensioni in modo che il chirurgo possa vedere eventuali danni ai legamenti. In caso di autotrapianto, il chirurgo farà un taglio più grande per ottenere il tessuto necessario. Nel caso di un allotrapianto, in cui viene donato materiale, ciò non è necessario poiché nessun tessuto viene prelevato direttamente dal corpo del paziente. Il chirurgo praticherà un foro che forma il tunnel osseo tibiale e il tunnel osseo femorale, consentendo al nuovo innesto ACL del paziente di essere guidato attraverso. Una volta che l’innesto viene tirato attraverso i tunnel ossei, due viti vengono posizionate nel tunnel osseo tibiale e femorale. Il tempo di recupero varia tra uno e due anni o più, a seconda se il paziente ha scelto un autotrapianto o un allotrapianto. Una settimana o giù di lì dopo il verificarsi dell’infortunio, l’atleta è di solito ingannato dal fatto che lui/lei sta camminando normalmente e non si sente molto dolore. Questo è pericoloso in quanto alcuni atleti iniziano a riprendere alcune delle loro attività come il jogging che, con una mossa sbagliata o una torsione, potrebbe danneggiare le ossa poiché l’innesto non è completamente integrato nei tunnel ossei. È importante che l’atleta ferito comprenda il significato di ogni fase di una lesione ACL per evitare complicazioni e garantire un corretto recupero.

Trattamento non operatorio dell’ACLEdit

La ricostruzione dell’ACL è il trattamento più comune per una lacerazione dell’ACL, tuttavia non è l’unico trattamento disponibile per gli individui. Alcuni individui possono trovare più vantaggioso per completare un programma di riabilitazione non operativa. Sia gli individui che stanno per continuare con l’attività fisica che comporta il taglio e il pivoting, sia gli individui che non partecipano più a quelle attività specifiche sono candidati per il percorso non operativo. Uno studio è stato completato confrontando approcci operativi e non operativi alle lacrime ACL e ci sono state poche differenze notate da entrambi i gruppi chirurgici e non chirurgici. Tuttavia, non ci sono state differenze significative per quanto riguarda la funzione del ginocchio o la forza muscolare riportate dal paziente.

Gli obiettivi principali da raggiungere durante la riabilitazione di uno strappo ACL è quello di riconquistare sufficiente stabilità funzionale, massimizzare la piena forza muscolare, e diminuire il rischio di ri-lesioni. Ci sono tipicamente tre fasi coinvolte nel trattamento non operatorio. Queste fasi includono la fase acuta, la fase di allenamento neuromuscolare e la fase di ritorno allo sport. Durante la fase acuta, la riabilitazione si sta concentrando sui sintomi acuti che si verificano subito dopo l’infortunio e stanno causando una compromissione. L’uso di esercizi terapeutici e modalità terapeutiche appropriate è fondamentale durante questa fase per aiutare a riparare le menomazioni dalla lesione. La fase di allenamento neuromuscolare viene utilizzata per concentrarsi sul paziente che riacquista piena forza sia negli arti inferiori che nei muscoli centrali. Questa fase inizia quando il paziente riacquista la gamma completa di movimento, nessun versamento e un’adeguata forza degli arti inferiori. Durante questa fase il paziente completerà l’equilibrio avanzato, la propriocezione, il condizionamento cardiovascolare e gli interventi neuromuscolari. La fase finale è la fase di ritorno allo sport, e durante questa fase il paziente si concentrerà su attività specifiche dello sport e agilità. Si suggerisce di utilizzare un tutore funzionale per le prestazioni durante la fase per aiutare con stabilità durante le attività di rotazione e taglio.

Trattamento chirurgico dell’ACLEdit

La chirurgia del legamento crociato anteriore è un’operazione complessa che richiede esperienza nel campo della medicina ortopedica e sportiva. Molti fattori dovrebbero essere considerati quando si parla di chirurgia, tra cui il livello di competizione dell’atleta, l’età, la precedente lesione al ginocchio, altre lesioni subite, l’allineamento delle gambe e la scelta dell’innesto. Ci sono in genere quattro tipi di innesto tra cui scegliere, l’osso-rotula tendine-osso innesto, il semitendinoso e gracilis tendini (quadruplicato tendine del bicipite femorale), quadricipite tendine, e un allotrapianto. Anche se c’è stata un’ampia ricerca su quali innesti sono i migliori, il chirurgo in genere scegliere il tipo di innesto lui o lei è più comodo con. Se riabilitato correttamente, la ricostruzione dovrebbe durare. Infatti gli studi dimostrano che il 92,9% dei pazienti è soddisfatto della scelta del trapianto.

La preabilitazione è diventata parte integrante del processo di ricostruzione dell’ACL. Ciò significa che il paziente farà esercizi prima di ottenere un intervento chirurgico per mantenere fattori come la gamma di movimento e forza. La ricerca mostra che sulla base di un singolo test di salto della gamba e di una valutazione auto-riportata, prehab ha migliorato la funzione; questi effetti hanno sostenuto 12 settimane dopo l’intervento.

La riabilitazione post-chirurgica è essenziale nel recupero dalla ricostruzione. Questo in genere prendere un paziente da 6 a 12 mesi per tornare alla vita come era prima della lesione. La riabilitazione sarà divisa in 5 fasi che includono; protezione dell’innesto, migliorare la gamma di movimento, diminuire il gonfiore e riacquistare il controllo muscolare. Ogni fase avrà diversi esercizi in base alle esigenze dei pazienti. Ad esempio, mentre il legamento sta guarendo, il paziente non dovrebbe essere completamente carico, ma dovrebbe rafforzare il quad e i muscoli posteriori della coscia facendo set quad e trapani per lo spostamento del peso. La fase 2 richiederebbe modelli di andatura completamente portanti e correttivi, quindi esercizi come esercizi di rafforzamento del nucleo e di equilibrio sarebbero appropriati. Fase 3, il paziente inizierà a correre ma può fare allenamenti acquatici per aiutare a ridurre gli stress articolari e la resistenza cardiorespiratoria. La fase 4 include movimenti multiplanari, migliorando così il programma di corsa e iniziando l’agilità e le esercitazioni pliometriche. Infine, è la fase 5 che si concentra sullo sport specifico, o cose specifiche della vita a seconda del paziente.

Una revisione del Los Angeles Times del 2010 di due studi medici ha discusso se fosse consigliabile la ricostruzione dell’ACL. Uno studio ha rilevato che i bambini sotto i 14 anni che hanno avuto la ricostruzione dell’ACL sono andati meglio dopo un intervento chirurgico precoce rispetto a quelli che hanno subito un intervento chirurgico ritardato. Ma per gli adulti da 18 a 35, i pazienti sottoposti a un intervento chirurgico precoce seguito da riabilitazione non sono stati migliori di quelli che hanno avuto una terapia riabilitativa e un intervento chirurgico successivo.

Il primo rapporto si è concentrato sui bambini e sui tempi di una ricostruzione dell’ACL. Le lesioni ACL nei bambini sono una sfida perché i bambini hanno placche di crescita aperte nella parte inferiore del femore o dell’osso della coscia e nella parte superiore della tibia o dello stinco. Una ricostruzione ACL in genere attraversa le piastre di crescita, ponendo un rischio teorico di lesioni alla piastra di crescita, arresto della crescita della gamba o causando la gamba a crescere ad un angolo insolito.

Il secondo studio notato nel pezzo L. A. Times si è concentrato sugli adulti. Non ha trovato alcuna differenza statistica significativa nelle prestazioni e nei risultati del dolore per i pazienti che ricevono la ricostruzione precoce dell’ACL rispetto a quelli che ricevono la terapia fisica con un’opzione per un intervento chirurgico successivo. Ciò suggerirebbe che molti pazienti senza instabilità, instabilità o cedimento dopo un ciclo di riabilitazione possono essere gestiti in modo non operativo. Tuttavia, lo studio indica la necessità di ricerche più approfondite, è stato limitato ai risultati dopo due anni e non ha coinvolto pazienti che erano atleti seri. I pazienti coinvolti in sport che richiedono taglio significativo, perno, torsione o rapida accelerazione o decelerazione potrebbero non essere in grado di partecipare a queste attività senza ricostruzione ACL. Lo studio di controllo randomizzato è stato originariamente pubblicato sul New England Journal of Medicine.

Lesioni ACL nelle donneEdit

Le differenze di rischio tra uomini e donne possono essere attribuite a una combinazione di molteplici fattori tra cui fattori anatomici, ormonali, genetici, posizionali, neuromuscolari e ambientali. La dimensione del legamento crociato anteriore è spesso la differenza più sentita. Gli studi esaminano la lunghezza, l’area della sezione trasversale e il volume degli ACL. I ricercatori usano cadaveri e in vivo per studiare questi fattori, e la maggior parte degli studi conferma che le donne hanno legamenti crociati anteriori più piccoli. Altri fattori che potrebbero contribuire a maggiori rischi di lacerazioni del LCA nelle donne includono il peso e l’altezza del paziente, la dimensione e la profondità della tacca intercondilare, il diametro del LCA, l’entità della pendenza tibiale, il volume delle spine tibiali, la convessità delle superfici articolari tibiofemorali laterali e la concavità del plateau tibiale mediale. Mentre i fattori anatomici sono più parlato, fattori estrinseci, tra cui modelli di movimento dinamico, potrebbe essere il fattore di rischio più importante quando si tratta di lesioni ACL. Anche i fattori ambientali svolgono un ruolo importante. I fattori estrinseci sono controllati dall’individuo. Questi potrebbero essere forza, condizionamento, scarpe e motivazione.

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