Depresjon: den radikale teorien som knytter den til betennelse

Det Betente Sinnet: En Radikal Ny Tilnærming Til Depresjon Edward Bullmore Short (2018)

Depresjon påvirker en av fire personer på et eller annet tidspunkt i livet. Det er ofte vanskelig å behandle, delvis fordi årsakene fortsatt er diskutert. Psykiater Edward Bullmore er en ivrig talsmann for en radikal teori som nå får trekkraft: at betennelse i hjernen kan ligge til grunn for noen tilfeller. Hans konsis, bred pensel studie, Inflamed Mind, ser på montering bevis.

boken skisserer en overbevisende sak for koblingen mellom hjernebetennelse og depresjon. Bullmore trygler den medisinske profesjon for å åpne sin kollektive sinn, og den farmasøytiske industrien for å åpne sin forskningsbudsjett, til ideen. Han gir et aktuelt perspektiv på hvordan vitenskapen om psykiatri sakte kommer fra en tiår lang torpor. Han ser starten på et skifte I Den Kartesiske oppfatningen at kroppens lidelser ’tilhører’ leger, mens de av de mer ‘immaterielle’ tankene ’tilhører’ psykiatere. Å akseptere at noen tilfeller av depresjon skyldes infeksjoner og andre betennelsesfremkallende lidelser i kroppen, kan føre til sårt tiltrengte nye behandlinger, argumenterer han.

I 1989, under sin kliniske trening På St Bartholomew ‘ S Hospital I London, Møtte Bullmore en pasient som han kaller Fru P, som hadde alvorlig revmatoid artritt. Hun forlot et uutslettelig inntrykk. Han undersøkte henne fysisk og undersøkt hennes generelle sinnstilstand. Han rapporterte til sin senior lege, med en viss stolthet i sin diagnostiske dyktighet, At Fru P var både leddgikt og deprimert. Svarte den erfarne reumatologen dismissively, gitt henne smertefull, uhelbredelig fysisk tilstand, » Du ville være, ville du ikke?»

Fru P er et tilbakevendende motiv, som det retoriske spørsmålet. Bullmore trekker på mer enn to årtusener av medisinsk historie – fra gamle greske legen Hippokrates til arbeidet med nevroanatomist Og 1906 Nobelprisvinner Santiago Ramó og Cajal-for å illustrere hans poeng — Til tider virker de som intellektuelle meanderings, men disse passasjene viser også hvordan medisinsk vitenskap ofte utvikler seg ved hjelp av dristige teorier som bryter bort fra mottatt visdom.

Etter sin trening spesialiserte Bullmore seg i psykiatrien, og opplevde raskt dens begrensninger. Han beskriver sin voksende bevissthet om hvor dårlig vitenskapen har tjent feltet, ved hjelp av utviklingen av selektive serotoninreopptakshemmere (Ssri) som et godt eksempel.

den lange og svingete veien begynte med antibiotikumet iproniazid. Det ble oppdaget gjennom vitenskapelig logikk: ved å screene kjemikalier for deres evne Til å drepe Mycobacterium tuberculosis i testrøret og hos mus. Iproniazid forvandlet behandlingen av tuberkulose på 1950-tallet. Pasienter klorte tilbake fra kjevene til døden utstilt eufori-vel, du ville, ville du ikke? – og stoffet ble snart lansert som et antidepressivt middel. Snart oppsto teorien (basert mer på antagelse enn bevis, Sier Bullmore) at dens psykiatriske effekter var resultatet av å øke nevrotransmitterne adrenalin og noradrenalin. Legemiddelutviklere begynte å fokusere på nevrotransmisjon bredere.

prozac (fluoksetin), som øker serotoninoverføringen, ble lansert på midten av 1980-tallet, og mange farmasøytiske selskaper fulgte raskt med sine Egne Ssri-er. Det syntes å være revolusjonen psykiatere hadde ventet på. Men det viste seg snart at bare en beskjeden delmengde av pasientene hadde nytte (estimater basert på studier varierer mye). Det er overraskende i ettertid, med den nye forståelsen at depresjon kan ha mange årsaker. Bullmore mener at fremveksten Av Ssri omgått vitenskapelig logikk. Serotoninteorien, skriver han, er like «utilfredsstillende som Den Freudianske teorien om unquantifiable libido eller Den Hippokratiske teorien om ikke-eksisterende svart galle». Han bemerker at Etter At Ssri ikke klarte å leve opp til hypen, stod tiden igjen stille for psykiatrien.

Bullmore husker en telefonkonferanse i 2010, da Han jobbet deltid med Den Britiske farmasøytiske giganten GlaxoSmithKline. Under samtalen annonserte selskapet at det var å trekke seg ut av psykiatriforskning fordi ingen nye ideer kom fram. I de følgende årene, nesten alle av’ big pharma ‘ forlatt mental helse.

så syntes et vindu å åpne — et som kastet et annet lys på Fru P. Noe av lærebokens sikkerhet Som Bullmore hadde lært utenat på medisinsk skole, begynte å se tydelig usikkert ut.

spesielt viste blod–hjernebarrieren seg å være mindre ugjennomtrengelig enn antatt. En rekke undersøkelser viste at proteiner i kroppen kunne nå hjernen. Disse inkluderte inflammatoriske proteiner kalt cytokiner som ble kvernet ut i tider med infeksjon av immunceller kalt makrofager. Bullmore trekker sammen bevis på at dette ekkoet av betennelse i hjernen kan knyttes til depresjon. Det, hevder han, bør inspirere farmasøytiske selskaper til å gå tilbake til psykiatrien.

det virker urettferdig at noen slått ned av infeksjon skal ha depresjon også. Finnes det en evolusjonær forklaring? Bullmore farer at depresjon ville fraråde syke individer fra sosialt samvær og spre en infeksjon som ellers kan utslette en stamme.

andre hjernesykdommer kan vise seg å bli bedt om eller fremmet av betennelse. En spennende kobling med nevrodegenerative sykdommer, inkludert Alzheimers, blir også studert (Se Nature 556, 426-428; 2018). Men vi trenger å lære av rollercoaster historien om hjerneforskning, og holde forventningene i sjakk. Under hans bombastiske entusiasme anerkjenner Bullmore dette også.