EMCrit RACC

så du har en pasient med intrakraniell blødning eller du har høy pre-ct mistanke om intrakraniell blødning og de tar coumadin, aspirin eller klopidogrel. Bør du reversere dem? Hvis ja, hvordan?

HVA om CT er negativ? Kan du bare slippe ut disse pasientene så snart de har en negativ CT?

i denne episoden Av EMCrit-Podcasten diskuterer jeg reversering av antikoagulerende legemidler & blodplatemedisiner, med særlig vekt på protrombinkomplekskonsentrater (PCC). Jeg berører også hvordan disse pasientene skal disponeres hvis DERES FØRSTE CT-skanning er negativ.

Reversering Meds

her er prøve retningslinjer for narkotika reversering:

Warfarin
enhver pasient med en historie med nylig warfarin bruk, MED EN INR >1.5 bør umiddelbart motta:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion

Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 enheter FFP

Reversering Av Blodplatedysfunksjon: for enhver pasient med platehemmende (Aspirin, Aggrenox eller Klopidogrel) brukt i de siste 24 timene administrer:
1. dDAVP 0.3 mcg / kg x 1 (20 mcg i 50 cc NS over 15-30 minutter) &
2. 1 blodplate i donorpakke (~6 enheter)

Gjennomgangsartikkel For Vitamin K-antagonist reversering (Kritisk Pleie 2009, 13:209)

Gjennomgang Artikkel På PCCs (European Journal Of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)

Nylig Studie PÅ DDAVP For Aspirin (Journal Of Trauma 2020; 88 (1);80-86

CT Negativ etter Hodetrauma mens Du er på Antikoagulantia Eller Anti-plt Meds

En manns juryrigget tilnærming:

Mindre hodetrauma (definisjonen av dette i antikoagulantlitteraturen ser ut til å være annerledes enn de fleste andre hodetrauma, de definerer faktisk mindre SOM INGEN LOC og INGEN AMNESI, bare en bop til hodet)

• De fleste folk vil fortsatt si skanne disse pasientene en gang og deretter observere i 6 timer. Noen vil si bare observere, noen svært få vil si innrømme for 24 timer. Jeg ser på dem i 6 timer og får DERETTER CT-skanningen.

hodeskade MED LOC, MEN GCS 15

• definitivt skanne, definitivt observere minst 6 timer, de fleste vil si enten rescan eller innrømme i 24 timer

Hodetrauma MED LOC, MEN GCS < 15

• scan, nesten helt sikkert innrømme for 24 timer, sannsynligvis skanne før d / c

Ikke stor litteratur støtte for noe av dette, her er noen studier for å komme i gang:

Forsinket Posttraumatisk Akutt Subduralt Hematom Hos Eldre Pasienter På Antikoagulasjon (Nevrokirurgi 58:851-856, 2006)

LAVDOSE ASA førte til sekundær blødning som ikke ble sett ved INNLEDENDE CT hos pasienter med normale nevro-eksamener (J-Traumer). 2009 67(3):521)

Oppdatering:

FRA EM: RAP August 2013

Nishijima DK et al. Umiddelbar og forsinket traumatisk intrakraniell blødning hos pasienter med hodetrauma og preinjury
bruk av warfarin eller klopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 Juni; 59 (6): 460-8.
o en prospektiv observasjonsstudie ved 2 traumasentre og 4 samfunnssykehus. De fleste av disse pasientene var samfunn
sykehuspasienter. De inkluderte pasienter med stump hodetrauma som brukte warfarin eller Plavix. Pasientene var
fulgt i to uker. De så på hvor stor andel av pasientene som hadde hodeblødning og forsinket hodeblødning.
o 1064 pasienter ble inkludert (72% fikk warfarin og 28% Fikk Plavix). Prevalensen av umiddelbar traumatisk intrakraniell
blødning var høyere hos Pasienter på Plavix enn warfarin (12% versus 5%). DETTE er høyt nok til å anbefale bruk av
CT-hode hos pasienter på disse medisinene med traumer. Et betydelig antall av disse pasientene hadde mindre traumer, normal nevro
eksamen, ingen bevissthetstap og ingen tegn på traumer (11% med warfarin

PLTs og dDAVP ser ikke ut til å fungere

FFPS INR

Transfusjon 2005;45:1234 Holland LL

nå videre Til Podcasten…

podcast: spill i nytt vindu | last ned (varighet: 18:12 — 16.8 mb) | embed

Abonner: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / Mer

• Forfatter
• Siste Innlegg

Sjefredaktør, at EMCrit.org

EN ED Intensivist FRA NY.
Professor
Sjef, Divisjon For Akuttkritisk Omsorg
Direktør, Gjenoppliving Og Akutt Kritisk Omsorgsenhet
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
ingen interessekonflikter (coi).

Siste innlegg Av Scott Weingart, MD FCCM (se alle)

• EMCrit 294 – Akutt Crit Care Grand Rounds med Josh Farkas – 17. Mars 2021
• EMCrit 293 – The Jerk & Sjekk, Funksjonell Heuristikk i Gjenopplivingsprosjekt (MotR) – 3. Mars 2021
• EMCrit 292 – IV T3 For Myxedema Koma, En Annen Ta Med Eve Bloomgarden – februar 23, 2021