Lavt blodvolum (hypovolemisk)Rediger
Tap av vann ledsages av tap av natrium.
- Ekstrarenal (urinnatrium < 10)
- Overdreven svetting
- Forbrenninger
- Oppkast
- Diare
- urin tap (urin natrium > 20)
- Vanndrivende legemidler (spesielt tiazider)
- Addisons sykdom
- Cerebral salt-sløse syndrom
- Andre salt-sløse nyresykdommer
Behandle underliggende årsak og gi IV isotonisk saltvann. Det er viktig å merke seg at plutselig restaurering av blodvolum til normalt vil slå av stimulansen for fortsatt ADH-sekresjon. Derfor vil det oppstå en rask vanndiurese. Dette kan føre til en plutselig og dramatisk økning i serumnatriumkonsentrasjonen og sette pasienten i fare for såkalt «sentral pontin myelinolyse» (CPM). Den lidelsen er preget av store nevrologiske skader, ofte av permanent karakter.
på grunn av risikoen FOR CPM, kan personer med lavt volum hyponatremi etter hvert kreve vanninfusjon samt volumutskifting. Å gjøre det reduserer sjansen for en for rask økning av serumnatriumnivået ettersom blodvolumet stiger og ADH-nivåene faller.
hos personer som er volumutarmet, dvs. deres blodvolum er for lavt, ØKER adh-sekresjonen, siden volumutarming er en sterk stimulans for ADH-sekresjon. Som et resultat gjenoppretter nyrene til slike pasienter vann og produserer en ganske konsentrert urin. Behandlingen er enkel (om ikke uten risiko) – bare gjenopprette pasientens blodvolum, og dermed slå av stimulans for pågående ADH utgivelse og vannretensjon.
det er verdt å vurdere separat, hyponatremi som oppstår i innstillingen av vanndrivende bruk. Pasienter som tar vanndrivende medisiner som furosemid (Lasix), hydroklortiazid, klortalidon, etc., blir volum utarmet. Det vil si at deres vanndrivende medisin, ved design, har forårsaket at nyrene produserer mer urin enn de ellers ville gjøre. Denne ekstra urinen representerer blodvolum som ikke lenger er der, som har gått tapt fra kroppen. Som et resultat reduseres blodvolumet. Som nevnt ovenfor, mangel på tilstrekkelig blodvolum er en potent stimulans FOR ADH sekresjon og derfra vannretensjon.
Normalt blodvolum (euvolemisk)Edit
Noen pasienter med hyponatremi har normalt eller svakt forhøyet blodvolum. Hos disse pasientene kan økt ADH-aktivitet og påfølgende vannretensjon skyldes «fysiologiske» årsaker til adh-frigivelse som smerte eller kvalme.
Alternativt kan De ha Syndromet Av Upassende ADH (SIADH). SIADH representerer vedvarende, ikke-fysiologisk frigjøring AV ADH og forekommer oftest som en bivirkning av visse legemidler, lungeproblemer som lungebetennelse eller abscess, hjernesykdom eller visse kreftformer (oftest småcellet lungekarsinom). Hjørnesteinen i terapi FOR SIADH er reduksjon av vanninntaket. Hvis hyponatremi vedvarer, kan demeclocyklin (et antibiotikum med bivirkningen av å hemme ADH) brukes. SIADH kan også behandles med spesifikke antagonister AV ADH-reseptorene, som conivaptan eller tolvaptan.
en annen årsak er psykogen polydipsi.
Økt blodvolum (hypervolemic)Edit
en tredje gruppe mennesker med hyponatremi er ofte sagt å være «hypervolemic». De er identifisert ved tilstedeværelse av perifert ødem. Faktisk er begrepet «hypervolemisk» misvisende siden blodvolumet faktisk er lavt. Ødemet understreker det faktum at væske har forlatt sirkulasjonen, dvs. ødemet representerer væske som har gått ut av sirkulasjonen og avgjort i avhengige områder. Siden slike pasienter faktisk har redusert blodvolum, og siden redusert blodvolum er en sterk stimulans FOR ADH-frigjøring, er det lett å se hvorfor de har beholdt vann og blitt hyponatremiske. Behandling av disse pasientene innebærer å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket at væsken lekker ut av sirkulasjonen i utgangspunktet. I mange tilfeller er dette lettere sagt enn gjort når man innser at de ansvarlige underliggende forholdene er sykdommer som levercirrhose eller hjertesvikt-forhold som er notorisk vanskelig å håndtere, enn si kur.
Høyt volum. Det er oppbevaring av vann.
- Kongestiv hjertesvikt
- Hypothyroidisme og hypokortisolisme
- levercirrhose
- Psykogen polydipsi
Å Plassere pasienten på vannbegrensning kan også hjelpe i disse tilfellene.