LASIK mulig i tørre øyne pasienter med riktig behandling

bruk av autologt serum kan føre til raskere epithelial helbredelse og bedre epithelial adherens.

Forfatter: Michael Piechocki

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

selv om eksisterende tørrøysyndrom kan forverres etter LASIK-kirurgi, kan riktig preoperativ og postoperativ behandling tillate pasienter med enda alvorlig tørt øye å dra nytte av operasjonen. Hyppig instillasjon av kunstige tårer er standardbehandling for de fleste tilfeller av tørrøysyndrom. Men i å håndtere de mer alvorlige tilfellene finnes det en rekke alternativer.

Vurder sårheling

ifølge Hideharu Fukasaku, MD, er visse pasienter i fare for å utvikle mer alvorlige tørre øyne etter LASIK. For eksempel sa han presbyopiske kvinner som har gjennomgått kosmetiske lokkprosedyrer, og som allerede har tørre øyesymptomer før LASIK, vil vanligvis utvikle mer alvorlig tørrøysyndrom etter LASIK.

For pasienter med alvorlig tørt øye bruker Dr. Fukasaku punctal plugger før kirurgi, samt store kunstige tårer. Etter operasjonen foreskriver han også rutinemessig ikke-konserverte kunstige tårer i 3 til 6 måneder, til pasientens symptomer løser seg og pasienten har forbedret tårefilmoppbruddstid.

Dr. Fukasaku sa at steroider og syklosporin a-løsninger også kan være effektive for å redusere betennelse i alvorlig tørrøysyndrom. Imidlertid sa han at en viktig nøkkel i effektiv hornhinnebrytningsoperasjon er å håndtere sårheling. Forsinket epithelial sårheling som følge av tørre øyne kan være et betydelig problem i tidlig visuell rehabilitering.

» vi tar fibronektin fra pasientens blod, » sa han.

Fibronektin er et klebende protein som fungerer som et biologisk organisert ved å holde celler i posisjon og lede deres migrasjon. Det har vært involvert som et sentralt element i sårheling for sitt engasjement i celle-til-celle og celle-til-matrise adhesjon og cellespredning.

» Pasienter bruker en dråpe fibronektinoppløsning fire ganger daglig for å behandle alvorlig tørrøysyndrom,» sa han.

Autologt serum

H. Burkhard Dick, MD, bruker kunstige tårer og foretrekker dråper som inneholder hyaluronsyre for å håndtere de mildere tilfeller av tørre øyne. Han sa at han er motvillig til å behandle pasienter med alvorlig tørrøysyndrom; IMIDLERTID anser HAN LASIK å være et alternativ for visse selvbegrensende pasienter, for eksempel de som er intolerante mot kontaktlinser og som har tørrøysyndrom.

» Interessant, da vi så på våre egne pasienter her, kommer mange pasienter inn på grunn av tørrøysyndrom. Vi blir ofte konfrontert med disse pasientene, som spesifikt ber OM LASIK eller andre hornhinnebrytingsprosedyrer, » sa han.

fordi mikrokeratomskåret vil forårsake denervering som senere kan gjøre tørrøysyndromet verre, Dr. Dick instruerer rutinemessig sine pasienter med moderat eller alvorlig tørt øye å bruke autologt serum. Han har brukt autologt serum FOR LASIK-tilfeller og andre hornhinneoperasjoner, som keratoplastikk, i flere år.

«vi bruker DET før LASIK fordi det øker epithelial adherens. Det er godt å beskytte disse øynene fordi de er mer utsatt for hornhinneerosjoner, og » sa han.

Ifølge Dr. Dick, I En studie publisert I British Journal Of Ophthalmology i 2001, Alexander C. Poon, MD, og kolleger viste autolog serum øker stabiliteten av tårefilmen.

i studien skjedde raskere epithelial helbredelse og bedre adherens av epitelet ved bruk av autologt serum. Dr. Dick forklarte dette var på grunn av kjemikalier som finnes i serum, som inkluderer fibronectin, epidermal vekstfaktorer, fibroblast vekstfaktorer, vitamin a og substans P og antiprotease som alfa 2 antiglobulin, blant andre.

«Vitamin A Og substans P er veldig gode for epitelial migrasjon,» sa han. «I tillegg inneholder det autologe serumet antistoffer og virker mot mikrobakterier. Alle disse ingrediensene er ikke inneholdt i kunstige tårer.»

For Tiden gjennomfører Dr. Dick Og kollegaer en prospektiv, randomisert studie som evaluerer effektiviteten av autologt serum for å håndtere tørre øyne. Studien evaluerer tårefilmen før OG etter LASIK. I tillegg til Å se På Schirmer-verdiene og tåreoppbruddstid, utføres en cytologisk undersøkelse og elektroforese gjøres med alle tårer. Pasienter blir også bedt om deres subjektive vurdering.

studien pågår for tiden. Men Dr. Dick sa, » pasienter setter stor pris på det autologe serumet som sin egen kunstige tåre.»

LASIK kan være gunstig

For tilfeller av milde tørre øyne, Kazuo Tsubota, MD, sa han foretrekker kunstige tårer som inneholder hyaluronsyre og, i mer alvorlige tilfeller, punctum plugger, beskyttende briller, hyaluronsyre øyedråper og noen ganger autolog serum.

Dr. Tsubota er enig i at tørre øyepasienter kan være passende kandidater FOR LASIK, spesielt kontaktlinsebrukere som er intolerante mot linsene.

» etter LASIK er disse pasientene veldig glade for å bli lettet fra å ha på seg kontakter,» sa han.

men i alvorlige tilfeller, som pasienter Med Sjö syndrom, foretrekker HAN ikke Å utføre LASIK når det er mulig.

» Hvis Sjö syndrom pasienten kan tolerere briller, er det definitivt førstevalget,» sa han. «Jeg foreskriver vanligvis beskyttende briller med fuktighetssvamper satt inn i sidepanelene for å opprettholde høyere fuktighet rundt øyet. Imidlertid kan pasienter som har svært høy nærsynthet, mer enn -7 D eller -8 d eller høy astigmatisme ikke tolerere briller. Kontaktlinser er også kontraindisert for slike pasienter fordi de ikke har tårer. «Jeg føler Meg Personlig Sjö syndrom pasienter kan ha mest nytte av disse brytningsoperasjoner hvis pasienten har svært høy myopi eller astigmatisme,» sa han.

Før behandling av slike pasienter, Er Dr. Tsubota nøye med å forklare de potensielle bivirkningene og har pasientene signert et meget strengt informert samtykke. Når pasienten er enig, er øyetilstanden i stor grad kontrollert med både overlegen og dårligere punktal okklusjon, svake steroid øyedråper, hyppig autolog serumapplikasjon, beskyttende briller i kort tid og hyaluronsyre øyedråper seks til 10 ganger om dagen.

I Motsetning Til andre former for tørre øyne, vil Sjö syndrom ikke klare ETTER LASIK. Operasjonen korrigerer bare pasientens nærsynthet eller astigmatisme, og pasientene må fortsette sitt tørre øye regime. Dr. Tsubota sa at han har oppnådd gode resultater, og pasientene har vært fornøyd med omfattende okulær overflatebehandling.

han gjentok at han anbefaler denne tilnærmingen hvis pasienten lider i dagliglivet på grunn av bruk av kontaktlinser.

» MIN personlige tro ER AT LASIK selvfølgelig ikke er ideell for disse pasientene, men bruk av kontaktlinser er verre,» sa han.

Unngå alvorlig tørt øye

Maurizio Zanini, MD, sa at det er vanskelig å forutsi hvilke pasienter som vil utvikle postop tørt øye og hvilke pasienter med bevis på preop tørt øye vil fortsette med tilstanden over postop-kurset. Han sa at ekstremt alvorlig preop tørt øye bør betraktes som en kontraindikasjon.

I å håndtere rutinemessige tørre øyetilfeller foreskriver Dr. Zanini også rutinemessig konserveringsfrie kunstige tårer. Postoperativt, han anbefaler time drypping av dråper i løpet av første postop uke, da han sakte smalner frekvensen over følgende 3 måneder.

Hvis preop-undersøkelsen viser eksisterende tørre øyne, foretrekker Dr. Zanini også midlertidig punctal okklusjon med kollagen punctal plugger.

» det viktigste preoperative trinnet er innsetting av kollagenplugger i utvalgte tilfeller, » sa han. «Alle pasienter bør også unngå øyedråper som inneholder konserveringsmidler for å minimere eventuelle sikkerhetseffekter på okulær overflate.»

I drift på disse tørre øyne pasienter, Dr. Zanini sa han bruker samme kirurgisk tilnærming som han gjør for rutinemessige LASIK tilfeller. Bortsett fra å behandle den patologiske tilstanden, Dr. Zanini sa at det også er svært viktig å være forsiktig under passasje av mikrokeratomet fordi pasienter med eksisterende tørre øyne kan ha høyere risiko for epitelskader.

dr. Zanini sa kirurger bør også være forsiktig med å skille postop tørre øyne FRA LASIK-indusert nevrotrofisk epiteliopati( LINJE), som beskrevet Av Steven Wilson, MD. LINJE har ingen viss patogenese eller en effektiv etablert behandling.

«det er en diffus tendens til å tilskrive de fleste tilfeller av mild til moderat postoperativ epithelial keratopati til tørre øyne og dermed behandle dem som sådan. Faktisk viser noen tilfeller normal tåreproduksjon og bør i stedet være relatert TIL LINJE. I patogenesen og behandlingen bør vi også huske på rollen som andre faktorer, for eksempel dårlig blinking eller redusert frigjøring av nevrotrofiske faktorer,» Sa Dr. Zanini.