Acute eosinofiele pneumonie

I. wat elke arts moet weten.

Acute eosinofiele pneumonie (AEP) is een idiopathische, acute, met koorts gepaard gaande ziekte die wordt gekarakteriseerd door niet-productieve hoest, dyspneu, diffuse longinfiltraten en hypoxemie met eosinofiele infiltratie van het pulmonale parenchym. De diagnose wordt gesteld wanneer het aantal bronchoalveolaire lavagecellen > 25% eosinofielen vertoont in afwezigheid van medicatie-gerelateerde, infectieuze of atopische triggers. De behandeling is systemische corticosteroïden.

II. diagnostische bevestiging: Weet u zeker dat uw patiënt Acute eosinofiele longontsteking heeft?

vermoedt acute eosinofiele pneumonie bij eerder gezonde patiënten met progressieve dyspneu gedurende minder dan een maand met diffuse parenchymale opaciteiten op beeldvorming.

A. voorgeschiedenis deel I: patroonherkenning:

patiënten met acute eosinofiele pneumonie vertonen een acute respiratoire aandoening van minder dan vier weken; de symptomen duren meestal minder dan zeven dagen voordat de patiënt medische hulp zoekt. De gemeenschappelijkste symptomen zijn niet-productieve hoest, dyspneu, en koorts hoewel malaise, nachtelijk zweten, koude rillingen, myalgias, en pleuritic borstpijn ook mogelijk zijn.

patiënten met AEP zijn doorgaans eerder gezond voordat het respiratoir syndroom zich ontwikkelt. Het recente begin van het roken van sigaretten (voor de eerste keer of na een periode van onthouding) kan een klinische aanwijzing zijn die de diagnose van AEP ondersteunt. De oorzaak van deze correlatie is onbekend, maar de onderzoekers geloven dat AEP een scherpe overgevoeligheidsreactie op een geïnhaleerd antigeen kan zijn.

B. Voorgeschiedenis Deel 2: Prevalentie:

Acute eosinofiele pneumonie is een zeldzame, idiopathische ziekte. Het kan op elke leeftijd voorkomen, hoewel de meeste patiënten in hun derde tot en met vijfde decennia zijn. Mannen worden twee keer zo vaak getroffen als vrouwen. Zoals hierboven vermeld, wordt AEP geassocieerd met roken, met name nieuwe rokers.

C. geschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die Acute eosinofiele pneumonie kunnen nabootsen.Aangezien AEP wordt gekarakteriseerd door acuut respiratoir falen met koorts en diffuse pulmonale infiltraten, is de initiële differentiële diagnose breed en omvat Ernstige door de gemeenschap verworven bacteriële of virale pneumonie (waaronder influenza), acute interstitiële pneumonie, fulminante cryptogene organiserende pneumonie, diffuse alveolaire bloeding, granulomatose met polyangiitis en acuut respiratoir distress syndrome.

Wanneer eosinofilie is vastgesteld op bronchoalveolaire lavage of perifere volledige bloedcellen, de differentiële diagnose evolueert de volgende syndromen:

• Eosinofiele granulomatosis met polyangiitis (Churg-Strauss, ziekte van);

• Schimmelinfectie van pulmonale infecties zoals Coccidioides of invasive aspergillosis;

• Parasitaire infecties zoals ascariasis en strongyloidiasis;

• Eosinofiele longontsteking als gevolg van de drug van de blootstelling, giftige stoffen of straling;

• allergische bronchopulmonaire aspergillose;

• eenvoudige pulmonale eosinofilie (voorheen het syndroom van Loeffler genoemd), een goedaardige aandoening met een of meer migrerende, zichzelf oplossende, typisch perifere pulmonale opaciteiten);

• Hypereosinofiele syndromen.

chronische eosinofiele pneumonie (CEP) is een ziekte met een langer verloop dan AEP; het wordt gekenmerkt door systemische en pulmonale symptomen.

D. Resultaten Van Lichamelijk Onderzoek.

fysieke onderzoeksbevindingen omvatten hypoxemie, koorts, tachypneu, niet-productieve hoest en bilaterale diffuse regels. Als pleurale effusies aanwezig zijn, is er verminderde tactiele fremitus en verhoogde saaiheid aan percussie. Gezien de acute aard van respiratoir falen bij AEP, clubbing en tekenen van cor pulmonale zijn afwezig.

E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?

er zijn geen fysieke onderzoeksbevindingen die de diagnose bevestigen; laboratorium-en radiografische studies zijn nodig.

welke laboratoriumstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

patiënten met AEP moeten de standaard work-up krijgen voor elke persoon met acuut, met koorts gepaard gaande respiratoire insufficiëntie:

• Complete bloedtelling met differentiële (let op, patiënten met AEP hebben meestal een perifeer bloed neutrofielen – niet eosinofilie – op presentatie. Perifere eosinofilie is een latere ontwikkeling);

• volledig metabolisch Paneel;

• Arteriële of veneuze bloed gas;

• Bloed culturen;

• Procalcitonine;

• Sputum cultuur;

• Influenza-polymerase chain reaction (PCR);

• Andere op maat van besmettelijke studies (zoals Coccidioides serologie of strongyloides enzyme linked immunosorbent assay );

• Anti-neutrofiele cytoplasmatische antistoffen;

• bezinking (ESR) en C-reactieve eiwit (CRP);

• Immunoglobuline E (IgE) niveaus.

als de patiënt pleurale effusies heeft, is thoracentese nuttig; vochtceltellingen zullen duidelijke eosinofilie tonen.

bronchoalveolaire lavage (BAL) is vereist voor de diagnose van acute eosinofiele pneumonie. BAL zal > 25% eosinofielen onthullen op het aantal cellen met negatieve infectieuze studies en negatieve cytologie. Van nota, expectored sputum is niet nuttig in diagnose; het kan eosinofilie tonen maar de gevoeligheid en specificiteit van expectored sputumceltellingen zijn niet formeel geëvalueerd.

longbiopsie is niet nodig om AEP te identificeren, maar kan worden gedaan als de diagnose onduidelijk blijft. Pathologie zal acute en organiserende diffuse alveolaire schade onthullen met een duidelijk aantal interstitiële en alveolaire eosinofielen.

patiënten worden gewoonlijk niet getest op de longfunctie vanwege hun acute presentatie, maar longfunctietesten (PFT ‘ s) laten een restrictief patroon in AEP zien.

welke beeldvormingsstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

röntgenfoto van de thorax dient te worden besteld bij alle patiënten met acute respiratoire symptomen. AEP zal zich op verschillende manieren manifesteren, van subtiele reticulonodulaire veranderingen tot diffuse alveolaire en/of interstitiële opaciteiten van gemalen glas. De verdeling van opaciteiten is wijdverbreid, in tegenstelling tot chronische eosinofiele pneumonie waarin opaciteiten zijn meestal gelokaliseerd in de long periferie. Bilaterale pleurale effusies kunnen ook aanwezig zijn. Zie Figuur 1.

figuur 1.

high-resolution chest computed tomography (CT) moet ook worden besteld en zal bijna altijd bilaterale gemalen glas of reticulaire opaciteiten vertonen. Er kan ook sprake zijn van verdikking van het interlobulaire septum en bilaterale pleurale effusie (s). Zie Figuur 2.

Figuur 2.

F. over-gebruikte of “verspilde” diagnostische tests in verband met deze diagnose.

er zijn geen vaak te veel gebruikte tests voor acute eosinofiele pneumonie.

III. standaardbeheer.

patiënten met acute eosinofiele pneumonie krijgen doorgaans empirische breedspectrumantibiotica plus ondersteunende zorg met extra zuurstof en mogelijk mechanische beademing bij opname. Echter, zodra besmettelijke oorzaken zijn uitgesloten, systemische glucocorticoid therapie dient als de basis van de behandeling. Zonder steroïden ervaren de meeste patiënten progressief respiratoir falen, hoewel patiënten met een mildere initiële ziekte spontane remissie kunnen ervaren na het stoppen met roken zonder behandeling met glucocorticoïden.

De optimale dosis en duur van de behandeling met glucocorticoïden is niet bekend. Initiële therapie is meestal gebaseerd op de ernst van respiratoire compromis: intraveneuze methylprednisolon (60 tot 125 milligram elke 6 uur) wordt gebruikt voor diepe hypoxemie terwijl orale prednison (40 tot 60 mg per dag) wordt gebruikt voor mildere gevallen.

momenteel worden geen andere immunomodulerende geneesmiddelen gebruikt voor acute eosinofiele pneumonie.

B. Tips voor lichamelijk onderzoek om leiding te geven.

continue herbeoordeling van de respiratoire status is cruciaal bij de behandeling van AEP. Patiënten met progressief respiratoir falen hebben agressievere ondersteunende maatregelen (zoals mechanische beademing) en behandeling met glucocorticoïden nodig in de vorm van een hoge dosis intraveneuze systemische glucocorticoïden.

C. laboratoriumtests om de respons op en aanpassingen in het Management te controleren.

de behandeling dient te worden aangepast op basis van de respiratoire status, waaronder arteriële bloedgassen.

D. beheer op lange termijn.

zodra infectie is uitgesloten, moet de antibiotica worden gestopt. Patiënten met ernstig respiratoir falen dienen intraveneus methylprednisolon te krijgen totdat hun ademhalingsstatus verbetert. Op dat moment moeten patiënten doorgaan met 40 tot 60 mg prednison per dag gedurende twee weken, waarna ze wekelijks een glucocorticoid taper kunnen ondergaan. Een langere behandelingskuur kan nodig zijn voor patiënten die ernstig respiratoir falen met vertraagde verdwijning van symptomen en beeldvormingsafwijkingen ervaren.

E. gemeenschappelijke valkuilen en bijwerkingen van Management.

als patiënten met acute eosinofiele pneumonie gedurende meer dan drie weken hoge doses steroïden krijgen toegediend, moeten artsen steroïdgerelateerde complicaties zoals osteoporose (met calcium en vitamine D), Pneumocystis jiroveci-infectie (met trimethoprim-sulfamethoxazol) en ulcus pepticum (met protonpompremmers) voorkomen.

IV. Management met comorbiditeiten.

geen verandering in standaardmanagement.

B. Leverinsufficiëntie.

geen verandering in standaardmanagement.

C. systolisch en diastolisch hartfalen.

clinici dienen patiënten te controleren op vochtretentie en hypertensie terwijl zij hoge doses glucocorticoïden gebruiken.

D. coronaire hartziekte of perifere vaatziekte.

clinici dienen patiënten te controleren op hypertensie terwijl ze een hoge dosis glucocorticoïden gebruiken.

E. Diabetes of andere endocriene problemen.

clinici dienen patiënten te controleren op hyperglycemie terwijl ze een hoge dosis glucocorticoïden gebruiken.

F. Maligniteit.

geen verandering in standaardmanagement.

G. immunosuppressie (HIV, chronische steroïden, enz.).

clinici dienen patiënten te controleren op infecties en trimethoprim-sulfamethoxazol te gebruiken om Pneumocystis jiroveci-infectie te voorkomen.

H. primaire longziekte (COPD, astma, ILD).

geen verandering in standaardmanagement. Eerdere longziekte is meestal niet aanwezig bij patiënten met AEP.

I. gastro-intestinale of Voedingsvraagstukken.

geen verandering in standaardmanagement.

J. hematologische of stollingsproblemen.

geen verandering in standaardmanagement.

K. dementie of psychiatrische ziekte/behandeling.

clinici dienen patiënten te controleren op stemmingswisselingen tijdens gebruik van hoge doses glucocorticoïden.

A. Afmeldingsoverwegingen in het ziekenhuis.

patiënten moeten de ademhalingsstatus en intubatie nauwlettend volgen als zich ernstige hypoxemie ontwikkelt.

B. verwachte verblijfsduur.

de duur van het verblijf is afhankelijk van de klinische respons van de patiënt op steroïden nadat infectie is uitgesloten. Patiënten moeten op orale steroïden vóór ontslag.

C. Wanneer is de patiënt klaar voor ontslag.

patiënten zijn meestal klaar voor ontslag wanneer ze orale steroïden gebruiken en verminderde extra zuurstof. Sommige patiënten kunnen extra zuurstof nodig hebben bij ontslag. Fysiotherapie evaluatie kan helpen bij het identificeren van patiënten die zullen profiteren van intramurale revalidatie voorafgaand aan de overdracht naar huis.

Wanneer moet de follow-up van de kliniek worden geregeld en met wie.

patiënten bij wie acute eosinofiele pneumonie is vastgesteld, dienen ongeveer twee weken na ontslag een Pulmonoloog te raadplegen.

welke tests moeten vóór ontslag worden uitgevoerd om het eerste bezoek aan de beste kliniek mogelijk te maken.

ambulante zuurstofverzadigingstest dient te worden uitgevoerd vóór de ontlading.

welke tests moeten worden besteld als poliklinische patiënt voorafgaand aan of op de dag van het bezoek aan de kliniek.

er dienen geen specifieke tests te worden uitgevoerd voorafgaand aan de poliklinische follow-up, hoewel herhaalde beeldvorming (röntgenfoto van de borst of CT) kan helpen bij het definiëren van klinische verbetering.

E. Plaatsingsoverwegingen.

evaluatie van de fysiotherapie kan helpen bij het identificeren van patiënten die baat zullen hebben bij intramurale revalidatie voorafgaand aan de transfer naar huis. Sommige patiënten kunnen extra zuurstof nodig hebben bij ontslag, of ze nu naar huis gaan of naar een faciliteit.

F. prognose en Patiëntbegeleiding.

bij de meeste patiënten is de acute eosinofiele pneumonie volledig verdwenen na één kuur met steroïden. Stoppen met roken is cruciaal. Terugval is ongewoon.

A. Basisindicatornormen en documentatie.

Geen

B. Appropriate Prophylaxis and Other Measures to Prevent Readmission.

None

Cottin, V, Cordier, JF. “Eosinophilic Pneumonias”. . vol. 60. 2005. pp. 841-857. (This article reviews eosinophilic pneumonias, including chronic eosinophilic pneumonia, acute eosinophilic pneumonia, Churg-Strauss syndrome, parasitic pneumonias, and ABPA.)

Akuthota, P, Weller, PF. “Eosinophilic Pneumonias”. . vol. 25. 2012. pp. 649-660. (This article reviews infectious and non-infectious causes of eosinophilic pneumonias.)

Philit, F. “Idiopathic Acute Eosinophilic Pneumonia: A Study of 22 Patients”. . vol. 166. 2002. PP. 1235-1239. (Dit artikel is een multicenter retrospectieve studie die AEP kenmerkt om zijn diagnostische criteria te karakteriseren en te verbeteren.)

Schorr, AF. “Acute eosinophilic Pneumonia Among US Military Personnel Detached in or Near Iraq”. . vol. 292. 2014. PP. 2997-3005. (Dit is een casusreeks van AEP in een ingezette militaire bevolking die nieuw begonnen roken identificeerde als een mogelijke link.)

Allen, JN. “Acute eosinophilic Pneumonia as a Reversible Cause of Non-infectious Respiratory Failure”. NEJM. vol. 321. 1989. pp. 569-574. (Dit artikel was het eerste om AEP te beschrijven op basis van vier patiëntcasusreeksen.)