Bekkenbodemspieroefeningen voor mannen

Assessment of men with continence problems

zowel objectieve als subjectieve assessment of the bekkenbodemspieren are required to diagnostic and treat continence problems in men (Dorey, 2001).

subjectieve beoordeling

deze beoordeling is gebaseerd op het overzicht van de symptomen door de patiënt en moet bestaan uit:

– leeftijd, beroep, hobby ‘ s en activiteiten;

– Belangrijkste symptomen en de bijbehorende symptomen;

– Duur en de ernst van de symptomen;

– Hoeveelheid en frequentie van lekken;

– Of de patiënt kan stoppen met plassen vrijwillig (de urine stoppen testen);

– Darm-activiteit, voeding en body mass index;

– Chirurgische ingrepen (data van de prostaat of abdominale chirurgie);

– Medische geschiedenis, met inbegrip van de geschiedenis van prostatitis, latex allergie, metalen implantaten, medicijnen, bestraling, neurologische problemen;

– Eerdere behandeling voor continentie problemen;

– Seksuele problemen, zoals moeite met bereiken of behouden van een erectie of voortijdige ejaculatie;

– Functionele factoren zoals mobiliteit en behendigheid;

– Motivatie;

– Medische onderzoeken zoals urine, urine monster voor microbiologisch onderzoek, echografie op te sporen post-void resterende hoeveelheid urine, bloed test voor prostaat specifiek antigeen, urodynamics, cystoscopie, 24-uurs pad test, frequentie/volume grafiek.

objectieve beoordeling

objectieve beoordeling van de bekkenbodemspieren omvat een abdominaal, perineaal, neurologisch en digitaal rectaal onderzoek. Deze beoordeling kan worden uitgevoerd door een verpleegkundige of fysiotherapeut met gespecialiseerde Begeleide training.

de patiënt dient begeleid te worden door een partner, vriend of medewerker. De objectieve beoordeling moet altijd beginnen met een uitleg van de redenen voor het digitale rectale onderzoek. De beste manier om de kracht en het uithoudingsvermogen van de bekkenbodemspieren te beoordelen is door ze te voelen. Het is ook mogelijk om te beoordelen of de juiste hoeveelheid oefening is gegeven en om de gebruikte methode om spieren te oefenen te controleren. Als de patiënt niet tevreden is over een digitaal rectaal onderzoek, kan hij de voorkeur geven aan een perineaal onderzoek. Hij mag niet tegen zijn wil worden gedwongen. De patiënt moet geïnformeerde toestemming geven voor het objectieve onderzoek en de toestemming moet worden opgenomen in de notities van de patiënt.

de patiënt moet indien nodig naar het toilet voordat het onderzoek wordt uitgevoerd. Dan moet hij op zijn rug liggen met twee kussens onder zijn hoofd met zijn knieën gebogen en zijn voeten op de sokkel (de boef ligpositie) zonder ondergoed, maar met een laken over zijn bekken. Hij kan zijn urineschede en drainage systeem behouden als hij er een heeft.

abdominaal onderzoek

de buik wordt gepalpeerd op pijn en tekenen van abnormale massa ‘ s die nader onderzoek vereisen. Blaasuitzetting kan wijzen op urineretentie, een hypotone, of atonische blaas. Het kan mogelijk zijn om een rand te palperen die de omvang van een volledige harde blaas aangeeft urineretentie, die een onmiddellijke verwijzing naar een uroloog vereist.

Perineaal onderzoek

terwijl de patiënt in de kromme liggende positie ligt, wordt het bekkengebied waargenomen voor congenitale afwijkingen zoals hypospadie (waarbij de urethrale meatus zich opent aan de onderzijde van de penis), vergrote testis, wratten, aambeien en tumoren. De huidaandoening moet worden onderzocht op tekenen van roodheid, infectie en excoriatie in de penis, perineale, scrotum en anale gebieden.

de patiënt moet vervolgens worden gevraagd om:

– draai de anus aan alsof om te voorkomen dat de wind ontsnapt, zodat de anale knipoog kan worden waargenomen. Samentrekking van de anale sluitspier zorgt ervoor dat de anus pucker wordt;

– aan de voorzijde vastdraaien alsof om te voorkomen dat de urinestroom, die zou moeten resulteren in een scrotale lift, zich terugtrekt naar de buik;

– onbewaakte hoest veroorzaken die kan leiden tot urineverlies;

– hoesten terwijl de bekkenbodemspieren worden aangespannen om urineverlies te voorkomen dat urine onder controle kan worden gehouden.

neurologisch onderzoek

een dermatoom is een gebied op het oppervlak van het lichaam dat wordt innerveerd door afferente vezels van een spinale wortel. De sacrale 4 (S4) dermatoom kan worden getest met behulp van een wattenstaafje of een handschoen vinger, door strelen aan beide zijden van de anus en perineum, terwijl de patiënt te vragen of het hetzelfde voelt aan beide zijden. Het s2-dermatoom kan worden gecontroleerd door het laterale oppervlak van de bil, de laterale dij, de achterste kuit en de plantaire hiel te strelen en het S3-dermatoom kan worden gecontroleerd op de bovenste twee derde van het binnenoppervlak van de dij (Fig.2). Als neurologische stoornis wordt vermoed, kan de bulbocavernosus reflex worden getest tijdens het digitale rectale onderzoek. Dit impliceert de toepassing van zachte druk op de eikel tijdens een digitaal rectaal onderzoek dat een anale sfinctercontractie zou moeten opwekken tenzij er neurologische stoornis is. De patiënt moet worden geïnformeerd als dit onderzoek noodzakelijk is.

digitaal rectaal onderzoek

de patiënt moet in liggende positie blijven met gebogen heupen en knieën. De therapeut benadert een gloved wijsvinger bedekt met smeergel aan de anale meatus en vraagt de patiënt om neer te dragen op de vinger alsof hij Wind passeert. Terwijl de patiënt naar beneden draagt, wordt de vinger ingebracht met het vingerkussen naar het stuitbeen. De vinger kan dan aan 1-2cm in de anus worden ingebracht waar de integriteit en de toon van de externe anale sluitspier kunnen worden gevoeld. Alle pijngebieden moeten worden opgemerkt. Met een lakse sluitspier, kan het mogelijk zijn om gebieden van littekenweefsel in de externe anale sluitspier te voelen waar er geen spiercontractie is.

de patiënt moet worden gevraagd de anus te samentrekken en gedurende vijf seconden te houden, terwijl de therapeut de sterkte van de contractie beoordeelt en de duur van de hold noteert. Dit kan drie keer worden herhaald en het vermogen om snelle weeën uit te voeren moet worden opgemerkt. De onderzoeksvinger kan dan 3-4cm van de meatus worden ingebracht om de voorste trek van de puborectalis te voelen. De anale sluitspier en de puborectalis kunnen worden bepaald met behulp van de aangepaste Oxford-schaal: 0=nihil, 1=flikkering, 2=zwak, 3=matig, 4=goed, 5=sterk (Laycock, 1994). De patiënt moet op de hoogte worden gebracht van de bevindingen.

Diagnoses

na een subjectieve en objectieve beoordeling is het mogelijk een lijst van problemen op te stellen, de doelstellingen van de behandeling in detail te beschrijven, eventueel advies op te nemen en een behandelingsplan op te stellen.

bekkenbodemspieroefeningen voor stress-incontinentie

Stress-incontinentie bij mannen kan worden veroorzaakt door beschadiging van de sluitspier na een prostatectomie (Donnellan et al, 1997). De interne urethrale sluitspier bij de blaashals zal worden beschadigd door alle vormen van prostatectomie en continentie zal afhankelijk zijn van een bevoegde externe urethrale sluitspier, versterkt door de bekkenbodemspier.

oefeningen voor de bekkenbodemspieren moeten individueel worden geleerd om ervoor te zorgen dat de patiënt de bekkenbodem optilt en niet naar beneden trekt alsof het ontlasten is. De hoeveelheid en progressie van de specifieke bekkenbodemoefeningen van een patiënt wordt bepaald door individuele beoordeling en digitaal rectaal onderzoek.

mannen kunnen worden aangemoedigd om de bekkenbodemspieren aan te spannen en omhoog te tillen alsof ze de wind beheersen of de urinestroom voorkomen en kunnen oefenen voor een spiegel om te observeren of de penis wordt teruggetrokken en het scrotum wordt opgeheven. Patiënten kunnen worden geleerd om een samentrekking van de ischiocavernosus spier aan het perineum te palperen.

de handige posities voor het oefenen van bekkenbodemspieroefeningen zijn in de kromme ligpositie met gebogen en Uit elkaar liggende knieën, staand met voeten uit elkaar en zittend met knieën uit elkaar. Het is de intensiteit eerder dan de frequentie die belangrijk is als maximale vrijwillige inspanning veroorzaakt spierhypertrofie en verhoogde spierkracht. Bekkenbodemspieroefeningen moeten zowel voor uithoudingsvermogen als voor spierkracht worden onderwezen door submaximale contracties te gebruiken (Guyton, 1986). Spiertraining hangt daarom af van de motivatie van de patiënt en de hechting aan het oefeningsregime van de bekkenbodem. Het kan patiënten helpen om een trainingsdagboek bij te houden.

de wachttijd voor contracties in seconden kan worden vastgesteld aan de hand van de digitale rectale beoordeling. De rusttijd moet langer zijn dan de houdtijd om de spiervezels te laten herstellen. Er is geen bewijs om een universeel optimaal aantal herhaalde weeën te ondersteunen, maar voortdurende objectieve beoordeling zal helpen bepalen wat geschikt is voor elke patiënt.

oefeningen moeten elke dag worden uitgevoerd en moeten enkele snelle en enkele langzame weeën omvatten. Een typisch programma dat twee keer per dag wordt uitgevoerd, kan zijn: drie maximale weeën bij het liggen, drie maximale weeën tijdens het zitten en drie maximale weeën tijdens het staan, die gedurende een bepaalde tijd (tot 10 seconden) worden gehouden. Dit is echter slechts een gids omdat sommige weeën snel en sommige langzaam kunnen worden geactiveerd.

de patiënt kan worden aangemoedigd om tijdens het lopen de bekkenbodem op te tillen om de ondersteunende rol van de bekkenbodemspieren aan te moedigen. Mannen kunnen worden geleerd om de spieren te spannen voordat activiteiten die intra-abdominale druk verhogen, zoals hoesten, niezen, staan of tillen.

bekkenbodemspieroefeningen voor urge-incontinentie

bekkenbodemspieroefeningen kunnen worden gebruikt voor de behandeling van urge-incontinentie door de bekkenbodemspieren te versterken en de urge-incontinentie onder controle te krijgen. Er wordt gesuggereerd dat wanneer de bekkenbodem samentrekt, de detrusor spier zal ontspannen als gevolg van de activiteit van de perineopudendale faciliterende reflex (Mahony et al, 1977).

postprostatectomie bekkenbodemspieroefeningen

Continentieproblemen na een prostatectomie moeten behandeld worden volgens de symptomen. Na transurethrale resectie van de prostaat en radicale prostatectomie, patiënten kunnen stress-incontinentie als gevolg van sluitspier schade, of aandrang-incontinentie, of een combinatie van beide. Preprostatectomie bekkenbodemspieroefeningen kunnen het risico op incontinentie voorkomen of verminderen (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

bekkenbodemspier oefeningen voor post-implantatie dribbelen

de bekkenbodemspieren sterk samentrekken na het leegmaken kan een samentrekking van de bulbocavernosusspier vergemakkelijken, waardoor urine uit het bulbaire gedeelte van de urethra wordt verwijderd. Dit wordt een ‘squeeze out’ samentrekking genoemd (Dorey, 2001).

bekkenbodemspieroefeningen bij erectiestoornissen

patiënten met erectiestoornissen kunnen baat hebben bij bekkenbodemoefeningen (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

conclusie

er zijn aanwijzingen dat bekkenbodemspieroefeningen een realistische eerstelijnsconservatieve benadering zijn voor de behandeling van mannelijke urine-incontinentie. Dezelfde oefeningen kunnen ook worden gebruikt als een eerstelijnsbenadering voor mannen met erectiestoornissen. Er is ook een rol voor preventieve bekkenbodemspieroefeningen.