laag bloedvolume (hypovolemisch)Edit
waterverlies gaat gepaard met verlies van natrium.
- Extrarenale (urine natrium < 10)
- Overmatig zweten
- Brandwonden
- Braken
- Diarree
- Urine verliezen (urine natrium > 20)
- Diuretica (vooral thiaziden)
- de ziekte van Addison
- Cerebral salt wasting syndrome
- Andere zout-het verspillen van nierziekten
de Behandeling van de onderliggende oorzaak en geven IV isotone zoutoplossing. Het is belangrijk op te merken dat plotselinge herstel van het bloedvolume naar normaal zal uitschakelen van de stimulus voor voortdurende ADH secretie. Vandaar, een prompt water diurese zal optreden. Dit kan een plotselinge en dramatische verhoging van de natriumconcentratie in serum veroorzaken en de patiënt in gevaar brengen voor de zogenaamde “centrale pontine myelinolyse” (CPM). Die aandoening wordt gekenmerkt door ernstige neurologische schade, vaak van permanente aard.
vanwege het risico op CPM kunnen mensen met hyponatriëmie met een laag volume uiteindelijk waterinfusie en volumevervanging nodig hebben. Dit vermindert de kans op een te snelle verhoging van het serumnatriumgehalte als het bloedvolume stijgt en de ADH-niveaus dalen.
bij mensen met een volumedepletie, d.w.z. hun bloedvolume is te laag, neemt de ADH-secretie toe, omdat volumedepletie een krachtige stimulans is voor ADH-secretie. Als gevolg hiervan herstellen de nieren van dergelijke patiënten water en produceren ze een vrij geconcentreerde urine. De behandeling is eenvoudig (zo niet zonder risico) – herstel gewoon het bloedvolume van de patiënt, waardoor de stimulus voor voortdurende ADH-afgifte en waterretentie wordt uitgeschakeld.
het is de moeite waard om afzonderlijk de hyponatriëmie te overwegen die optreedt bij het gebruik van diuretica. Patiënten die diuretische medicijnen zoals furosemide (Lasix), hydrochloorthiazide, chloortalidon, enz., worden volume uitgeput. Dat wil zeggen dat hun diuretische medicijn, door opzet, ervoor heeft gezorgd dat hun nieren meer urine produceren dan ze anders zouden maken. Deze extra urine staat voor bloedvolume dat er niet meer is, dat verloren is gegaan uit het lichaam. Als gevolg hiervan wordt hun bloedvolume verminderd. Zoals hierboven vermeld, is het gebrek aan adequaat bloedvolume een krachtige stimulans voor ADH-afscheiding en vandaar waterbehoud.
normaal bloedvolume (euvolemisch)Edit
sommige patiënten met hyponatriëmie hebben een normaal of licht verhoogd bloedvolume. Bij deze patiënten kan de verhoogde ADH-activiteit en de daaropvolgende waterretentie te wijten zijn aan” fysiologische ” oorzaken van ADH-afgifte, zoals pijn of misselijkheid.
als alternatief kunnen zij het syndroom van inadequate ADH (SIADH) hebben. SIADH vertegenwoordigt de aanhoudende, niet-fysiologische afgifte van ADH en komt meestal voor als een bijwerking van bepaalde geneesmiddelen, longproblemen zoals longontsteking of abces, hersenziekte of bepaalde kankers (meestal kleincellig longcarcinoom). De hoeksteen van de behandeling voor SIADH is vermindering van de inname van water. Als hyponatriëmie aanhoudt, kan demeclocycline (een antibioticum met als bijwerking remmende ADH) worden gebruikt. SIADH kan ook worden behandeld met specifieke antagonisten van de ADH-receptoren, zoals conivaptan of tolvaptan.
een andere oorzaak is psychogene polydipsie.
verhoogd bloedvolume (hypervolemisch)Edit
een derde groep mensen met hyponatriëmie wordt vaak gezegd “hypervolemisch”te zijn. Ze worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van perifeer oedeem. In feite is de term “hypervolemisch” misleidend omdat hun bloedvolume eigenlijk laag is. Het oedeem onderstreept het feit dat vloeistof de bloedsomloop heeft verlaten, dat wil zeggen, het oedeem vertegenwoordigt vloeistof die de bloedsomloop heeft verlaten en zich in afhankelijke gebieden heeft gevestigd. Aangezien dergelijke patiënten in feite het bloedvolume hebben verminderd, en aangezien het verminderde bloedvolume een krachtige stimulans voor ADH-afgifte is, is het gemakkelijk om te zien waarom zij water hebben behouden en hyponatriëm zijn geworden. De behandeling van deze patiënten omvat de behandeling van de onderliggende ziekte die ervoor zorgde dat de vloeistof om te lekken uit de circulatie in de eerste plaats. In veel gevallen is dit gemakkelijker gezegd dan gedaan wanneer men erkent dat de verantwoordelijke onderliggende aandoeningen ziekten zijn zoals levercirrose of hartfalen — aandoeningen die notoir moeilijk te beheren zijn, laat staan te genezen.
hoog volume. Er wordt water vastgehouden.
- congestief hartfalen
- hypothyreoïdie en hypocortisolisme
- levercirrose
- nefrotisch syndroom
- psychogene polydipsie
het onder water houden van de patiënt kan in deze gevallen ook helpen.