Vascularisatiedit
vascularisatie van de hoofdhuid en het voorhoofd wordt geleverd door de supraorbitale, supratrochleaire, oppervlakkige temporale, postauriculaire en occiptale bloedvaten. Al deze vaten zijn verticaal bekleed en maken een veilige en effectieve overdracht van de voorhoofdklep op meerdere individuele vasculaire pedicles mogelijk. De steel is het anatomische deel dat lijkt op de stengel van de klep. De perfusie van de paramediaanse voorhoofdflap komt uit drie bronnen: willekeurig, door de frontalis spier en door de supratrochlear slagader. Omdat de voorhoofdklep een axiale klep is met een steel die zijn dominante vat bevat, kan de steel veilig worden versmald tot 1 tot 1,2 cm.
Flap designEdit
vier soorten flapontwerp worden Historisch beschreven in de literatuur: de mediaan voorhoofd flap, schuine voorhoofd flap, sikkel flap en verticale paramediaanse voorhoofd flap. De verticale paramediaanse voorhoofdflap op basis van de ipsilaterale of contralaterale supratrochleaire vaten is echter standaard geworden, omdat het een laag keerpunt heeft, waardoor het gemakkelijk is om het defect te bereiken zonder haardragende hoofdhuid te gebruiken. Ook is primaire sluiting van het proximale voorhoofd mogelijk als gevolg van de smalle steel.
laterale neusafwijkingen worden meestal afgesloten met een ipsilaterale paramediaanse voorhoofdflap. Centrale neusafwijkingen kunnen worden gereconstrueerd met behulp van een rechts – of linkszijdige voorhoofd flap. De ipsilaterale pedicle is dichter bij het defect dan de contralaterale pedicle, daarom kan de flap korter worden gemaakt bij gebruik van de ipsilaterale zijde. Sommige deskundigen suggereren dat een contralaterale flap gemakkelijker te draaien is, maar dit verschil is minimaal. Het enige probleem met de contralaterale flap is de extra lengte die nodig is, niet de moeilijkheid van de techniek.
de meeste voorhoofden zijn ten minste 5 cm lang, gemeten van wenkbrauw tot haarlijn. Dit is meestal genoeg om de hele neus met behulp van een verticale paramediaanse voorhoofd flap ontwerp weer op te duiken. Toch zijn er enkele korte voorhoofden. Een voorhoofd wordt kort genoemd wanneer het korter is dan 4,5 cm. Bij het gebruik van de voorhoofd flap op een kort voorhoofd, zijn er meerdere manieren om de lengte die nodig is te krijgen. Eerst kan het keerpunt van de flap naar beneden worden verplaatst, zodat de basis van de flap dichter bij de neusafwijking ligt en een kortere flap kan worden gebruikt om de neusafwijking te bereiken. Ten tweede kan het distale uiteinde van de flap binnen de haarlijn worden geplaatst. De gereconstrueerde neus zal dan wat haar hebben, maar het kan worden geplukt, onthaard of gelaserd.
Principles of esthetische regional unit repaired
esthetische regio ‘ s worden gebruikt om de normale kenmerken van de pijler te beschrijven. Deze gebieden (voorhoofd, wangen, oogleden, lippen, neus en kin) worden gedefinieerd door huidkwaliteit, randomtrek en driedimensionale contour. De neus heeft negen esthetische subeenheden, die het belangrijkst zijn voor de reconstructie van de neus. Deze subeenheden zijn: de punt, dorsum, alae, zijwanden, columella, en zachte driehoeken. Voor een optimaal esthetisch resultaat, littekens moeten worden geplaatst tussen neus subunits. Als het vergroten van het defect het esthetische resultaat beter maakt, kan normaal weefsel binnen de subeenheid veilig worden verwijderd.
voor het reconstrueren van een neusafwijking dient de contralaterale zijde als leidraad te worden gebruikt. Sjablonen van het defect moeten worden gemaakt op basis van de gezonde contralaterale kant. Dit is belangrijk voor het definiëren van dimensie, schets, en landmark positie. Als meer dan 50% van een convexe nasale subeenheid (tip, ala nasi) ontbreekt, is het resurfacing van de gehele nasale subeenheid beter dan alleen resurfacing van het defect. Idealiter wordt nasale reconstructie uitgevoerd op een stabiel platform. Ondersteuning en vormgeven door weke delen beeldhouwen moet worden bereikt voordat Steel deling. Concha, septum of rib kraakbeentransplantaties moeten worden gebruikt voor het creëren van voldoende ondersteuning en een goede vorm.
een tweede herstel kan soms nodig zijn; oorzaken zijn recidief van kanker, nieuwe kanker of nieuw trauma. Een tweede flap kan worden geoogst van het contralaterale voorhoofd na een voorafgaande verticale flap. Als tijdens de eerste operatie een schuine of schuine flap werd gebruikt, wordt de tweede reparatie moeilijker. Aan de ene kant is de steel vernietigd en aan de andere kant is het voorhoofd getekend. Dit is een andere reden om het unilaterale paramediaanse voorhoofd flap ontwerp te gebruiken.
donorplaatsafsluitend
het donordefect na gebruik van een paramediaanse voorhoofdflap is beperkt tot het midden-laterale voorhoofd. Het defect wordt zoveel mogelijk afgesloten met een T-vormig litteken. De aangrenzende weefsels worden verticaal en horizontaal bij elkaar getrokken. Vaak is er een aanhoudend defect afhankelijk van de grootte van de klep. Elke mogelijke resulterende defect is hoog in het voorhoofd en links om te genezen door secundaire Intentie. De misvorming van de wenkbrauw kan voorkomen, maar wordt gewoonlijk vermeden als deze methode correct wordt gebruikt.