ongebruikelijke etiologie en diagnose van Oroantrale communicatie als gevolg van laat falen van het implantaat

Abstract

Oroantrale communicatie (Oac) treedt zelden lang na plaatsing van het implantaat op. Dit rapport beschrijft de zeldzame etiologie en de moeilijkheid van de diagnose van een ongewone OAC die 10 jaar na de implantatie in de achterste bovenkaak optreedt. De moeilijkheid van de diagnose ligt in de afwezigheid van klinische symptomen van sinusitis en de aanwezigheid van multi-eenheid prothese verbergen implantaat falen. Dit casusrapport ondersteunt de noodzaak van sinuscontrole tijdens een routinematig implantaatonderzoek.

1. Inleiding

Oroantrale communicatie (Oac) is een pathologische verbinding tussen de mondholte en de maxillaire sinus als gevolg van verlies van zachte en harde weefsels die normaal gesproken deze compartimenten scheidden. De OAC wordt vaak verward met de oroantrale fistel (OAF) die als een blijvende epithelialized open mededeling wordt gedefinieerd . OAC en OAF komen het vaakst voor als gevolg van maxillaire posterior tandextractie (92.63%), gevolgd door pathologische laesies in de sinus (aanwezigheid van cysten en tumoren; 4,47%) en trauma (1,30%). Parodontale infecties zijn de oorzaak in slechts 0,93% van de gevallen, met andere factoren goed voor 0,65% . OAC complicaties kunnen optreden vroeg na implantaat plaatsing, maar zelden lang na, en het zelden betrekking osseointegrated implantaten .

patiënten met OAF zijn over het algemeen vatbaar voor sinusinfecties. Complicaties omvatten sinusitis en, in zeldzame gevallen, pansinusitis, cerebrale tromboflebitis, en hersenen abces. Ongeveer 50% van sinusitis treedt op de derde dag na de manifestatie van de OAC op . Deze infectie is meestal acuut en moet worden behandeld met spoedzorg. De klinische diagnose van sinusitis wordt over het algemeen gekenmerkt door de volgende symptomen : gezichtspijn, gezichtsdruk, gezichtscongestie, neusverstopping, neusobstructie, neusafvoer, purulentie of verkleurde postnasale drainage, hyposmie of anosmie, koorts, purulentie op intranasaal onderzoek, hoofdpijn, halitose, vermoeidheid, tandpijn, hoesten, oorpijn, en oordruk. Voor de behandeling is het noodzakelijk om elk type sinusinfectie volledig te elimineren vóór de sluiting . Na acute biomaterial-gerelateerde sinusitis, wanneer het implantaat werd geplaatst met sinus verhoging en enting, zorg omvat antibiotische therapie, sinus endoscopie, chirurgische exploratie, verwijdering van alle geïnfecteerde bottransplantaat, potentiële verwijdering van het implantaat, herstel van de juiste drainage, en ventilatie van de sinus .

dit rapport beschrijft de moeilijkheid bij het diagnosticeren van het late falen van één implantaat onder een stabiele brug geplaatst 10 jaar na implantatie. De chronische sinusitis gerelateerd aan soms OAC was asymptomatisch; de patiënt klaagde niet en vertoonde geen intraorale en extraorale klinische symptomen.

2. Case Presentation

in April 2003 presenteerde een 62-jarige Kaukasische vrouw zich voor de rehabilitatie van locaties 23-26 (resterende bothoogte: 12, 5, 2 en 4 mm, resp.; Figuur 1 (a)). Ze moest een implantaat plaatsen om een vaste gedeeltelijke prothese te ondersteunen. Haar algemene medische geschiedenis niet onthullen een bepaald probleem en haar tandheelkundige geschiedenis bleek dat ze was behandeld voor parodontale ziekte. Ze leed niet aan chronische kaakbijholteziekte. Een laterale sinusvloervergroting met gedeproteïniseerd runderbotmateriaal (Bio-Oss®, Geistlich AG, Wolhusen, Zwitserland) werd uitgevoerd met de gelijktijdige plaatsing van drie standaard endosseous implantaten (≤10 mm lang; Straumann AG, Bazel, Zwitserland) op locaties 23-25(figuur 1 (b)). Twee maanden later werd implantaat 25 verwijderd vanwege mobiliteit. In November van hetzelfde jaar werden twee implantaten (10 mm lang) geplaatst op 25 en 26 plaatsen met behulp van zijdelings venster en osteotoom techniek met een membraan (Bio-Gide®, Geistlich Pharma AG) en entmateriaal(Bio-Oss, Geistlich Pharma AG; figuur 1 (c)). Na 4 maanden bleek uit een percussietest dat alle implantaten klinisch stabiel waren. Ze waren bestand tegen aanscherping met een koppel van 35 N·cm; ze waren functioneel belast met een vastgeschroefde partiële prothese (FPD). De patiënt heeft geen postoperatieve acute sinusitis of een andere complicatie gemeld.

(a)
(een)
(b)
b)
(c)
c)

(a)
(a)b)
b)c)
c)

Figuur 1
Plaatsing van implantaten, panoramische röntgenfoto ‘ s. a) uitgangssituatie, B) onmiddellijk na implantatie op de plaatsen 23, 24 en 25, en c) 7 maanden later, onmiddellijk na implantatie op de plaatsen 25 en 26.

tien jaar later, bij een jaarlijkse recall in 2013, onderging de patiënt een routine implantaat en parodontale follow-up onderzoek. Deze afspraak werd niet gevraagd door de patiënt die niet klaagde over specifieke intraorale symptomen, pijnen of bijwerkingen. Ze beschreef slechts een licht pijnloos ongemak in het linker infraorbitale gebied dat een paar maanden had geduurd. Ze vertoonde geen extraorale symptomen van sinusitis. De diepte van de indringende zak werd gemeten op zes plaatsen rond de implantaten. De waarden lagen tussen 4 en 7 mm voor de implantaten 23, 24 en 26. Ze waren tussen de 6 en 10 mm voor het implantaat 25. De totale implantaatlengte was 11,8 mm, inclusief de implantaatkraag. Peri-implantitis werd gediagnosticeerd. Radiografie toonde crestalaire botverlies rond implantaat 25 (Figuur 2 (a)). Een flap werd verhoogd om de site te verkennen. Het bleek dat het botverlies de implantaattop bereikte (Figuur 2(b)). Cone-beam computertomografie (CBCT; Model CS 9300, Carestream Health, Inc., Rochester, New-York, USA) vertoonde een ondoorzichtige linker sinus(Figuur 2 (c)). De FPD werd losgeschroefd, wat de mobiliteit van implantaat 25 onthult. Het mislukte implantaat kwam er spontaan uit toen de brug werd verwijderd (Figuur 3(a) – 3(b)). Een OAC werd klinisch geïdentificeerd op locatie 25. De FPD werd opnieuw geschroefd en antibiotica (Dalacin ® C, Pfizer, Zürich, Zwitserland; 300 mg, 3 keer per dag gedurende 5 dagen) werden toegediend aan de patiënt

(a)
(een)
(b)
b)
(c)
c)

(a)
(a)b)
b)c)
c)

Figuur 2
Tien jaar na de implantatie. (a) Periapical radiograph, (b) clinical view, flap at site 25, en (c) cone-beam computed tomography image. Let op de ondoorzichtigheid van de linker sinus.

(a)
(een)
(b)
b)

(a)
(a)b)
b)

Figuur 3
Het implantaat 25 was verwijderd, werd de brug rescrewed. De patiënt onderging een behandeling met antibiotica. (a) periapicale radiografie en (B) klinisch beeld.

zes maanden later werd persistentie van de opaciteit van de sinus waargenomen op CBCT (Figuur 4) en vervolgens werd een OAF gevormd. De patiënt had nog steeds niet geklaagd over sinusklachten. FPD werd losgeschroefd, de sinus werd geïrrigeerd en gespoeld door de fistel met NaCl en H2O2 oplossingen, en FPD werd opnieuw geschroefd. De procedure werd een keer per week herhaald gedurende zes weken, totdat de sinus geen pus en ontstekingsafscheiding vertoonde tijdens het spoelen. De OAF werd afgesloten met een buccale vooruitgangsflap onder antibioticumtherapie die de dag voorafgaand aan de operatie werd gestart (Dalacin; figuren 5(A)-5(d)). Een neusspray (Otrivin®, GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Rotkreuz, Zwitserland) werd aan de patiënt toegediend (3 keer per dag gedurende 6 dagen). De hechtingen werden na twee weken verwijderd en de FPD werd opnieuw geschroefd. Na een rustige genezingsperiode van twee maanden werd de FPD losgeschroefd. Klinisch onderzoek toonde aan dat de OAF met succes gesloten bleef (Figuur 6(a)-6(b)), en CBCT-beelden bevestigden totale genezing van de sinus (Figuur 6(c)). Twee jaar later was de brug klinisch stabiel en was de diepte van de probing pocket <3 mm voor de implantaten 23, 24 en 26. Radiografische controle toonde aan dat het crestale botniveau in dit gebied stabiel was (Figuur 7).

Figuur 4
zes maanden na verwijdering van het implantaat 25. De kegelbundel computertomografie toonde aan dat de opaciteit van de linker sinus nog aanwezig was.

(a)
(een)
(b)
b)
(c)
c)
(d)
d)

(a)
(a)b)
b)c)
c)d)
d)

Figuur 5
De oroantral fistel werd afgesloten met een buccale advancement flap. (a) – (d) klinisch beeld.

(a)
(een)
(b)
b)
(c)
c)

(a)
(a)b)
b)c)
c)

Figuur 6
Twee maanden na de sluiting van OAF. (A) – (b) klinische opvattingen. De oroantrale fistel bleef succesvol gesloten. (C) Kegel-beam computertomografie beeld. De linker sinus was volledig genezen.

Figuur 7
twee jaar na de sluiting van de OAF; de radiografische controle toonde een stabiel crestal-botniveau.

3. Discussie

het incidentiepercentage van sinusitis na de procedure voor sinusverhoging werd geschat op ongeveer 12% Wanneer een laterale benadering werd uitgevoerd . De meeste sinusitis (84,8%) trad op binnen 3 weken na de procedure voor sinusverhoging . De infecties van sinustransplantaten als gevolg van peri-implantitis zijn een belangrijke acute complicatie en vereisen een dringende behandeling . Histologisch onderzoek toonde aan dat bacteriën aanwezig waren in de sinus, voornamelijk langs de biomateriaal geënte deeltjes en ook het nieuw gevormde bot .

het in dit artikel vermelde geval hoefde niet als een noodsituatie te worden behandeld. De sinusitis was niet acuut, maar chronisch en asymptomatisch. De patiënt heeft geen klinische symptomen van sinusitis of peri-implantitis gemeld. De bijwerking werd ontdekt tijdens een routinecontrole, 10 jaar na plaatsing van het implantaat. Dit artikel onthult de moeilijkheid in het diagnosticeren van een implantaat mislukking en OAC onder een stabiele brug ondersteund door vier implantaten zonder intraorale en extraorale klinische symptomen. Het botverlies rond slechts één implantaat werd tijdens onderzoek gedetecteerd door meting van de pocketdiepte rond het implantaat en door verdere radiografie. Er waren geen andere klinische symptomen, zoals bloedingen en/of suppuratie bij het onderzoeken, zichtbaar. Aangezien het implantaat één van de vier steunpunten was voor een spalkt multi-eenheid FPD, kon de mobiliteit van het implantaat niet worden waargenomen. Dit leidde eerst tot een diagnose van peri-implantitis, hoewel het atypisch was . Bovendien werd, vanwege de nauwe Peri-implantaat botlaesie en de aanwezigheid van implantaatspieren, de werkelijke omvang van de klinische indringdiepte onderschat; de OAC kon op dit moment niet klinisch worden gediagnosticeerd.

de aanwezigheid van chronische sinusitis werd later gediagnosticeerd door het gebruik van CBCT. De CBCT is specifieker en gevoeliger voor analyse van de mate van sinusafwijkingen dan standaard periapicale en panoramische röntgenfoto ‘ s . Wanneer de sinus wordt beïnvloed, ondoorzichtigheid van de sinus en verdikking van de schneiderian membraan zijn meestal waarneembaar op tomografie. In het onderhavige geval heeft het CBCT-onderzoek de aanwezigheid van sinuspathologie bevestigd. Hoewel het unilaterale sinusitis onthulde, ontdekte het de OAC niet. De moeilijkheid bij het observeren van de discontinuïteit van de benige vloer van de maxillaire sinus kan te wijten zijn geweest aan een hoog niveau van beeldruis .

het losschroeven van de FPD was nodig om de implantaatmobiliteit en de OAC te identificeren. Het progressieve crestale botverlies en OAC kunnen een predispositie hebben bij implantaatfalen en verder geïnduceerde OAF. Het management van de OAF was standaard. Het omvatte verwijdering van het implantaat, antibiotische therapie en overvloedig spoelen. De techniek die wordt gebruikt voor de chirurgische sluiting van de OAF was identiek aan die welke wordt gebruikt voor de behandeling van OAF die optreedt na de extractie van maxillaire kiezen, dat wil zeggen, weke delen sluiting met behulp van een buccale of palatale flap. Deze procedure is de meest gebruikte; het is snel, veilig, eenvoudig en goed verdragen door patiënten . Bij de verwijdering van het implantaat vertoonde het geen residuele ontstekingsweefsels op het oppervlak. Chirurgische curettage van de maxillaire sinus werd niet overwogen. De radiologische tekenen van sinusitis verdwenen niet na het verwijderen van het implantaat, maar na de chirurgische sluiting van de OAF. Aan het einde van de behandeling behield de patiënt dezelfde FPD in een gezonde orale toestand.

in dit artikel was de langdurige infectie van het geënte materiaal discutabel, maar niet relevant. De complicatie betrof slechts één implantaat en bovendien werd verwacht dat, na 10 jaar, het gedeproteïniseerde runderbotmateriaal dat Voor de enting werd gebruikt, goed geïntegreerd was in lamellair bot, met intacte en niet-geresorbeerde deeltjes . De individuele predispositie van de patiënt voor parodontitis, hoewel behandeld en gestabiliseerd voor implantatiechirurgie, kan de snelheid van botverlies hebben beïnvloed. De peri-implantitis en OAC waren het gevolg van progressief crestalisch botverlies rond het osseointegrated implantaat.

maxillaire sinusitis van tandheelkundige oorsprong is unilateraal . Het ontwikkelt zich meestal in combinatie met verminderde drainage van de maxillaire sinus. Perforatie van de maxillaire sinus membraan kan leiden tot sinus complicaties, die meestal optreden binnen de eerste paar weken na de operatie . Het binnendringen van het implantaat in de sinusvloer kan leiden tot sinusitis of rhinosinusitis, maar dit gebeurt meestal bij patiënten met een aanleg voor sinusitis . Sinus complicaties kunnen ook worden gerelateerd aan de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de sinus, zoals een mobiel implantaat of bot enten materiaal dat is gemigreerd tijdens de operatie . Enkele weken na een implantaatoperatie worden sinuscomplicaties in het algemeen geassocieerd met niet-osseointegrated implantaten, die een OAC behouden. Dit leidt tot het vroegtijdig falen van de implantaten. Slechts een enkel geval van late mislukking van implantaten onder een brug, samen met sinusitis, werd gemeld in de literatuur . Vijf jaar na plaatsing van het implantaat was de diagnose onmiddellijk en ondubbelzinnig omdat de patiënt significante klinische symptomen van sinusitis—zwelling van het tandvlees en abces—en radiologische tekenen vertoonde. Bij het verwijderen van bruggen werd mobiliteit van alle implantaten gedetecteerd en OAF waargenomen . Voor zover de auteurs weten, is het langdurig falen van één implantaat onder een stabiele brug niet elders gemeld.

4. Conclusies

uit dit rapport is gebleken dat het late verlies van implantaatosseointegratie in de achterste bovenkaak de oorzaak kan zijn van een OAC. Het weerspiegelt de moeilijkheid bij het diagnosticeren van een OAC na laat falen van een enkel implantaat onder een multi-eenheid FPD en het belang van sinuscontrole tijdens een routinematig implantaatonderzoek. Unilaterale radiopaciteit van de maxillaire sinus in aanwezigheid van posterieure tandheelkundige implantaten kan wijzen op implantaat falen en onderliggende OAC.

Disclosure

dit werk werd gepresenteerd in poster en abstract formaat op de 24e jaarlijkse bijeenkomst van EAO, Stockholm, Zweden, 2015.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Dankbetuigingen

de auteurs danken (i) Dr. Anne-Marie Neiderud, expert in parodontologie aan Ardentis Clinique Dentaire SA, Zwitserland, voor de parodontale behandeling van de patiënt en (II) Professor Jacky Samson, Professor Emeritus van de afdeling stomatologie en Kaakchirurgie, School Of Dental Medicine, Universiteit van Genève, Zwitserland, voor zijn waardevolle opmerkingen over het manuscript.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.