discussie
NS, ook bekend als nevus op nevus, spotty nevus, spot on spot of gespikkelde lentiginousnevus, is een klinisch-pathologische entiteit die wordt gekarakteriseerd door een lichtbruine tot bruine macule gespikkeld met wisselende aantallen kleinere, donkerdere maculen of papules.1-6 NS letsels komen vrij gelijk voor bij mannen en vrouwen enin verschillende rassen; ze kunnen aanwezig zijn bij de geboorte of het begin ervan in de kindertijd,of zelfs na de leeftijd van 20 jaar.3-4, 6
klinisch bestaat NS over het algemeen uit een enkele niet-harige laesie, met een gemiddelde grootte van 4,3 cm (± 3,5 cm).4,6 het spotten binnen de laesie is meervaak maculair dan papulair, grootte 1-3 mm, en ontwikkelen zich gedurende een periode van maanden totjaren.2,6 NS kan worden onderverdeeld in maculaire en papulaire varianten, en verder in drie verschillende grootteklassen: klein (< 1,5 cm); medium (1,5-19,9 cm); en giant (>20 cm).2-4, 6 minder frequente segmentale / zosteriform NS is ook beschreven.2-4, 6 letsels kunnen overal op het lichaam worden gevonden, maar omvatten vooral de romp enextremities.2-4, 6 op histologie, de achtergrond gepigmenteerde laesie van NS meestal reageert op een lentigo simplex of een café au lait macule, terwijl de darkspeckles kenmerken van een verscheidenheid van nevi tonen: junctional, compound, intradermal,dysplastic, Spitz, blue, neurotized nevus, of inktvlek lentigo.2-4, 6
lange tijd werd aangenomen dat NS een onschadelijke gepigmenteerde laesie was. Echter, in 1957Perkinson gemeld een melanoom verschijnen op NS voor de eerste keer.Sindsdien zijn er minder dan 40 gevallen van melanomade-ontwikkeling binnen deze entiteit gepubliceerd, soms met een fatale afloop.1-10 na bestudering van de gepubliceerde literatuur werden de meeste gevallen van malignante transformatie gevonden bij blanke of zwarte patiënten, vaker op de romp (64%) dan op de ledematen (36%), met een Vrouw-man ratio van 56:44 en een gemiddelde leeftijd van 49 jaar.1,2,6 melanoom op NS was meestal één neoplasma, maar meerdere melanomen werden waargenomen binnen dezelfde NS in drie eerdere gevallen.5,6,8 het melanoom dat het meest werd gevonden was een superficieel verspreidend melanoom (68%), gevolgd door nodulair(16%) en in situ melanoom (16%)2,6. In 60% van de gevallen, ontwikkelde melanoom zich op kleine ORMEDIUM-grootte NS, 24% op zosteriform NS, en 16% op gigantische NS.2,6 in 52% van de gevallen was NS aanwezig bij de geboorte; in 33% werd het tijdens de kindertijd verkregen; en in 14% verscheen het later.8
het exacte risico op maligne degeneratie binnen NS blijft onbekend1, 4, maar men denkt dat het varieert van 0,13% -0,2% 2,6. Een verhoogd risico lijkt te bestaan wanneer de NS aangeboren oracquired in de kindertijd, van macula type, en groter dan 4 cm (vooral giant andzosteriform varianten).2,4,6,8 zodra melanomadevelops, heeft het een gelijkaardige prognose en beheer in vergelijking met othermelanomas.6
er bestaat geen gestandaardiseerde managementbenadering voor NS. In het algemeen dienen patiënten te worden geïnformeerd om zelfonderzoek uit te voeren om eventuele veranderingen in hun nevi te controleren en een gestructureerde langdurige follow-up te hebben met behulp van sequentiële digitale dermatoscopie en, indien beschikbaar, confocale reflectantiemicroscopie.1,4,5,6,9,10 deze strategie, in combinatie met rechterlijk gebruik van biopsie voor verdachte gebieden, lijkt te helpen bij de vroege detectie van melanoom.Profylactische NS excisie zonder pathologische bevestiging van dysplasie of maligniteit wordt niet ondersteund door de beschikbare literatuur.1,2 in de setting vandysplasie of maligne melanoom, volledige NS excisie is redelijk, groottepermitting, om de “defecte achtergrond” te elimineren en te zoeken naar eenmultifocale melanomen.1,2
NS is een entiteit die nader onderzoek vereist om haar biologische gedrag te verduidelijken en toekomstige ontwikkeling van gestandaardiseerde managementrichtlijnen mogelijk te maken. Voor zover wij weten is dit het vierde verslag in de literatuur van synchrone melanomen die binnen NS ontstaan.