een ACL scheur is een van de meest voorkomende knieblessures, met meer dan 100.000 scheuren per jaar in de VS. De meeste ACL tranen zijn een gevolg van een contactloos mechanisme zoals een plotselinge verandering in een richting waardoor de knie naar binnen te draaien. Als de knie draait naar binnen extra spanning wordt geplaatst op de ACL, omdat de femur en tibia, die de twee botten die samen vormen van het kniegewricht articuleren, bewegen in tegengestelde richtingen waardoor de ACL te scheuren. De meeste atleten zullen reconstructieve chirurgie op de ACL vereisen, waarbij de gescheurde of gescheurde ACL volledig wordt verwijderd en vervangen door een stuk pees of ligamentweefsel van de patiënt (autotransplantaat) of van een donor (allograft). De conservatieve behandeling heeft slechte resultaten in ACL verwonding aangezien de ACL niet in staat is om een vezelig stolsel te vormen aangezien het de meeste van zijn voedingsstoffen van de synovial vloeistof ontvangt die weg de reparative cellen wast die het moeilijk maken voor nieuw vezelig weefsel te vormen. De twee meest voorkomende bronnen voor weefsel zijn de patellaire ligament en de hamstrings pees. Het patellaire ligament wordt vaak gebruikt, omdat botpluggen op elk uiteinde van de graft worden geëxtraheerd die helpt bij de integratie van de graft in de bottunnels tijdens de wederopbouw. De operatie is arthroscopisch, wat betekent dat een kleine camera wordt ingebracht door een kleine chirurgische snede. De camera stuurt video naar een grote monitor zodat de chirurg eventuele schade aan de ligamenten kan zien. In het geval van een autotransplantaat, zal de chirurg een grotere snede maken om het benodigde weefsel te krijgen. In het geval van een allograft, waarin materiaal wordt gedoneerd, is dit niet nodig omdat er geen weefsel rechtstreeks uit het eigen lichaam van de patiënt wordt genomen. De chirurg zal een gat boren dat de tibiale bottunnel en femorale bottunnel vormt, zodat de nieuwe ACL-graft van de patiënt erdoor kan worden geleid. Zodra het transplantaat door de bottunnels wordt getrokken, worden twee schroeven in de tibiale en femorale bottunnel geplaatst. De hersteltijd varieert tussen één en twee jaar of langer, afhankelijk van of de patiënt een autotransplantaat of allograft koos. Een week of zo na het optreden van de verwonding, wordt de atleet gewoonlijk misleid door het feit dat hij/zij normaal loopt en niet veel pijn voelt. Dit is gevaarlijk aangezien sommige atleten sommige van hun activiteiten zoals joggen beginnen te hervatten die, met een verkeerde beweging of draai, de beenderen kunnen beschadigen aangezien het transplantaat niet volledig in de bottunnels is geïntegreerd. Het is belangrijk voor de gewonde atleet om de Betekenis van elke stap van een ACL-verwonding te begrijpen om complicaties te vermijden en een goed herstel te verzekeren.
niet-operatieve behandeling van de acledit
ACL-reconstructie is de meest voorkomende behandeling voor een ACL-scheur, maar het is niet de enige behandeling die beschikbaar is voor individuen. Sommige mensen kunnen vinden het voordeliger om een niet-operatieve revalidatie programma te voltooien. Zowel individuen die gaan om door te gaan met fysieke activiteit die gaat snijden en draaien, en individuen die niet langer deelnemen aan deze specifieke activiteiten zijn kandidaten voor de niet-operatieve route. Een studie werd voltooid het vergelijken van operatieve en niet-operatieve benaderingen van ACL tranen en er waren weinig verschillen opgemerkt door zowel chirurgische als niet-chirurgische groepen. Er werden echter geen significante verschillen gemeld met betrekking tot de kniefunctie of spierkracht door de patiënt.
de belangrijkste doelen die tijdens de revalidatie van een ACL-scheur moeten worden bereikt, zijn het herwinnen van voldoende functionele stabiliteit, het maximaliseren van de volledige spierkracht en het verminderen van het risico op opnieuw letsel. Er zijn typisch drie fasen betrokken bij niet-operatieve behandeling. Deze fasen omvatten de Acute fase, de neuromusculaire trainingsfase en de terugkeer naar de Sportfase. Tijdens de acute fase, de revalidatie is gericht op de acute symptomen die zich voordoen direct na de verwonding en veroorzaken een stoornis. Het gebruik van therapeutische oefeningen en geschikte therapeutische modaliteiten is cruciaal tijdens deze fase om te helpen bij het herstellen van de beperkingen van het letsel. De neuromusculaire trainingsfase wordt gebruikt om zich te concentreren op de patiënt die volledige kracht herwint in zowel de onderste ledematen als de kernspieren. Deze fase begint wanneer de patiënt weer volledig bereik van beweging, geen effusie, en voldoende lagere extremiteit sterkte. Tijdens deze fase zal de patiënt geavanceerde balans, proprioceptie, cardiovasculaire conditionering en neuromusculaire interventies voltooien. De laatste fase is de terugkeer naar de Sportfase, en tijdens deze fase zal de patiënt zich richten op sportspecifieke activiteiten en behendigheid. Een functionele prestatie brace wordt voorgesteld om te worden gebruikt tijdens de fase om te helpen met de stabiliteit tijdens het draaien en snijden activiteiten.
operatieve behandeling van de ACLEdit
Anterior cruciate ligament surgery is een complexe operatie die expertise vereist op het gebied van orthopedische en sportgeneeskunde. Vele factoren moeten worden overwogen bij het bespreken van chirurgie met inbegrip van het niveau van de atleet van competitie, leeftijd, vorige knieblessure, andere opgelopen verwondingen, beenuitlijning en transplantaat keuze. Er zijn typisch vier transplantaattypes om uit te kiezen, de been-patella pees-bottransplantaat, de semitendinosus en gracilis pezen (viervoudige hamstring pees), quadriceps pees, en een allograft. Hoewel er uitgebreid onderzoek naar welke transplantaten zijn de beste is geweest, zal de chirurg meestal kiezen voor het type van graft hij of zij is het meest comfortabel met. Indien correct gerehabiliteerd, moet de wederopbouw duren. Studies tonen aan dat 92,9% van de patiënten tevreden is met transplantaatkeuze.
Pre-rehabilitatie is een integraal onderdeel geworden van het ACL-wederopbouwproces. Dit betekent dat de patiënt oefeningen zal doen voordat u een operatie krijgt om factoren zoals bewegingsbereik en kracht te behouden. Onderzoek toont aan dat op basis van een enkele beenhoptest en zelfrapportage de functie van prehab verbeterde; deze effecten hielden 12 weken postoperatief aan.
postoperatieve revalidatie is essentieel voor het herstel van de reconstructie. Dit duurt meestal een patiënt 6 tot 12 maanden om terug te keren naar het leven als het was voorafgaand aan de verwonding. De rehab zal worden verdeeld in 5 fasen, waaronder; bescherming van de graft, verbetering van het bewegingsbereik, afname zwelling, en het herwinnen van spiercontrole. Elke fase zal verschillende oefeningen hebben op basis van de behoeften van de patiënten. Bijvoorbeeld, terwijl het ligament is het helen van de patiënt moet niet volledig gewicht dragen, maar moet versterken de quad en hamstrings door het doen van quad sets en gewicht verschuivende boren. Fase 2 zou volledig gewicht-dragende en het corrigeren van gangpatronen vereisen, zodat oefeningen zoals kernversterking en evenwicht oefeningen zouden aangewezen zijn. Fase 3, de patiënt zal beginnen lopen maar kan aquatische workouts doen om te helpen met het verminderen van gezamenlijke spanningen en cardiorespiratoire uithoudingsvermogen. Fase 4 omvat multiplanaire bewegingen, dus het verbeteren van het lopende programma en het starten van behendigheid en plyometrische oefeningen. Tot slot is Fase 5 die zich richt op sport-specifieke, of leven specifieke dingen afhankelijk van de patiënt.In een 2010 Los Angeles Times review of two medical studies werd besproken of ACL reconstructie aan te raden was. Een studie vond dat de kinderen onder 14 die ACL reconstructie hadden beter na vroege chirurgie dan zij die een vertraagde chirurgie ondergingen vergaten. Maar voor volwassenen van 18 tot 35, patiënten die een vroege operatie gevolgd door revalidatie ondergingen niet beter dan degenen die revalidatietherapie en een latere operatie.
het eerste rapport was gericht op kinderen en de timing van een ACL reconstructie. ACL-verwondingen bij kinderen zijn een uitdaging omdat kinderen open groeiplaten hebben in de bodem van het dijbeen of dijbeen en op de top van het scheenbeen of scheenbeen. Een ACL reconstructie zal meestal kruis de groeiplaten, poseren een theoretisch risico van letsel aan de groeiplaat, belemmeren beengroei of waardoor het been te groeien onder een ongebruikelijke hoek.
het tweede onderzoek dat werd opgemerkt in het stuk L. A. Times richtte zich op volwassenen. Het vond geen significant statistisch verschil in prestaties en pijnuitkomsten voor patiënten die vroege ACL wederopbouw versus degenen die fysiotherapie met een optie voor latere chirurgie ontvangen. Dit zou suggereren dat veel patiënten zonder instabiliteit, knikken of wijken na een cursus van revalidatie kan niet-operatief worden behandeld. Het onderzoek wijst echter op de noodzaak van uitgebreider onderzoek, was beperkt tot resultaten na twee jaar en betrof geen patiënten die ernstige atleten waren. Patiënten die betrokken zijn bij sporten die significant snijden, draaien, draaien of snelle acceleratie of vertraging vereisen, kunnen mogelijk niet deelnemen aan deze activiteiten zonder ACL-reconstructie. De gerandomiseerde controlestudie werd oorspronkelijk gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.
ACL letsels bij vrouwendit
Risicoverschillen tussen mannen en vrouwen kunnen worden toegeschreven aan een combinatie van meerdere factoren, waaronder anatomische, hormonale, genetische, positionele, neuromusculaire en omgevingsfactoren. De grootte van de voorste kruisband is vaak het meest gehoord van verschil. Studies kijken naar de lengte, dwarsdoorsnede gebied, en het volume van ACL ‘ s. Onderzoekers gebruiken kadavers, en in vivo om deze factoren te bestuderen, en de meeste studies bevestigen dat vrouwen kleinere voorste kruisbanden hebben. Andere factoren die kunnen bijdragen aan hogere risico ‘ s van ACL scheuren bij vrouwen omvatten gewicht en lengte van de patiënt, de grootte en diepte van de intercondylaire inkeping, de diameter van de ACL, de grootte van de tibiale helling, het volume van de tibiale stekels, de convexiteit van de laterale tibiofemorale gewrichtsoppervlakken, en de concaviteit van de mediale tibiale plateau. Hoewel anatomische factoren het meest worden besproken, kunnen extrinsieke factoren, waaronder dynamische bewegingspatronen, de belangrijkste risicofactor zijn als het gaat om ACL-letsel. Ook milieufactoren spelen een grote rol. Extrinsieke factoren worden gecontroleerd door het individu. Dit kunnen kracht, conditionering, schoenen en motivatie zijn.