Verzekeringsredentialing (of Provider inschrijving) verwijst naar het proces van het aanvragen van ziektekostenverzekeringsnetwerken voor opname in hun provider panels. Voor commerciële Verzekeringsnetwerken omvat dit proces twee stappen: 1) Credentialing en 2) Contracting. De eerste stap is voor de provider om een deelnameverzoek in te dienen bij het gezondheidsplan met behulp van hun credentialing aanvraagprocedure. Verzekerings credentialing aanvraag processen variëren van het voltooien van een unieke credentialing applicatie, het gebruik van CAQH, of de aanvaarding van een staat gestandaardiseerde credentialing applicatie. Wanneer het gezondheidsplan een credentialing applicatie ontvangt, voeren ze een grondige verificatie van de referenties van de provider uit om ervoor te zorgen dat hij/zij voldoet aan hun credentialing eisen. Wanneer alle referenties verificatie (primaire bron verificatie) is voltooid, hun credentialing bestand gaat naar de Credentialing Commissie voor goedkeuring. Verwacht dat netwerken tot 90 dagen in beslag nemen om dit proces te voltooien. Na goedkeuring door de Credentialing Committee begint de tweede fase van het proces; contracteren.
de Contractfase van inschrijving is wanneer de aanbieder is goedgekeurd door Credentialing en een contract voor deelname wordt verlengd. De meeste commerciële verzekeringsnetwerken hebben personeel dat zich toelegt op het contractproces en staan los van de credentialing stap. In de contractfase bekijkt u de taal van het deelnemende providercontract, de terugbetalingstarieven en alle details en verantwoordelijkheden van deelname en ondertekent u vervolgens uw overeenkomst. Dit is de fase waarin u begint met onderhandelen over tarieven als de standaard terugbetalingstarieven niet aan uw verwachtingen voldoen. Zodra uw overeenkomst is ondertekend en teruggestuurd naar het netwerk, krijgt u een ingangsdatum en providernummer, zodat u kunt beginnen met het factureren van het plan en het ontvangen van “In-Network” terugbetaling voor uw claims. Verwacht dat netwerken 30-45 dagen in beslag nemen voor dit proces (nadat de credentialing is voltooid).
Provider inschrijving in Medicare, Medicaid, Tricare, en andere overheid gezondheidsprogramma ‘ s is een beetje anders. Deze programma ‘ s hebben standaardformulieren die moeten worden ingevuld en verzonden naar de juiste tussenpersoon die alle administratieve functies voor het programma in uw rechtsgebied behandelt. Medicare beoordeelt uw aanvraag tegen strikte inschrijvingsnormen. U kunt uitgebreide inschrijvingsinformatie vinden op de CMS website met betrekking tot het Medicare inschrijfproces. Enkele belangrijke items om te onthouden bij het aanvragen van Medicare:
- U moet een primaire plaats van dienst in bedrijf (of in de laatste voorbereiding)
- Je moet bancaire informatie voor het instellen van EFT betaling voor uw Medicare terugbetaling
- moet U de persoonlijke gegevens van elke individu die een participatie in uw praktijk
- bewijsstukken variëren met het type provider inschrijven
- Burgerschap documenten zijn vereist voor aanbieders geboren buiten de V.S.
- ECFMG-certificaat is verplicht voor aanbieders van onderwijs buiten de VS.
- onderteken uw aanvraagformulieren correct op elke handtekeninglocatie
het registratieproces voor Medicare is zeer gedetailleerd. Het is altijd verstandig om iemand ervaring in Medicare inschrijving beoordelen uw aanvraag voorafgaand aan het indienen.
ongeacht wie uw verzekerings-credentialing-aanvragen behandelt, is het belangrijkste om te overwegen niet te wachten. Het proces kan lang duren en u ontvangt geen” In-Network ” terugbetalingen totdat uw contract van kracht is. Medicare, is een beetje anders in dat u kunt factureren 30 dagen voorafgaand aan de datum waarop zij uw aanvraag (uw “ingangsdatum”). Dus als Medicare duurt 60 dagen om uw aanvraag te voltooien, kunt u terug factuur naar uw ingangsdatum; maar commerciële vervoerders niet toestaan dat het type van back facturering.
ongeveer nCred
nCred is een toonaangevende nationale aanbieder van verzekeringsvergunningsdiensten. Onze specialiteit is het werken met poliklinieken om het inschrijfproces van de payor provider te beheren door een complete uitbestede oplossing te bieden. Onze uitbestede providerinschrijvingsdiensten omvatten het onderhouden van provider credentialing bestanden, het onderhouden van provider 
caqh profielen, het beheren van verlopen documenten, volledige ondersteuning voor elke Pay of credentialing materie, en toegang tot de Ncred Portal. nCred heeft duizenden zorgverleners in het hele land geholpen het credentialing proces met betalers tijdig af te ronden. Lees meer over ons en wat onze klanten te zeggen hebben over onze diensten. Bel ons vandaag nog op (423) 443-4525 om te weten te komen hoe onze diensten uw organisatie ten goede kunnen komen, of Vraag een voorstel aan voor uw credentialing behoeften.