Panoramica sulla nutrizione enterale + Considerazioni sulla selezione della formula

Di seguito è riportato un estratto da un caso di studio originale Dietitians On Demand.

Che cos’è la nutrizione enterale?

La nutrizione enterale, o alimentazione a tubo, è un alimento liquido composto da carboidrati, grassi, proteine, micronutrienti e liquidi che entrano nel corpo umano attraverso un tubo nel naso, nella bocca, nello stomaco o nell’intestino tenue.1

In generale, i tubi di alimentazione che entrano nel corpo attraverso il naso o la bocca sono considerati per un uso a breve termine (non più di quattro o sei settimane) mentre i tubi gastrostomici, jejunostomy e GJ sono utilizzati per un uso a lungo termine.2nella regolazione di cura a lungo termine, i tubi del PIOLO sono uno dei tipi di tubo d’alimentazione più comuni trovati e l’alimentazione può cominciare tipicamente quattro ore dopo la disposizione del tubo.3

Ci sono molte condizioni diverse che possono portare a un residente a richiedere l’alimentazione del tubo. Secondo le linee guida di pratica di nutrizione enterale pubblicate dall’American Society for Parenteral and Enterale Nutrition (ASPEN), “L’indicazione principale per EN è un tratto GI funzionale con sufficiente lunghezza e capacità di assorbimento e l’incapacità di assumere nutrienti attraverso la via orale totalmente o in parte.”4

Selezione formula

Le formule enterali variano nel contenuto calorico da 1,0-2,0 kcal/mL. Le formule sono composte da diverse fonti di carboidrati, proteine, grassi e micronutrienti.4

Carboidrati

La maggior parte dell’energia nelle formule enterali proviene generalmente dai carboidrati, con formule standard/polimeriche che forniscono il 30-60% di energia dai carboidrati. I carboidrati possono venire sotto forma di saccarosio, fruttosio, sciroppo di mais solidi o alcoli di zucchero. I carboidrati nelle formule enterali forniscono 4 kcal / gm.

Proteine

Le formule enterali standard/polimeriche forniscono il 10-25% di energia da fonti proteiche, tra cui proteine del latte, proteine del siero di latte, caseina, caseinati o proteine di soia. La proteina nelle formule enterali fornisce 4 kcal / gm.

Grassi

Le formule enterali standard / polimeriche forniscono il 10-45% di energia da fonti di grasso, tra cui olio di colza, olio di mais, lecitina di soia, olio di cartamo e/o trigliceridi a catena media. I grassi nelle formule enterali forniscono 9 kcal / gm.

Micronutrienti

Le formule enterali soddisfano il 100% delle assunzioni dietetiche di riferimento per adulti (DRIS) in un volume indicato sull’etichetta nutrizionale, che è generalmente 1.000-1.500 ml di formula.

Formule di nutrizione enterale speciali

Esistono anche formule enterali speciali per soddisfare esigenze nutrizionali specifiche. Alcuni esempi sono elencati di seguito.

• Formula semi-elementare: parzialmente idrolizzato; usato per gli individui con disfunzione nel tratto di GI che impedisce le formule enterali standard da digerire o tollerato.
• Formula elementare: completamente idrolizzato; utilizzato solo per gli individui che non possono tollerare formula semi-elementare
• Formula enterale specifica per la malattia: formule speciali sono disponibili per le condizioni mediche tra cui diabete, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), guarigione delle ferite, malattia renale cronica (on e off dialisi), insufficienza epatica e sistema immunitario compromesso. Questi prodotti hanno differenze variabili nel contenuto di macronutrienti e micronutrienti in base a specifici stati patologici (ad esempio, proteine molto elevate per la guarigione delle ferite).

Selezione di una formula di nutrizione enterale

La selezione di una formula di nutrizione enterale deve essere basata sulla valutazione e sulle esigenze nutrizionali, sulla valutazione fisica, sulle considerazioni sulla funzione GI, sulle condizioni mediche generali, compresa la storia medica e le anomalie metaboliche, e sugli obiettivi/risultati per il paziente.5

Quando è possibile, deve essere selezionata una formula enterale standard. Le formule speciali sono spesso più costose, potrebbero non essere coperte da assicurazione e potrebbero non avere prove scientifiche adeguate a supporto dell’uso.

Queste sono solo alcune delle considerazioni per l’alimentazione del tubo, altre includono l’accesso al tubo, la navigazione della copertura assicurativa e il monitoraggio della tolleranza di un regime nutrizionale enterale. Afferra il caso di studio completo per essere sicuri di non perdere una cosa!

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1. Forniture e attrezzature per la nutrizione enterale. https://www.medicare.gov/coverage/enteral-nutrition-supplies-equipment Accesso al 27 agosto 2019.

2. Nestle Salute. Medicare Parte B: Linee guida generali di copertura per la nutrizione enterale. 2015. https://www.nestlemedicalhub.com/sites/site.prod.nestlemedicalhub.com/files/2020-07/medicare%20part%20b%20nestle%20healthcare%20nutrition%20products.pdf Accesso al 30 agosto 2019.

3. Abbott Nutrition. PATHWAY Rimborso Supporto Copertura assicurativa del paziente. 2019. http://pathwayreimbursement.com/patient-insurance-coverage#medicaid Accesso 3 settembre 2019.

4. Accademia di Nutrizione e Dietetica. Manuale di cura di nutrizione. Nutrizione enterale: Formula enterale. https://www.nutritioncaremanual.org/topic.cfm?ncm_category_id=1&lv1=255693&lv2=255696&lv3=272572&ncm_toc_id=272572&ncm_heading=Nutrition%20Care Accesso al 28 agosto 2019.

5. Bankhead R, et al. Raccomandazioni di pratica di nutrizione enterale. In: Rivista di Nutrizione parenterale ed enterale. Stati Uniti. La Società americana per la nutrizione parenterale ed enterale; 2009: 122-167.