EMCrit RACC

 czynniki wątrobowe w owsie

więc u pacjenta występuje krwawienie wewnątrzczaszkowe lub u pacjenta występuje duże podejrzenie krwawienia wewnątrzczaszkowego przed badaniem tomograficznym i pacjent przyjmuje kumadynę, aspirynę lub klopidogrel. Powinieneś je odwrócić? Jeśli tak, to jak?

co jeśli tomografia jest ujemna? Możesz wypisać tych pacjentów, jak tylko będą mieli negatywną tomografię?

w tym odcinku podcastu EMCrit omawiam odwrócenie leków przeciwzakrzepowych & leki przeciwpłytkowe, ze szczególnym naciskiem na koncentraty kompleksu protrombiny (PCC). Dotykam również, jak rozprawić się z tymi pacjentami, jeśli ich początkowa tomografia komputerowa jest negatywna.

leki odwracające

oto przykładowe wytyczne dotyczące odwracania leku:

warfaryna
każdy pacjent, u którego ostatnio stosowano warfarynę w wywiadzie, z INR >1,5, powinien natychmiast otrzymać:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion

Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 jednostki FFP

odwrócenie zaburzeń czynności płytek krwi: dla każdego pacjenta z lekiem przeciwpłytkowym (Aspiryna, Aggrenox lub klopidogrel) stosowanym w ciągu ostatnich 24 godzin podawanie:
1. dDAVP 0,3 µg/kg mc. x 1 (20 µg w 50 ML NS w ciągu 15-30 minut) &
2. 1 opakowanie dawcy płytki krwi (~6 jednostek)

Recenzja artykułu o antagoniście witaminy K (Critical Care 2009, 13:209)

artykuł przeglądowy o PCCs (European Journal of Anesthesiology 2008; 25: 784-789)

ostatnie badania na DDAVP dla aspiryny (Journal of Trauma 2020; 88 (1);80-86

ct ujemny po urazie głowy podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych lub anty-plt

podejście jury jednego człowieka:

mały uraz głowy (definicja tego w literaturze przeciwzakrzepowej wydaje się być inna niż większość innych urazów głowy, w rzeczywistości definiują minor jako brak LOC i brak amnezji, tylko bop do głowy)

  • większość ludzi nadal mówi, że Skanuj tych pacjentów raz, a następnie obserwuj przez 6 godzin. Niektórzy powiedzieliby po prostu obserwować, a bardzo nieliczni przyznaliby się przez 24 godziny. Oglądam je przez 6 godzin, a potem robię tomografię komputerową.

uraz głowy z LOC, ale GCS 15

  • zdecydowanie Skanuj, zdecydowanie obserwuj co najmniej 6 godzin, większość powiedziałaby albo ponownie Skanuj lub Przyznaj się do 24 godzin

uraz głowy z LOC, ale GCS < 15

  • Skanuj, prawie na pewno Przyznaj się przez 24 godziny, prawdopodobnie ponownie Skanuj przed d / c

nie ma wielkiego poparcia dla żadnej z tych literatury, oto kilka badań, które pomogą Ci zacząć:

opóźniony pourazowy ostry krwiak podtwardówkowy u starszych pacjentów z Przeciwzakrzepem (Neurochirurgia 58:851-856, 2006)

niska dawka ASA doprowadziła do wtórnego krwawienia, którego nie obserwowano w początkowej tomografii komputerowej u pacjentów z prawidłowymi badaniami neurologicznymi (uraz J 2009 67(3):521)

aktualizacja:

z EM: RAP Sierpień 2013

Nishijima DK et al. Natychmiastowy i opóźniony pourazowy krwotok wewnątrzczaszkowy u pacjentów z urazem głowy i preinjury
warfaryną lub klopidogrelem. Ann Emerg Med. 2012 Jun; 59 (6): 460-8.
o prospektywne, obserwacyjne badanie w 2 ośrodkach urazowych i 4 szpitalach społecznych. Większość z tych pacjentów stanowiła społeczność
pacjentów szpitalnych. Obejmowały one pacjentów z tępym urazem głowy, którzy stosowali warfarynę lub Plavix. Pacjentów
obserwowano przez dwa tygodnie. Sprawdzili, jaki odsetek pacjentów miał krwawienia z głowy i opóźnienia krwawienia z głowy.
do badania włączono 1064 pacjentów (72% przyjmowało warfarynę, a 28% – Plavix). Częstość występowania natychmiastowego urazowego krwotoku wewnątrzczaszkowego
była większa u pacjentów otrzymujących Plavix niż warfaryna (12% w porównaniu do 5%). Jest to wystarczająco wysokie, aby zalecić stosowanie
głowy CT u pacjentów przyjmujących te leki z urazem. Znaczna liczba tych pacjentów miała niewielki uraz, prawidłowy egzamin neuro
, brak utraty przytomności i brak dowodów na uraz (11% z warfaryną

PLTs i dDAVP wydają się nie działać

INR FFP

transfuzja 2005;45:1234 Holland LL

teraz przejdź do podcastu…

podcast: zagraj w nowym oknie | Pobierz (czas trwania: 18:12 — 16,8 MB) | wstaw

Subskrybuj: Apple podcasty / Google podcasty / Spotify / RSS / więcej

  • Autor
  • Ostatnie posty
redaktor naczelny w EMCrit.org
z Nowego Jorku.
profesor
szef Oddziału krytycznej opieki w nagłych wypadkach
Dyrektor Oddziału resuscytacji i ostrej krytycznej opieki medycznej
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
brak konfliktów interesów (coi).

Ostatnie posty, których autorem jest Scott Weingart, MD FCCM (Zobacz wszystkie)
  • EMCrit 294-ostre krytyczne rund opieki z Josh Farkas-Marzec 17, 2021
  • EMCrit 293-szarpnięcie & Sprawdź, heurystyka funkcjonalna w projekcie resuscytacji (MotR) – Marzec 3, 2021
  • EMCrit 292-IV T3 dla Myxedema Coma, inne podejście z Eve Bloomgarden-luty 23, 2021

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.