mała objętość krwi (hipowolemia)Edytuj
utracie wody towarzyszy utrata sodu.
- < 10)
- nadmierne pocenie się
- oparzenia
- wymioty
- biegunka
- utrata moczu (sodu w moczu > 20)
- leki moczopędne (zwłaszcza tiazydowe)
- choroba Addisona
- zespół wyniszczenia soli mózgowej
- Inne choroby nerek wyniszczające sól
leczyć przyczynę i podawać dożylnie izotoniczny roztwór soli fizjologicznej. Ważne jest, aby pamiętać, że nagłe przywrócenie prawidłowej objętości krwi wyłączy bodziec do dalszego wydzielania ADH. W związku z tym nastąpi szybka diureza wodna. Może to spowodować nagłe i dramatyczne zwiększenie stężenia sodu w surowicy i narażać pacjenta na ryzyko tzw. mielinolizy Środkowej (ang. central pontine meelinolysis, CPM). Zaburzenie to charakteryzuje się poważnymi uszkodzeniami neurologicznymi, często trwałymi.
ZE WZGLĘDU na ryzyko wystąpienia CPM, osoby z hiponatremią o małej objętości mogą ostatecznie wymagać infuzji wody oraz uzupełnienia objętości. Takie postępowanie zmniejsza ryzyko zbyt szybkiego wzrostu stężenia sodu w surowicy wraz ze wzrostem objętości krwi i spadkiem poziomu ADH.
u osób ze zmniejszoną objętością krwi, tzn. ich objętość krwi jest zbyt niska, zwiększa się wydzielanie ADH, ponieważ wyczerpanie objętości jest silnym bodźcem do wydzielania ADH. W rezultacie nerki takich pacjentów odzyskują wodę i wytwarzają dość skoncentrowany mocz. Leczenie jest proste (jeśli nie bez ryzyka) – wystarczy przywrócić objętość krwi pacjenta, wyłączając w ten sposób bodziec do ciągłego uwalniania ADH i zatrzymywania wody.
warto rozważyć oddzielnie, hiponatremię, która występuje w ustawieniu stosowania moczopędnego. Pacjenci przyjmujący leki moczopędne, takie jak furosemid (Lasix), hydrochlorotiazyd, chlortalidon itp., stają się wyczerpane objętości. Oznacza to, że ich leki moczopędne z założenia spowodowały, że ich nerki wytwarzają więcej moczu, niż w przeciwnym razie wytwarzałyby. Ten dodatkowy mocz reprezentuje objętość krwi, której już nie ma, która została utracona z organizmu. W rezultacie ich objętość krwi jest zmniejszona. Jak wspomniano powyżej, brak odpowiedniej objętości krwi jest silnym bodźcem do wydzielania ADH, a tym samym zatrzymywania wody.
prawidłowa objętość krwi (euvolemic)Edytuj
u niektórych pacjentów z hiponatremią występuje prawidłowa lub nieznacznie podwyższona objętość krwi. U tych pacjentów zwiększona aktywność ADH i późniejsze zatrzymanie wody mogą być spowodowane „fizjologicznymi” przyczynami uwalniania ADH, takimi jak ból lub nudności.
alternatywnie, mogą mieć zespół niewłaściwego ADH (SIADH). SIADH reprezentuje trwałe, niefizjologiczne uwalnianie ADH i najczęściej występuje jako efekt uboczny niektórych leków, problemów płuc, takich jak zapalenie płuc lub ropień, choroby mózgu lub niektórych nowotworów (najczęściej drobnokomórkowy rak płuc). Podstawą terapii SIADH jest zmniejszenie poboru wody. Jeśli hiponatremia utrzymuje się, można zastosować demeklocyklinę (antybiotyk z efektem ubocznym hamowania ADH). SIADH można również leczyć specyficznymi antagonistami receptorów ADH, takimi jak koniwaptan lub tolwaptan.
inną przyczyną jest polidypsja psychogenna.
zwiększona objętość krwi (hyperwolemia)Edytuj
trzecia grupa osób z hiponatremią jest często określana jako „hyperwolemia”. Są one identyfikowane przez obecność obrzęku obwodowego. W rzeczywistości termin „hypervolemic” jest mylące, ponieważ ich objętość krwi jest rzeczywiście niska. Obrzęk podkreśla fakt, że płyn opuścił krążenie, czyli obrzęk reprezentuje płyn, który wyszedł z krążenia i osiadł w obszarach zależnych. Ponieważ tacy pacjenci mają w rzeczywistości zmniejszoną objętość krwi, a ponieważ zmniejszona objętość krwi jest silnym bodźcem do uwalniania ADH, łatwo jest zrozumieć, dlaczego zatrzymali wodę i stali się hiponatremiczni. Leczenie tych pacjentów polega na leczeniu choroby podstawowej, która spowodowała wyciek płynu z krążenia w pierwszej kolejności. W wielu przypadkach łatwiej jest to powiedzieć niż zrobić, gdy uznaje się, że odpowiedzialne podstawowe warunki są choroby, takie jak marskość wątroby lub niewydolność serca — warunki, które są notorycznie trudne do zarządzania, nie mówiąc już o leczeniu.
Występuje retencja wody.
- zastoinowa niewydolność serca
- niedoczynność tarczycy i hipokortyzolizm
- marskość wątroby
- zespół nerczycowy
- polidypsja psychogenna
umieszczenie pacjenta na ograniczeniu wody może również pomóc w tych przypadkach.