niedawno miałem 70-letniego pacjenta, który był obecny przy wymianie mostu. Miał go przez 50 lat. Został umieszczony po wypadku samochodowym, kiedy był na studiach i byłem pod wrażeniem, jak dobrze go obsługiwał.
wiedziałam, że pozostały wyrostek zębodołowy może być wyzwaniem, dlatego zaczęłam rozmowę o trudnościach związanych z próbami nadania sztucznym zębom indywidualnego i naturalnego wyglądu. Ostatecznie nie był zainteresowany rozwojem grzbietu. Nie ma wysokiego uśmiechu i chciał, aby leczenie zostało zakończone w bardziej terminowy sposób.
wywołało to długie rozmowy z technikiem laboratoryjnym na temat tego, jak projektują pontyki w oparciu o otrzymane przypadki. I to zazwyczaj technicy laboratoryjni projektują pontiki.
te dyskusje odbywają się rutynowo w laboratorium. To codzienny mały temat dyskusji, ale duży temat. Laboratorium otrzymuje model pracy, a następnie technik zastanawia się dokładnie, jaki rodzaj ponticu mają zaprojektować. Jest to dość powszechne zjawisko, że projekt nie jest wybrany na formularzu recepty pomimo pola wyboru dla niego. Jeśli jeden jest sprawdzany, jak często podajesz dodatkowe informacje?
kształty Pontyjskie
Większość formularzy recept laboratoryjnych daje możliwość wyboru jednego z czterech rodzajów kształtów pontyjskich. Krótkie podsumowanie opisuje typy w ten sposób:
- higieniczne: Ten typ jest łatwo czyszczący i świetny dla zdrowia tkanki, ale wcale nie estetyczny.
- Ridge lap: ten typ ma wyglądać jak siodło. Okrąża po obu stronach grzbietu jak siodło rzucone na grzbiet konia. Jest dość estetyczny, ale nie można go czyścić i może powodować przewlekłe podrażnienie tkanek.
- zmodyfikowane okrążenie grzbietu: ten typ jest zaprojektowany tak, aby siodło okrążało tylko bok policzkowy. Kształt i wielkość kalenicy i renowacja dyktują językowy projekt. Zakrzywia się i pozostawia odsłonięty grzbiet językowy. Jest dość estetyczny i bardziej czytelny od pełnego grzbietu.
- jajko: ten typ ma wyglądać jak jajko lub kula. Jest idealny do zębów przednich; jednak nie jest ograniczony do tylnych, ponieważ jest bardzo estetyczny i nadający się do czyszczenia. Jest rozwijany przez depresję utworzoną w szczątkowym grzbiecie tkanki, który naśladuje kształt naturalnego korzenia i korony. Ząb wygląda tak, jakby wyrasta z tkanki dziąseł, a nie tylko spoczywa na nim. Jeśli wymagasz najlepszej estetyki i najmniejszej konserwacji, jajeczny pontic jest najlepszym wyborem.
najlepiej byłoby, gdyby jajowaty kształt pontyjski dawał najlepszy wynik, ale opracowanie tego wymaga innego poziomu wiedzy i umiejętności przez klinicystę. Wymaga to również cierpliwości i czasu i jest idealnie osiągane natychmiast po ekstrakcji zęba.
pytania technicy laboratoryjni mają
kiedy laboratorium ma do czynienia z przestrzenią pontyczną, muszą zastanowić się, jaki rodzaj pontonu jest najlepszy dla istniejącego grzbietu. Spędzają dużo czasu dyskutując, jak zaprojektować to, co może wyglądać najlepiej na grzbiecie. Czasami tkanka jest tak nieregularna, że technik nie ma pojęcia, jak ją zaprojektować. Czy jednak robimy im i naszym pacjentom najlepszą usługę, nie zwracając się konkretnie do nich z technologią?
oto kilka pytań, na które technicy laboratoryjni muszą odgadnąć odpowiedzi na co dzień:
- czy powinni szlifować model lub projekt wokół niego?
- jeśli jest to zmodyfikowane kolano grzbietowe, to gdzie dokładnie i za ile powinny dopasować je do języka?
- jeśli to jajowaty pontyk, to ile milimetrów w gipsie powinno się zmielić?
- jeśli most ma kształt owalnego Pontu, a wcześniej nie uformowałeś tkanki, to jak zaprowadzisz most na miejsce?
- czy jesteś gotów odpowiednio zmodyfikować tkankę?
Czy wiesz, że jajowate pontyki w tylnej części mają różne kształty-kula czy kwadrat? Trudno jest technikowi uzyskać prawidłowy kształt i rozmiar na tych tylnych stronach.
niektórzy technicy uważają, że zmodyfikowane okrążenie grzbietu oznacza modyfikację odlewu, a nie ogólny kształt rzeczywistego projektu.
technicy mówią mi, że obszary edentulous, w których należy wykonać stałą protezę częściową, mogą zostać pominięte podczas fazy planowania leczenia. Odwrotnie, niektóre braki mogą pojawić się podczas wytwarzania mostu pontic, jeśli odpowiedni czas gojenia po ekstrakcji nie jest doceniana. Problemy te są identyfikowane dopiero po przygotowaniu zębów lub usunięciu istniejącego mostu, a nawet gdy ostateczny odlew jest w laboratorium.
zasady projektowania pontyjskiego
szczątkowy grzbiet musi być dokładnie przeanalizowany pod kątem szerokości mezjodystalnej, wymiaru buccolingual i odległości okluzyjnej. Idealnie ukształtowany grzbiet ma gładką i regularną powierzchnię dziąseł. Powinien mieć odpowiednią wysokość twarzy, aby utrzymać wygląd brodawki. Problemy niedostatecznego grzbietu szczątkowego mogą obejmować czarne trójkąty, nienaturalną estetykę, uderzenia pokarmowe i perkolację śliny podczas mowy. Często będziemy musieli poradzić sobie z tymi problemami dzięki naszemu pontycznemu projektowi.
aby zaprojektować pontyk, który spełnia wymagania higieniczne i zapobiega podrażnieniom tkanek, należy zwracać uwagę na formę i kształt. Forma i kształt muszą zawierać mechaniczne Zasady wytrzymałości i długowieczności.
- Zasady biologiczne: obejmują one oczyszczalną powierzchnię tkanki, dostęp do zębów zaczepowych i brak nacisku na grzbiet.
- Zasady mechaniczne: obejmują one mocne złącza zapobiegające pękaniu, sztywność odporną na odkształcenia i wybór materiału odpornego na pękanie porcelany.
- zasady estetyczne: muszą one obejmować wygląd zęba, który zastępuje, wyglądający na „wyrastający” z grzbietu i mający miejsce na porcelanowy design.
pontyk przyjmuje dynamiczną rolę jako składnik protezy i nie może być postrzegany jako „wkład” materiału.
rozważając projekt pontyczny w obszarze tylnym, kontury mogą być modyfikowane w interesie higieny jamy ustnej, ale mogą być trudne do zaprojektowania. Niewielu klinicystów poświęci czas na stworzenie kształtu jajowatego i jest to mniej przewidywalne niż opracowanie przedniego profilu tkanki w kształcie kuli. Powstały kształt pontyjski będzie bardziej kwadratowy lub trójkątny. Często grzbiet jest na to zbyt cienki. Dlatego zmodyfikowane kolano grzbietowe jest najczęściej wykorzystywaną konstrukcją w tylnej części.
Modyfikacje po laboratorium
nie ma standaryzacji laboratoryjnej w projektowaniu pontyków. Jeśli gips musi zostać zmodyfikowany, istnieje duża szansa, że każdy technik w tym samym laboratorium zrobi to inaczej. Dlatego ważne jest, aby dokładnie opisać, jak bardzo chcesz tkanki na gipsie zmodyfikowane. Zdjęcia i rysunki są zawsze pomocne dla technologii na początku. Jeśli lab tech modyfikuje Twój odlew 1 mm, prawdopodobnie możesz dostać sfabrykowany most na miejsce. Ale jeśli ma powielać profil wyłaniania sąsiedniego zęba, odlew musi być rzeźbiony bardziej agresywnie. Dentysta musi wiedzieć, że zostanie to zakończone. Zapewnia heads up, aby być przygotowanym do dostosowania tkanki na spotkaniu wkładki.
wielu dentystów nie czuje się komfortowo regulując w jamie ustnej to, co jest konieczne. Jeśli nie wyregulują tkanki w ten sam sposób, w jaki został wyregulowany gips, mostek nie będzie siedział. Następnie klinicysta będzie musiał dostosować pontic, nad którym technik spędził tyle czasu w laboratorium. Niefortunnym rezultatem jest to, że często nie będzie wyglądać estetycznie w ogóle, jak obie strony zgadują.
dodatkowo laboratoria często otrzymają prośbę o dodanie więcej materiałów do strony Pontica. Pytanie jednak, czy dobór materiałów to pomieści?
pełny kontur i pełny metal nie mogą być modyfikowane z wyjątkiem redukcji i nawet wtedy zawsze istnieje ryzyko mikropęknięć. Jeśli poprosisz o dodatkowe materiały, laboratorium Zwykle poniesie koszty tej dodatkowej procedury. Dlatego projekt pontic, zwłaszcza przy wymianie istniejącego mostu, musi być szczególnie rozpatrywany tak, jak długość i kształt zębów zaczepu.
przyznam, że przez wiele, wiele lat praktyki nigdy nie dawałem instrukcji. Oczekiwałem, że most zostanie zwrócony w pontyjskim kształcie, który wyglądał na odpowiedni i można go było wyczyścić. Nie miałem pojęcia, jak trudne może być zaprojektowanie tego przez technika. Były chwile, kiedy jajeczny kształt Pontu został wykonany, ponieważ technik wiedział, że „będzie wyglądać najlepiej”, ale nie było wygodne modyfikowanie tkanki wewnątrzustnej lub mówienie pacjentowi, aby zobaczył chirurga, aby to zrobić.
technicy laboratoryjni rozumieją, że podczas projektowania pontycznych kształtów wokół implantów wyzwania mogą dramatycznie wzrosnąć. Wymaga to przynajmniej słownej rozmowy z dentystą odtwórczym, ale jeśli tkanka nie została klinicznie zarządzana, musi zostać dokonany wybór projektu przez dentystę, a nie Technika.
jako lekarze, którzy dążą do doskonałości podczas tworzenia uzupełnień, musimy ocenić nasz projekt pontic, podobnie jak projekt przygotowania zęba zaczepowego. Zapewni to najlepszy długoterminowy wynik w wyglądzie, sile i zdrowiu.
(kliknij ten link, aby przeczytać więcej artykułów stomatologicznych dr Mary Anne Salcetti.
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Spear Visiting Faculty – www.maryannesalcettidds.com