od kilku lat istnieje uznanie, że wzrost wewnątrzmaciczny i pozamaciczny różni się u wcześniaków, szczególnie u urodzonych w wieku poniżej 1500 gramów i ponownie, większa różnica dla urodzonych w wieku poniżej 1000 gms.1 w przeszłości krzywe wzrostu stosowane w oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) były krzywymi wzrostu opartymi na normalnym wzroście pozamacicznym. Zdano sobie sprawę, że skutkuje to niepowodzeniem wzrostu, zdefiniowanym jako wzrost, który spada poniżej 10 percentyla w porównaniu do normalnego wzrostu płodu w tym samym wieku ciążowym.Ponadto żywienie przewidziane dla tych niemowląt nie było w stanie utrzymać oczekiwanego wzrostu wewnątrzmacicznego. Niemowlęta urodzone z wagą urodzeniową w 50. percentylu szybko spadną do 10.percentyla lub poniżej. Zapewnione odżywianie musi umożliwiać szybki wzrost komórek i rozwój ciała, a także zwiększone zużycie kalorii u niemowląt na oddziale intensywnej terapii. Optymalne odżywianie należy rozpocząć natychmiast po urodzeniu, a badania wykazały, że wczesne dodanie większej ilości białka do diety powoduje większą beztłuszczową masę ciała (mniejsze nagromadzenie tkanki tłuszczowej), co z kolei zmniejsza ryzyko otyłości, zwiększonego ciśnienia krwi, insulinooporności i chorób sercowo-naczyniowych w późniejszym życiu.3 Wykazano również, że optymalne odżywianie i mniejsza potrzeba „dogonić” wzrost powodują lepszy wzrost mózgu i rozwój neurorozwojowy.3 ponadto wczesne dodanie białka do diety wcześniaków sprzyja lepszemu metabolizmowi i skutkuje mniejszą hiperglikemią, problemem dla bardzo wcześniaków, którzy uważają, że potrzebują więcej kalorii do wzrostu. Niektóre badania wykazały, że odżywianie po rozładowaniu, które jest normalne w spożyciu energii, ale wyższe w spożyciu białka, powoduje skład ciała ze znacznie mniejszą ilością tkanki tłuszczowej w wieku 6 miesięcy.4,5 chociaż trwają długoterminowe badania uzupełniające, istnieją powody, aby sądzić, że ta normalna dieta energetyczna/wysokobiałkowa może powodować mniejsze ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego w późniejszym życiu.3
żywienie dostarczane w postaci całkowitego żywienia pozajelitowego jest ważne dla wzrostu i rozwoju niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Jednak odżywianie jest często dostarczane dojelitowo w ciągu 3 do 4 dni po urodzeniu, a czasami już w ciągu 1 dnia. Ma to zalety w postaci promowania dojrzewania jelit, zapobiegania martwiczemu zapaleniu jelit i wcześniejszego awansu do pełnego żywienia dojelitowego, unikając w ten sposób powikłań długotrwałego żywienia pozajelitowego, takich jak cholestaza i niewydolność wątroby.6 kilka badań wspiera sekcję American Academy of Pediatrics w sprawie zalecenia karmienia piersią, że mleko ludzkie jest złotym standardem karmienia dojelitowego zarówno u niemowląt terminowych, jak i wcześniaków.7,8 podczas gdy stosowanie mleka od dawców ludzkich jest coraz bardziej powszechne w NICUs, dowody naukowe wykazują przewagę nad formułą bydlęcą w większości wyników, ale nadal pokazują mleko matki jako lepszą dietę.9,10,11,12 Badaczów12 stwierdziło, że niemowlęta karmione głównie mlekiem ludzkim (powyżej 75%) były narażone na większe ryzyko słabego wzrostu niż niemowlęta karmione mlekiem ludzkim, a ryzyko to było największe u niemowląt karmionych mlekiem ludzkim. Z tych wczesnych doniesień o nieoptymalnym wzroście przy użyciu dawcy mleka ludzkiego, prace wzrosły wokół optymalnego umocnienia mleka, co może nadal przynosić korzyści przeciwko martwiczemu zapaleniu jelit i późnej sepsie.8,13 wszystkie opublikowane badania łączyły stosowanie mleka dawcy ludzkiego i dostępnego mleka matki. Niektórzy donoszą o odsetku mleka matki i wykazują lepszy wpływ na wzrost przy większym wykorzystaniu mleka matki.8,12
ze znaną preferencją dla własnego mleka matki, zarówno pod względem odżywczym, jak i immunologicznym, pojawia się wiedza na temat żywienia w tym mleku. Sauer, Boutin i Kim14 opublikowali niedawno ocenę składników odżywczych w mleku matki. Klinicznie zakłada się, że mleko matki zawiera 20 kalorii na uncję. W ich analizie tylko 34% próbek mieściło się w granicach 10% oczekiwanego poziomu kalorii na uncję, przy czym średnia wynosiła 17,9 kalorii/uncję. Zawartość białka i tłuszczu również znacznie się różniła przy większej liczbie próbek poniżej oczekiwanego poziomu niż na lub powyżej.14 próbki te były próbkami wygody, tj. niezależne od hindmilk vs Foremka i zbierane w różnych porach dnia, kiedy wiadomo, że zawartość odżywcza jest różna. W innych badaniach oceniano makroskładniki odżywcze w mleku przedwczesnym, terminowym i dawcy. Stwierdzono, że mają one taką zmienność, że nie można ich przewidzieć.15
w literaturze wymieniane są trzy rodzaje fortyfikacji. Najczęściej spotykane jest wzmacnianie standardowe, co oznacza, że Standardowa ilość fortifier jest dodawana do danej ilości mleka ludzkiego niezależnie od zawartości składników odżywczych w mleku. W przypadku niepowodzenia wzrostu można dodać dodatkowy tłuszcz, białko lub węglowodany. Inne rodzaje fortyfikacji są regulowane i celowane fortyfikacje. Regulowana fortyfikacja opiera się na poziomie azotu mocznikowego we krwi (BUN), podczas gdy fortyfikacja docelowa opiera się na analizie mleka ludzkiego i dodaje się makroskładniki, aby zapewnić ukierunkowane spożycie.15 jest oczywiste, że standardowe umocnienie nie zawsze zaspokaja potrzeby niemowląt, które je otrzymują, ponieważ naukowcy odkryli, że zahamowanie wzrostu utrzymywało się nawet wtedy, gdy niemowlęta były karmione wzmocnionym mlekiem ludzkim.16,17 celowanie nie jest powszechne ze względu na trudność i zaangażowanie czasu w analizę zawartości odżywczej mleka. Trwają prace nad stworzeniem instrumentu, który będzie mógł szybko analizować zawartość odżywczą mleka bez zużywania zbyt dużej ilości mleka ludzkiego, a tym samym odbierać mleko dostępne do karmienia niemowlęcia.18 ponieważ zawartość składników odżywczych może się różnić w zależności od dnia i pory dnia, analiza musi być częsta.
