canal LATERAL BPPPV

Timothy C. Hain, MD
página modificada da última vez: 9 de Março de 2021

a página principal BPPPV está aqui.

existem várias variantes de BPPV (vertigem posicional benigna paroxística) que podem ocorrer espontaneamente, bem como após as manobras Brandt-Daroff ou Epley/Semont. Acredita-se que sejam causadas pela migração de detritos otoconiais para canais que não o canal posterior, como o canal anterior ou lateral. Também é teoricamente possível que muitos padrões aberrantes de BPPV ocorram a partir de uma interação de detritos em vários canais, localização de detritos dentro do canal, e padrões centrais de adaptação a lesões. Por esta razão, na prática clínica, BPPV atípico é tratado pela primeira vez com manobras como é típico BPPV, e a lógica delineada abaixo é inserida apenas após falha do tratamento.

canal Lateral BPPV é a variante BPPV atípica mais comum, representando cerca de 3-12 por cento dos casos (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Parece provável que a porcentagem do canal BPPV lateral depende muito dos critérios que se usa — permitir o diagnóstico de pequenas quantidades de nistagmo está associado com maior prevalência. Na experiência do autor, a maioria dos casos de canal lateral são vistos como uma consequência de uma manobra de Epley, mas outros acham que a ocorrência espontânea é mais comum (Hornibrook, 2004). O diagnóstico requer ver um nistagmo horizontal que muda de direção dependendo da orelha para baixo. Na situação pós-Epley, é geralmente muito forte. Olhando para o diagrama acima, é difícil ver como alguém pode ter um canal BPPV lateral persistente, porque o canal lateral é inclinado de modo que os detritos devem rolar o canal para o vestíbulo. Andar por aí deve tratar disso. Da mesma forma, é difícil ver como o canal BPPV lateral poderia persistir durante a noite, dado que a maioria das pessoas rola de um lado para o outro na cama. Parece provável que, a partir desta lógica, a anatomia simples da geometria lateral do canal descrita acima não seja inteiramente precisa.

causas do canal Lateral BPPV.

Canalitíase do canal lateral:

otoconia deslocada pode migrar para o canal posterior, que é a parte mais baixa da orelha quando a cabeça está na vertical. Os detritos também podem migrar para o canal lateral, bem como para o canal superior. Para o canal superior, os detritos tenderiam a cair espontaneamente a menos que fosse na extremidade ampulada. Para o canal lateral, os detritos também tendem a cair espontaneamente. Esta pode ser a razão pela qual não-posterior canal BPPV é incomum.

Cupulolitíase e cóclea leve:

os detritos não só podem migrar para os longos braços dos canais, mas também podem tornar-se aderentes às Cupulas. Isto é chamado de “cupulolitíase”. Lesões na Cúpula, tais como devido a infecção ou circulação pobre também pode, em teoria, causar cupulolitíase. Estes são exemplos de “cúpula pesada”, e causam um nistagmo ageotrófico.

outras substâncias no ouvido interno também podem causar um nistagmo semelhante ao canal BPPV lateral. O nistagmo do álcool posicional é bem conhecido. Em teoria, a proteína no ouvido interno, como a de um schwannoma intracoclear, pode resultar em uma situação de “cupula leve”, e um nistagmo geotrófico. Imitadores:

nistagmo de outras doenças, como o nistagmo posicional central, devido a danos cerebelares pode se assemelhar muito ao canal BPPV lateral (Lee et al, 2014), mas felizmente são muito menos comuns. Com dispositivos muito sensíveis para procurar nistagmo, é muito mais comum ver a mudança de direção horizontal nistagmo, que pode ser leve canal BPPV lateral.

diagnóstico de canal lateral BPPV

doentes com canal lateral BPPV são geralmente muito tonturas com a cabeça virada para ambos os lados na cama. Isto é muito diferente da situação com BPPV canal posterior onde se está tonto apenas para o “lado ruim”. No canal BPPV anterior, os sintomas são muitas vezes piores costas direitas.

praticamente, o BPPV do canal lateral pode quase sempre ser visto no teste Dix Hallpike, especialmente se o examinador não atingir uma postura substancial de enforcamento de cabeça, mas em vez disso testa o supino do paciente. No entanto, a melhor posição para ver a mudança de direção nistagmo horizontal do canal BPPV lateral não é a manobra Dix-Hallpike. Em vez disso, um começa com o corpo supino, cabeça inclinada para a frente 30 graus, e em seguida, volta a cabeça 90 graus para ambos os lados. Isto é chamado de “teste supine roll”. A lógica do ensaio de rolamento supino para o canal BPPV lateral é que a posição inclinada 30 graus para a frente coloca os planos dos canais laterais aproximadamente no plano horizontal, e, assim, rodar os 90 graus de cabeça para ambos os lados causa uma mudança maior na força na otocônia. A quantidade ideal para rodar a cabeça para o canal lateral é de 90 graus, em vez dos 45 graus que é ideal para PC BPPV.

.material Suplementar

• Filme de geotrophic canal lateral VPPB • Filme #2 de geotrophic canal lateral VPPB (cortesia do Dr. Dario Yacovino)
• Filme de ageotrophic canal lateral VPPB

O nistagmo de canal lateral VPPB pode ser sempre para o chão (“geotropic”) ou sempre para o céu (“ageotropic”, ou “apogeotropic” – vamos usar o mais curto construção )(Bertholon et al, 2002). Acredita-se que o nistagmo que é “ageotrópico” (cerca de 25%) seja causado por detritos que estão mais ao redor do canal e mais perto da ampola, do que o nistagmo “geotrópico” (cerca de 75%). É improvável que os detritos sejam realmente aderentes à cúpula, pois isso não deve causar muita vertigem (Hain et al, 2005).

canal Lateral BPPV pode causar uma vertigem muito forte e prolongada. As pessoas com canal BPPV lateral também são geralmente mais perturbadas pelos movimentos laterais da cabeça do que as pessoas com canal BPPV posterior. O canal BPPV Lateral pode ocorrer comumente, mas também pode ser tratado como pessoas rolando para a frente e para trás à noite naturalmente durante o sono (Korres et al, 2002).

em alguns casos, geralmente aqueles em que a condição ocorre espontaneamente ao invés de como consequência do tratamento regular de VPPB, detritos é aderente à cúpula. Isto causa um nistagmo muito prolongado e refractário, mas raramente é muito forte.

é possível um diagnóstico errado: deve-se estar mais preocupado no canal lateral BPPV, do que no PC BPPV, que há uma causa diferente do BPPV. Distúrbios que se assemelham a BPPV, incluindo (raramente) tumores cerebrais, são discutidos aqui. A enxaqueca Vestibular é certamente possível (Beh, 2018).Qual é a orelha má ?

quando o canal lateral BPPV segue uma manobra de tratamento para o canal posterior BPPV, a orelha” má ” é considerada a mesma com o canal posterior BPPV.

em casos idiopáticos com nistagmo geotrópico a orelha” ruim ” é atribuída ao lado com o nistagmo mais forte. Com nistagmo ageotrópico, a orelha ruim é atribuída ao lado com o nistagmo mais fraco. A razão para este padrão é que a excitação é mais forte do que a inibição (isto é, a Segunda Lei de Ewald). Este mecanismo não foi apoiado por um estudo recente do nistagmo do álcool posicional em pessoas que tinham apenas um labirinto restante (Tomanovic e Bergenius, 2013).

como o canal lateral, quando na vertical, é principalmente horizontal, detritos podem, em teoria, ser distribuídos quase em qualquer lugar do canal lateral. Então, quando se deita, o nistagmo que aparece pode ser dependente da distribuição inicial.

Han et al (2006) suggested that the nystagmus seen on lying supine is can be used to determine which ear is affected. A metodologia aqui é que o paciente está inicialmente sentado com a cabeça dobrada para baixo por 3 minutos, e então rapidamente trazido para a posição supina, com a cabeça em uma almofada. Para o nistagmo geotrópico, o nistagmo está longe da orelha afetada, e para o ageotrópico, em direção à orelha afetada. Em outras palavras, para o nistagmo geotrófico, o nistagmo segue as regras gerais para orelhas paréticas, e vice-versi para o nistagmo ageotrófico. Métodos sobre os quais duvidamos:

alguns autores sentem que um” ponto nulo ” pode ser encontrado, e a orelha ruim está do lado do ponto nulo (Bisdorff e Debatisse, 2001). Achamos isto geralmente implausível como se os detritos se movessem dentro do canal, deveriam morrer sempre, e assim não há ponto nulo. Se for útil, deve aplicar-se apenas à cupulolitíase, que é muito rara.

conclusão em relação à localização:

usualmente será necessário um chamado de julgamento por parte do examinador, integrando informações sobre nistagmo e outros dados sobre que orelha está doente (como a audição, plenitude e semelhantes). Quando nistagmo horizontal segue uma manobra de Epley para BPPV canal posterior, em quase todos os casos a orelha “ruim” mais provável é aquela em que canal posterior tipo BPPV foi visto anteriormente. Em situações em que o lado não é claro, é nossa prática primeiro tratar o lado mais provável com exercícios em casa, e, em seguida, mudar para o outro lado após uma semana.

o tratamento do canal lateral BPPV

o tratamento do canal lateral BPPV não foi tão bem estabelecido como no PC BPPV típico, mas é baseado na mesma biomecânica e lógica.

todas as manobras para o canal lateral BPPV ter a abordagem geral de girar o corpo ou cabeça em torno do eixo longo, a partir do lado “afetado”, para o lado bom. Manobras variantes podem ser todas vistas como” peças ” do log-roll. Assim, se você entender o log-roll, a menos que você esteja muito interessado em economizar tempo, você não tem que ler o resto disto.

Oron et al (2015) revisaram numerosas manobras para o canal lateral BPPV. Embora esta certamente não tenha sido uma revisão exaustiva, e tenha sido desacompanhada por qualquer simulação Biofísica, eles afirmaram que ” nenhum tratamento foi considerado superior aos outros em relação à taxa de sucesso.”Nosso pensamento é que na medida em que muitas vezes não conhece o lado ruim, o rolo de madeira é um tratamento simples e eficaz.

Registo de Roll (também conhecido como barbecue)

Registo de rolo de exercícios para o Canal Lateral VPPB (c) Timothy C. Hain, M. D. 2013

O “log roll” exercícios, são um procedimento onde um indivíduo é enrolado em passos de 90 graus, começando em decúbito dorsal/ouvido afetado para baixo, para o decúbito dorsal, para o ouvido afetado para cima, para o nariz para baixo e, em seguida, sentado em intervalos de 30 segundos ou um minuto. Este procedimento parece muito razoável e é aquele que muitas vezes usamos em nossa própria prática clínica. Há um relatório de eficácia de 75% (15/20) de um procedimento variante (p.ex. Fife, 1998) chamado de “rolo iterativo full-contralateral”, indo do nariz supino para cima, um total de 360 graus em incrementos de 90 graus, girando em direção ao ouvido Bom. Este procedimento é realizado uma ou duas vezes na clínica e repetido em casa por 7 dias. Parece-nos que a dificuldade de estabelecer qual é a orelha “ruim” é uma desvantagem óbvia de quase qualquer tratamento de canal lateral e, em algumas situações, fazemos o rolo de log para um lado por uma semana, e seguir com o rolo de log para o outro lado por mais uma semana. Nós também sentimos que é preferível começar com a orelha ruim para baixo em vez de supino, para situações onde há detritos perto da ampula (I. E. ageotróficos). A vibração do mastóide pode, teoricamente, aumentar a eficácia deste procedimento, mas não existem estudos disponíveis na redacção actual.

Suplemental material Movie of the log roll exercise

Variant maneuvers: much ado about nothing.

todas as manobras variantes são basicamente subsecções do log-roll. Você não tem que ler para a frente (e lembrar todos os nomes do inventor italiano, a menos que você está muito interessado nisso, como o log-roll é o padrão de ouro para todas as variantes do canal BPPV lateral. Evitar a leitura em frente também evita muita confusão.

a maioria destes artigos violam a lógica e a biomecânica. A maioria está incompleta. Alguns deles são incompletos e são apoiados por figuras enganosas que deturpam a anatomia do ouvido interno. Foi relatado que a manobra de Vannucchi, também chamada de “posicionamento forçado prolongado” : incompleta

simplesmente dormir com o ouvido “afetado” curou cerca de 75% dos pacientes (ver Vannucchi et ai, 1997). Este é o segundo a última etapa do log-roll (posição 3 acima). Considerando a mecânica da situação, seria de esperar que o mau ouvido funcionasse apenas nos casos em que os detritos já estão perto de sair. a variante geotrófica do BPPV. Não seria de esperar que funcionasse para a variante ageotrópica do canal BPPV lateral. A lógica Biofísica desta manobra é intrigante. Os detritos não devem levar a noite toda a sedimentos. 10 minutos, em teoria, é suficiente.Outra manobra de Vannucchi:

outra manobra de Vannucchi é a manobra “Vannucchi-Asprella” (2005). Nesta manobra, enquanto supino, a cabeça é rapidamente rodada para longe da orelha “ruim”, em seguida, movido para sentado, em seguida, lentamente alinhado com o corpo, e, em seguida, voltou para supino. Esta manobra tenta usar força inercial para deslocar otoconia. Na nossa opinião, a força inercial não é susceptível de mover detritos, uma vez que a força intercial é menos do que a força gravitacional, mas talvez ela “se solte” otoconia aderente à parede do canal. Aconselhamos contra este por falta de lógica e também pensamos que é melhor evitar movimentos de cabeça rápidos para a segurança..

Gufoni Maneuver for ageotrophic nystagmus, from Appiani et al, 2005. Esta é uma manobra incompleta, como embora possa converter um ageotrófico a um nistagmo geotrófico, não logicamente obter os detritos “despejados” inteiramente (ver texto).

gufoni maneover variants — one logical one (geotrophic) and one incomplete one (ageotrophic).

o log-roll tem 4 posições, e é claro, você pode criar um monte de manobras variantes, escolhendo alguns dos 4 e deixando de fora o resto. Quando algumas das 4 posições são desnecessárias, você pode economizar algum tempo desta forma, por isso é principalmente relevante para os clínicos ocupados.

Appiani and associates (2001; 2005) reviewed several of the faster reposicioning maneuvers for lateral canal BPPV. Muitos deles têm o nome de seu inventor – por exemplo, a manobra” Gufoni”. Eles geralmente envolvem o lado-deitado por 2 minutos, uma volta da cabeça 45 graus para cima ou para baixo, permanecendo nesta posição por 2 minutos, e, em seguida, um retorno à posição vertical. Essencialmente metade do rolo de madeira. Movimentos bruscos da cabeça são sugeridos nestas manobras – – – mas em nossa opinião, não é provável que haja um benefício com os movimentos bruscos (Hain et al, 2005), ver seção abaixo sobre movimentos rápidos da cabeça. O processo é o seguinte:

• Para o geotrophic variante do canal lateral VPPB, começa-se sobre o lado não afetado (do lado do mais fraco nistagmo) e, em seguida, passa para 45 graus, nariz para baixo
• Para o ageotrophic variante, começa-se sobre o lado afetado (de novo do lado do mais fraco nistagmo), e passa a 45 graus de nariz para cima (veja acima).Para a variante geotrófica, a manobra de Gufoni é razoável. O resto está quase no vestíbulo de qualquer maneira, e o “negócio fim” do logroll para geotrophic é as duas últimas posições, que se assemelham a geotrophic Gufoni

  O ageotrophic Gufoni manobra não é um tratamento completo — O procedimento — deitado de um lado, e em seguida, virar a cabeça 45 graus até a metade de um rolo de registro, a fim de converter um ageotrophic para um geotrophic VPPB, mas isso não seria provável para “corrigir” o paciente. Para completar o trabalho, seria necessário fazer a outra metade do rolo de madeira (ou seja, o Gufoni geotrófico) para terminar. Em outras palavras, para escombros que está a 270 graus do vestíbulo, você precisa ir a “toda a distância”, e esta manobra de 90 graus é incompleta.

  Casani, Gufoni e colaboradores (2011) levou essa pergunta na cabeça, e concluiu que tanto o logroll (que eles chamam de churrasco) e a Gufoni foram “válido” formas de tratamento de canal lateral da VPPB. Eles também reconheceram explicitamente a” conversão ” entre a ageotrófica e a geotrófica. Resultados similares foram publicados por um grupo maior de investigadores italianos, incluindo muitos dos mesmos autores em 2013 (Mandala et al, 2013). Eles relataram entre 75-84% de sucesso em “1 e 24 horas de seguimento”, não separando geotrófico de ageotrófico. Pensamos que um seguimento semanal seria mais relevante. É intrigante que o Gufoni para ageotrófico fez tão bem, dado que é apenas uma manobra meio-logroll. E por que a manobra de sham fez tão mal (10%). Podemos ver por que ele pode fazer mal à 1 hora de follow-up, como, presumivelmente, nada foi feito, mas por que tão mal em 24 horas após uma noite de descanso (e.g. o Vannuchi forçado prolongado de posicionamento de manobra)

  Kim et al (2012) publicou recentemente um estudo randomizado do Gufoni manobra para os menos comuns, ageotrophic varient de canal lateral VPPB (Kim et al, 2012), e relatou um 73% de taxa de resposta. Embora estejamos satisfeitos por ter sido feita uma tentativa de realizar um estudo controlado, este estudo continha muitas falhas graves.

  o estudo Kim, como todos os outros do canal lateral BPPV, tem o problema intrínseco de determinar o lado a tratar. No estudo Kim, houve julgamentos baseados na intensidade do nistagmo em várias posições, que foram sem documentação. A manobra de sham no estudo Kim assemelhava-se à manobra ativa, mas foi feito no lado oposto. Se o lado estava incorreto, a manobra Falsa poderia tratar. Curiosamente, houve uma resposta substancial à farsa. A figura 2 no artigo, que é usada para explicar o mecanismo, descreve a anatomia do ouvido conhecida ou mesmo uma representação razoável da rotação de um desenho animado da anatomia do ouvido.

  para estas manobras, é preciso saber se o nistagmo é geotrófico / ageotrófico, bem como conhecer o lado dos detritos (que nem sempre é o mais claro). Porque a suposição usual é que o lado “afetado” é aquele com nistagmo mais forte em geotrófico, e o lado afetado é o lado com nistagmo mais fraco em ageotrófico, em ambos os casos, começa-se no lado com nistagmo mais fraco. Se o nistagmo é geotrófico, um após dois minutos, então um segue em direção ao nariz para baixo. Se é ageotrópico, então nariz para cima. Nós suggest para o ageotrophic, continuando com o Gufoni “geotrophic” ou apenas o resto do logroll. Náuseas ou vômitos são problemas potenciais óbvios com estas manobras que requerem um passar 4 minutos em posições que induzem vertigens graves.

  é claro que se você não tem certeza de que lado é afetado, você pode acabar confundido quanto à manobra e acabar não fazendo nada em tudo.

  a principal vantagem destes procedimentos abreviados é que eles podem ser mais rápidos como eles cortam alguns dos passos inúteis do Log-roll. Concordamos com a lógica de que o log-roll completo nem sempre é necessário para o BPPV geotrófico. Não concordamos com a lógica de que o “Gufoni ageotrófico” é um tratamento completo. Achamos que um log-roll é o tratamento lógico para ageotróficos.

Rápido movimento de cabeça,

Outra variante é mover a cabeça rapidamente para o bom ouvido durante cada etapa, o que pode adicionar um inércia, aceleração do componente para o processo de reposicionamento (Lempert e Tiel-Wielck, 1994). No entanto, a teoria sugere que a inércia contribui pouco para o movimento da otocônia (Hain et al, 2005).

revoluções de Brisco adiciona risco à manobra, pois pode ferir o pescoço da pessoa tratada, bem como, em teoria, pelo menos, dissecar uma vertebral ou carótida da mesma forma que as manipulações quiropráticas forçosas podem às vezes induzir acidente vascular cerebral. Na verdade, encontramos um paciente que dissecou os vertebrais da natação. Movimentos bruscos da cabeça também podem aumentar o risco de descolamento da retina. A vibração pode ser um pouco mais segura — mas não há estudos até agora. Apesar de todos estes pensamentos sobre o risco, praticamente nunca encontramos ninguém com uma dissecção relacionada a uma manobra de fisioterapia desta natureza.

tremor da cabeça no tratamento da VPP do canal lateral.

vários autores sugeriram que a agitação horizontal rápida da cabeça pode resolver o canal BPPV lateral (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Isto é um pouco plausível considerando que o canal lateral é normalmente inclinado para que os detritos tendem a rolar para fora dele, e abanando as coisas, isso pode ser encorajado.

Kim et al (2012) descreveu a manobra da seguinte forma: “para a manobra de abanar a cabeça,15 pacientes foram trazidos para uma posição sentada. Depois de lançar a cabeça para a frente em aproximadamente 30°, movemos a cabeça para os lados de uma forma sinusoidal a uma taxa aproximada de 3 Hz por 15 segundos”. Eles não mencionam a excursão da cabeça (presumivelmente pequena — por conveniência vamos escolher 57.2958 graus = 1 radiano). Eles relataram taxas semelhantes de resposta ao tremor da cabeça (63%) para o Gufoni (73,1%), ambos os quais foram muito melhores do que a manobra de sham (34,7%).

em teoria, a aceleração tangencial da orelha (r=6cm) a 3 hz é r*w (w=velocidade angular), que é apenas cerca de um décimo de uma gravidade. O problema é o pequeno raio, R. A aceleração radial, que é r*w**2, é maior porque depende do termo velocidade angular ao quadrado. Existem algumas questões interessantes trazidas aqui — em nossa clínica, nós rotineiramente usamos tremores de cabeça como uma manobra de diagnóstico, antes de testes posicionais, e antes de quaisquer tratamentos físicos. Também usamos o teste de impacto, que induz um movimento da cabeça de alta aceleração. Podemos tratar pacientes por acidente ?

Ver também os comentários acima sobre os perigos de agitação brusca na cabeça.

o Teste para o canal lateral VPPB, se ele não é melhor:

Neuroradiological investigação pode ser garantido em pessoas que não melhoram após estas manobras como nistagmo semelhante ao do canal lateral VPPB pode ocorrer em pessoas com cerebelar lesões. Encontrámos nistagmo semelhante em pessoas com lesões cerebrais. De um modo geral, porém, quando uma lesão cerebelar cria nistagmo posicional, o exame neurológico também revela sinais cerebelares diferentes do nistagmo.

recorrência do canal lateral BPPV

pouco se sabe sobre a recorrência do canal lateral BPPV. Sakaida e outros (2003) relataram que o canal lateral BPPPV Recurve mais frequentemente do que o canal posterior BPPPV (por cerca de um fator de dois). O seu relatório baseou-se num total de apenas 19 doentes com VPP do canal lateral. Encontramos este duvidosa, como a geometria do canal lateral torna improvável para desenvolver o canal lateral VPPB em primeiro lugar (LC vppb é muito menos comum do que o PC VPPB), bem como improvável para um paciente repita o mesmo processo.

Tratamento da variante do canal lateral VPPB

Pesado cupula: (i.e. ageotrophic, não cansa)

Atualmente, ele é, geralmente, senti que este é um mau prognóstico variante do canal lateral VPPB (embora nem todos concordam — e.g. Bisdorff e Debatisse, 2001), e que é caracterizada por ageotrophic nistagmo. Como o nistagmo ageotrófico pode teoricamente ser causado por detritos que estão presos ou ligados, isto significa que pode haver duas explicações para o BPPV ageotrófico, bem como de diversas alternativas (por exemplo, nistagmo central,? perturbações utriculares, nistagmo do pescoço)..

raciocínio biomecânico (sem efeito de êmbolo dos detritos) sugere que o nistagmo ageotrófico forte seria necessariamente devido a detritos soltos, e assim que a cupulolitíase lateral do canal não deve ser um grande problema, porque ou é tratável ou é fraco (Hain et al, 2005).

para a situação em que os detritos estão presos à cúpula, pode não ser facilmente tratado por manobras físicas destinadas a desalojá-la (chamada “libertação de detritos por alguns). Escombros podem ser presos em ambos os lados da cúpula, levando a alguma incerteza sobre qual é a melhor maneira de tratá-lo. Além disso, este padrão de nistagmo pode derivar de distúrbios centrais.

a nossa abordagem é tentar inicialmente os tratamentos habituais para o canal BPPV lateral, possivelmente com a adição de vibração mastóide. Se isso falhar, vamos recomendar um exercício Brandt-Daroff variante como tentado acima. Geralmente, o tratamento anti-emético e anti-náuseas é necessário no tratamento da cupulolitíase lateral do canal.Cupula leve: (geotrófica, não fatigante ))

este é um pouco difícil de discutir, uma vez que não há realmente nenhum método de dizer uma DCPN geotrófica “cupula leve”, de algum outro mecanismo posicional não-BPPV, como enxaqueca ou uma perturbação cerebelar. Assim, toda a literatura sobre a “cúpula da luz”, é geralmente literatura sobre uma entidade conjecturada. Talvez não exista. Há notáveis exceções envolvendo mudanças temporárias na química do sangue — principalmente bebendo muito álcool, e bebendo D20, que é água pesada (Money et al, 1965).. Ambos são temporários e não se aplicam a situações clínicas crônicas.

tem sido proposto que a DCPN geotrófica não fatal pode ser devido a uma “cupula leve”. Por outras palavras, uma cupula mais leve do que a endolinfomaníaca, que é essencialmente a da água justa (por exemplo, Imai et al, 2015). Isto é um pouco difícil de compreender, pois não há muito material no corpo além da gordura e do ar que é mais leve do que a água, e nenhum destes é provável que seja encontrado no ouvido interno. No entanto, como mencionado acima, se a proteína fosse alta na endolinfomaníaca, isso poderia aumentar sua densidade, e fazer a cúpula relativamente mais leve do que a endolinfomaníaca. As proteínas variam consideravelmente entre os diferentes tipos de fluidos no ouvido interno, com o sangue a ter mais (4238 mg/dl), vs perilinfomaníaca (178-242), e endolinfomaníaca (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim e Hong (2018) relatou que o canalith reposicionamento de manobra (modificado) não funciona para este quadro clínico, e, na verdade, “mCuRM tinha nenhum benefício terapêutico para uma persistente geotropic DCPN e sugerem que a fisiopatologia da persistente geotropic DCPN é menos provável de ser uma luz detritos anexado para o julgamento.”

parece possível que haja poucas partículas em movimento no canal lateral que apenas se movem tão lentamente que é confundida com cupulolitíase. Seria de pensar que isto responderia ao rolo de Registo.

se realmente nada funcionar, isso sugere que este fenômeno clínico pode não ser devido a otoconia em tudo. Não seria difícil chegar a uma explicação alternativa envolvendo os otólitos ou processamento central de sinais utriculares. Quando virmos esta imagem na nossa prática, tentaremos tratar com o rolo de madeira, e depois disso muitas vezes consideramos mais trabalho e talvez tratamento para a enxaqueca.

onde são feitas avaliações e tratamentos do Canal BPPV Lateral?

a associação de distúrbios vestibulares (VEDA) mantém uma grande e abrangente lista de médicos que indicaram uma proficiência no tratamento de BPPV. Contacte-os para encontrar um médico assistente local. Nossa própria prática está localizada em Chicago Illinois. Geralmente combinamos uma visita a um médico do CDH com testes para alternativas e, em seguida, uma visita ao fisioterapeuta ou um tratamento pelo médico.

https://dizzy-doc.com/: Chicago tontura and Balance, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

referências relativas ao CANAL LATERAL BPPV:

literatura Publicada acima referidos:

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• Apianig, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. manobra de reposicionamento para o tratamento da variante apogeotrópica da vertigo posicional benignparoxística horizontal do canal. Otologia e Neurotologia 26:257-260, 2005
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• Bsdorff AR, Debatese D. localização de sinais de vertigem posicional devido à cupulolitíase lateral do canal. Neurologia 2001: 57: 1085-88
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