Como interpretar a topografia da córnea: 5 usos clínicos

Angela Chen, B. S., Benjamin Lin, M. D., Shawn Lin, M. D.

*Nota:* Tecnicamente, topografia e tomografia são diferentes modalidades de imagem (explicado abaixo). No entanto, ambos são coloquialmente referidos como topografia. Exceto pela nossa seção diferenciando entre eles, nós também nos referiremos a ambos como topografia.

neste artigo, vamos rever o que a topografia e a tomografia da córnea são, por que são úteis, e como interpretar um scan normal de Pentacam. Também vamos rever 5 usos clínicos para topografia que irá prepará-lo bem para a clínica da córnea.

Topografia vs. tomografia

esta é a distinção técnica entre topografia e tomografia:

1) A topografia córnea é uma técnica de imagem não invasiva para mapear a curvatura superficial e a forma da superfície córnea anterior.

• como se faz:
  • disco Placido (topografia): Avalia a córnea com base no reflexo de anéis concêntricos (mires).
    • espaçadas anéis = bajular
    • espaçados anéis = íngreme
• Dispositivos: Orbscan, Atlas, NIDEK DP

2) Corneal tomografia computa uma imagem 3-D da córnea e avalia toda a córnea, anterior e posterior superfícies. Hoje em dia, a tomografia é mais usada.

• como se faz:
  • imagem de Scheimpflug (tomografia): Avalia a córnea usando uma câmara que captura secções transversais da córnea à medida que gira.
• dispositivos: Pentacam, Galilei, Sirius

Utilitário

• Gestão de astigmatismo em cirurgia de catarata e após transplante de córnea
• selecção de candidatos para cirurgia refrativa, identificando astigmatismo irregular e ajudando a estimativa ectasia pós-operatório de risco
• Detecção de ectatic doenças como o ceratocone, degeneração marginal pelúcida e pós-LASIK ectasia
• Determinar visual significado da córnea e da conjuntiva, lesões, como pterygia e Salzmann da nodular degeneração
• Orientadores de sutura de remoção e colocação de córnea relaxing incisions

Basic Principles

Colored Maps: you will see a rainbow of colors on every topographic map. Estes variam de cores quentes (vermelho, laranja, amarelo), neutrais (verde) a cores frias (azul, roxo). Nas nossas imagens representativas de Pentacam abaixo, você verá quatro tipos diferentes de mapas.

• 1) mapa Axial (canto superior esquerdo)
  • Útil para a avaliação da irregularidade de astigmatismo e planejamento de remoção de sutura após PK
  • cores Quentes = íngremes (acho que a “imersão quente de chá”)
  • cores frias = televisão
• 2) a espessura da Córnea, aka paquimetria mapa (canto inferior esquerdo)
  • Exibe a distribuição de córnea espessuras em toda a área medida.
  • cores Quentes = fino (pensar “no calor de desgaste mais finas camadas”)
  • cores frias e = espessura (pensar “no frio desgaste camadas mais espessas”)
• 3) Anterior mapa de elevação (canto superior direito)
  • Útil para avaliar a regularidade do astigmatismo, localização de astigmatismo e planejamento cirúrgico para o AK, tórico de planejamento
  • cores mais Quentes indicam que a córnea está elevado acima da best fit sphere; as cores mais frias indicam que a córnea está deprimido abaixo o best fit sphere
• 4) Posterior mapa de elevação (canto inferior direito)
  • Útil para identificar forme fruste ceratocone
  • cores mais Quentes indicam que a córnea está elevado acima da best fit sphere; cores mais frias indicam que a córnea está deprimido abaixo o best fit sphere

Normal Córnea

Espera-topografia: Progressivo achatamento do centro para a periferia por 2-4D, com o nasal área de achatamento mais do que a região temporal.

interpretando os valores de Pentacam1

a) valores da córnea Anterior

• K1, K2, Km: os dois meridianos principais (K1, K2), determinados usando o anel de 3mm, são 90 graus um do outro. O vermelho corresponde ao meridiano íngreme, enquanto o azul corresponde ao meridiano plano. Km é a média de K1 e K2
• Rf, Rs, Rm: os Raios correspondentes com K1, K2 e Km, respectivamente
• QS: o índice de Qualidade (I. e. “OK”, “lacunas de Dados,” “Correção”,” “Modelo”) podem alertar o técnico refazer o exame, devido à suspeita de qualidade
• P-val: Descreve o Fator de forma da córnea, ou excentricidade da córnea. O valor ideal é -0,26.
  • valores mais negativos podem sugerir Queratocone ou correcção hiperópica, enquanto valores positivos podem sugerir correcção miópica.
• Eixo: O meridiano que requer nenhum cilindro poder para corrigir o astigmatismo
• Astig: A central de astigmatismo corneal
• Rper: raio Médio de curvatura entre a 6mm e 9mm zona centro
• Rmin: Menor raio de curvatura em todo o campo de medição
  • Rmin pode ser elevado em ceratocone

B) Posterior da córnea valores

As mesmas variáveis descritas para a frente da córnea são utilizados para caracterizar a volta da córnea.

C) Aluno do centro: Calculado encontrando o ponto central baseado em detecção de bordas na íris, em seguida, a distância é calculada em mm

• Pachy apex: a espessura da Córnea no vértice
• mais Fino Local: ponto mais Fino sobre a superfície corneal anterior
• K Max (Frente): Mais íngreme do ponto sobre a superfície corneal anterior

D) Valores utilizados no IOL cálculos (fora do escopo deste artigo)

5 Usos Clínicos

1) Ceratocone

Topográfico diagnóstico de ceratocone é sugerido pela:

1. Altura central da córnea de energia
2. Grande diferença entre o poder do apex corneal e periferia
3. Diferenças na inclinação entre as duas córneas de um determinado paciente.

Topografia esperada: inclinação inferior no mapa axial anterior e afinação correspondente no mapa de paquimetria. Há muitos sistemas para avaliar o Queratocone. Aqui estão alguns exemplos de vários sistemas, mas estes não são necessariamente os únicos critérios pelos quais descartar ou excluir o Queratocone.

	pontos de Corte para Ceratocone
Central K2	Normal <47.2 D Forme Fruste Ceratocone 47.2-48.7 D Ceratocone >48.7 D
Inferior-superior a assimetria de índice	>1.2 D
Astigmatismo	>2.5D
Orbscan II topografia posterior elevation3	≥35µm subclínica ceratocone ≥51µm ceratocone
Orbscan II topografia anterior elevation3	≥16µm subclínica ceratocone ≥19µm ceratocone
Pentacam Scheimpflug tomografia de córnea posterior elevation4	Normal ≤+17µm Suspeitas +18µm a +20 μm Arriscado >+20 μm
Pentacam Scheimpflug tomografia de córnea anterior elevation3	Normal ≤+12µm Suspeitas +13µm a +15µm Arriscado >+15µm

2) marginal Pelúcida da córnea degeneração

Espera-topografia:-contra-a-regra de “garra de caranguejo” ou “borboleta” padrão no mapa axial

3) Astigmatismo

Regular astigmatismo: uniforme adentrando ao longo de um único córnea meridiano que pode ser totalmente corrigida com uma lente cilíndrica (BCVA de 20/20 ou melhor)

Espera-topografia: simétrica “bow-tie” ao longo de um único meridiano

astigmatismo Irregular: inclinação não-uniforme que não pode ser corrigida por lente cilíndrica (BCVA de 20/50 ou pior devido a astigmatismo irregular).

Espera-topografia: íngremes e televisão eixos mais ou menos do que 90 graus para além

Com a regra astigmatismo: Mais acentuada na vertical meridiano

Contra-a-regra de astigmatismo: Mais acentuada no meridiano horizontal

4) erro Refractive

Miopia é associado com mais íngreme central da córnea curvatura

Hipermetropia é associado a embelezar o centro de curvatura da córnea

no Entanto, estas não são regras rígidas e rápidas, como axiais de comprimento, desempenha um grande papel em geral miopia/hipermetropia do olho.

5) deve efectuar-se uma avaliação pré-operatória para excluir padrões ectácticos (por exemplo, irregulares) que ocorrem em doenças como o Queratocone e a degeneração marginal pelúcida. Caso se suspeite de uma perturbação ectáctica, não se recomenda a utilização de LASIK.

a cirurgia de refração em si pode induzir ectasia da córnea. No planeamento pré-operatório, a percentagem de alterações tecidulares (PTA) é utilizada para estimar o risco de indução de uma ectasia da córnea. Geralmente, um PTA < 40% é aceite como um risco menor num olho normal.5

PTA = (FT + AD)/CCT

PTA: percentagem de alterações nos tecidos; FT: espessura da ablação; CCT: é realizada uma avaliação pré-operatória da espessura central da córnea

pós-operatória para avaliar quaisquer alterações dióptricas ao nível da córnea e para excluir a ablação descentrada ou incompleta, a ectasia ou outras alterações.

Dicas Rápidas para a Clínica

• escolha qual sutura pós-queratoplastia a remover com base no eixo íngreme do astigmatismo na topografia. Remover suturas ao longo do eixo íngreme leva a achatamento da córnea.
• Candidatos a Tī IOL terá regulares, simétricos, astigmatismo, aparecendo como uma “gravata borboleta” ou “figura oito” padrão de topografia (pode ser com ou contra-a-regra)
• Ceratocone ou pelúcida olhos terá um astigmatismo irregular, muitas vezes com o inferior, adentrando e afinamento da córnea,

Perguntas de Revisão

1) com Base neste paciente topografia, eles são um candidato a Tī IOL?

Resposta: Não, a topografia mostra astigmatismo irregular. Apenas pacientes com astigmatismo regular são bons candidatos para o Toric IOLs.

2) com base na topografia pós-LASIK deste paciente, que erro de refração tinham antes de LASIK?

resposta: esta topografia pós-LASIK demonstra a inclinação da córnea central (“chá quente de maceração” nos lembra que cores mais quentes correspondem com uma curvatura córnea mais íngreme). Portanto, o doente estava a ser corrigido para hiperopia.

1. Agarwal a, Agarwal a, Jacob S. Dr. Agarwal’s Textbook on Corneal Topography (Including Pentacam and Anterior Segment OCT), 2/E. Second ed. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2010.Rabinowitz YS. Índices de videoceratografia para ajudar no rastreio do Queratocone. J Refract Surg. 1995;11 (5): 371-9.
2. Jafarinasab MR, Shirzadeh e, Feizi S, Karimian F, Akaberi a, Hasanpour H. sensibilidade e especificidade da elevação da córnea posterior e anterior medida pela orbscan no diagnóstico de Queratocone clínico e subclínico. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(1):10-15.
3. Tanuj D NM, Tarun A. New Investigations in Ophthalmology; 2017.Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, Mello GR, Monteiro ML, Wilson SE, et al. Associação entre a percentagem de tecido alterado e a ectasia pós-laser In situ keratomileusis nos olhos com topografia pré-operatória normal. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95.e1.