recentemente tive um paciente de 70 anos Presente para a substituição de sua ponte. Ele teve-o durante 50 anos. Foi colocado depois de um acidente de automóvel quando ele estava na faculdade, e fiquei impressionado com o quão bem ele tinha servido.
eu sabia que o cume restante edentuloso poderia ser um desafio, assim eu comecei minha conversa sobre as dificuldades envolvidas em tentar fazer os dentes artificiais parecem individuais e naturais. No final, ele não estava interessado em desenvolver o cume. Ele não tem uma linha de sorriso alta, e ele queria o tratamento concluído de uma forma mais oportuna.
ele trouxe conversas longas com o técnico de laboratório sobre como eles projetam pôntics com base nos casos que recebem. E geralmente são os técnicos de laboratório que estão desenhando os pontics.Estas discussões ocorrem rotineiramente no laboratório. É um pequeno tópico diário de discussão, mas um grande assunto. O laboratório recebe o trabalho Modelo e, em seguida, o técnico se pergunta exatamente que tipo de pontic eles devem projetar. É uma ocorrência bastante comum que o projeto não é escolhido no formulário de prescrição, apesar de uma caixa de verificação para ele. Se uma é verificada, com que frequência você dá informações adicionais?
formas Pônticas
a maioria dos formulários de receita laboratorial lhe dará a opção de selecionar um dos quatro tipos de formas pônticas. Um resumo rápido descreve os tipos desta forma:
- higiénico: Este tipo é facilmente purificável e grande para a saúde do tecido, mas não estético de todo.
- Ridge lap: this type is designed to look like a saddle. Passa por ambos os lados do cume como uma sela atirada sobre a parte de trás de um cavalo. É bastante estético, mas não limpo, e pode resultar em irritação crónica dos tecidos.
- volta de crista modificada: este tipo é concebido de modo a que as voltas de sela sobre o lado bucal apenas. A forma e o tamanho da crista e restauração ditam o design lingual. Curva-se e deixa a crista lingual exposta. É bastante estética e mais limpa do que a volta de crista completa.
- Ovato: este tipo foi concebido para parecer um ovo ou uma bala. É ideal para os dentes anteriores; no entanto, não é limitado para posteriores, uma vez que é altamente estética e limpa. É desenvolvido por uma depressão criada na crista residual do tecido que imita a forma da raiz natural e da coroa. O dente parece que está crescendo fora do tecido da pastilha e não apenas descansando em cima dele. Se você exigir a melhor estética disponível, e a menor manutenção, o ovate pontic é a melhor escolha.
idealmente, fazer uma forma pôntica Ovada daria o melhor resultado, mas é preciso outro nível de conhecimento e habilidade pelo clínico para desenvolver isso. Ele também requer paciência e tempo e é idealmente realizado imediatamente após o dente é extraído.
Perguntas de laboratório técnicos de ter
Quando o laboratório é confrontado com um pontic espaço que eles têm para considerar que tipo de pontic é melhor para o existente ridge. Eles gastam muito tempo discutindo como projetar o que pode ficar melhor no cume. Às vezes o tecido é tão irregular que um técnico não terá idéia de como projetar em torno dele. No entanto, estaremos a prestar-lhes e aos nossos pacientes o melhor serviço, não abordando especificamente a questão com a tecnologia?
Aqui estão algumas das perguntas que os técnicos de laboratório têm que adivinhar respostas para cada dia:
- eles devem moer um modelo ou design em torno dele?
- se for uma volta de crista modificada, onde exatamente e quanto eles devem ajustar o lingual?Se for um pontic ovado, quantos milímetros devem moer o gesso?
- se a Ponte for concluída com uma forma pontic ovate, e você não tiver previamente moldado o tecido, como você vai fazer a ponte para sentar?Está preparado para modificar o tecido em conformidade?Sabia que os ponteiros ovados no local posterior têm diferentes formas – bala ou quadrado? É difícil para a tecnologia corrigir a forma e o tamanho nestes locais posteriores.
alguns técnicos pensam que a volta de crista modificada significa modificar o molde não a forma geral do projeto real.Os técnicos dizem – me que, durante a fase de planeamento do tratamento, as áreas em que deve ser fornecida uma dentadura parcial fixa podem ser ignoradas. Inversamente, algumas deficiências podem surgir durante a fabricação de uma ponte pôntica se o tempo de cura adequado após a extração não é apreciado. Estas questões são identificadas apenas após os dentes terem sido preparados ou a ponte existente removida, ou mesmo quando o elenco definitivo está no laboratório.
princípios de design Pontic
a crista residual precisa ser cuidadosamente analisada para a largura mesiodistal, dimensão buccolíngea e distância oclusocervical. Uma crista Em forma ideal tem uma superfície lisa e regular de gingiva. Deve ter uma altura facial adequada para manter a aparência de uma papila. Os problemas de uma crista residual insuficiente podem incluir triângulos Negros, estética não natural, impactações alimentares e percolação de saliva durante a fala. Muitas vezes, teremos de lidar com estas questões com o nosso design pontic.
para projetar um pontic que satisfaça as necessidades higiênicas e previne a irritação do tecido, é preciso estar atento à forma e forma. A forma e a forma devem incorporar princípios mecânicos de força e longevidade.
- princípios biológicos: estes incluem a superfície do tecido limpa, o acesso aos dentes de abutimento e sem pressão no cume.
- princípios mecânicos: estes incluem conectores fortes para prevenir fraturas, rigidez para resistir a deformação e escolha do material para resistir a fraturas de porcelana.
- princípios estéticos: estes têm que incluir olhar como o dente que está substituindo, aparentando “crescer” fora do cume e ter espaço para o design de porcelana.
o pontic assume um papel dinâmico como um componente da prótese e não pode ser visto como uma “inserção” de material.
ao considerar o design pontic na região posterior, os contornos podem ser modificados no interesse da higiene oral, mas estes podem ser difíceis de desenhar. Muito poucos médicos vão passar o tempo a criar uma forma Ovada, e é menos previsível do que desenvolver um perfil de tecido em forma de bala anterior. A forma pôntica resultante será mais quadrada ou triangular. Muitas vezes o cume é muito fino para isso. É por isso que a volta do cume modificado é o design mais utilizado na parte posterior.
modificações pós-lab
não há padronização laboratorial na concepção de pontics. Se um molde tem que ser modificado, há uma boa chance de que cada técnico no mesmo laboratório vai fazê-lo de forma diferente. É por isso que é importante descrever exatamente quanto você quer o tecido no molde modificado. Fotografias e desenhos são sempre úteis para a tecnologia quando se começa. Se o técnico de laboratório alterar o seu molde 1 mm, provavelmente pode colocar a ponte fabricada para se sentar. Mas, se é suposto duplicar um perfil de emergência de um dente adjacente, o gesso tem de ser esculpido de forma mais agressiva. O dentista precisa saber que isso será concluído. Ele fornece uma cabeça para cima para ser preparado para ajustar o tecido na consulta de inserção.
muitos dentistas não estão confortáveis ajustando na boca o que é necessário. Se não ajustarem o tecido da mesma forma que o gesso foi ajustado, a ponte não se vai sentar. O clínico terá então de ajustar o pontic, que o técnico gastou tanto tempo no laboratório de desenvolvimento. O resultado infeliz é que muitas vezes não vai parecer estético em tudo como ambos os lados estão adivinhando.
além disso, os laboratórios muitas vezes obterá um pedido para adicionar mais material para o local pontic. A questão, porém, será que a escolha material irá acomodar isso?
o contorno completo e o metal completo não podem ser modificados exceto para redução e, mesmo assim, há sempre o risco de microfracturas. Se você pedir material adicional, o laboratório geralmente incorrer no custo desse procedimento adicional. Portanto, o design pontic, especialmente quando se substitui uma ponte existente, precisa ser abordado especificamente assim como você faria o comprimento e a forma dos dentes de abutment.Admito prontamente que durante muitos, muitos anos de prática, nunca dei instruções. A minha expectativa era que a ponte fosse devolvida com uma forma pontic que parecesse apropriada e fosse limpa. Eu não tinha nenhuma noção do quão difícil isso poderia ser para o técnico para projetar. Houve momentos em que um ovado pontic forma foi feita porque o técnico sabia que seria “melhor”, mas eu não estava confortável, modificando o tecido intra-oral ou dizer a um paciente para ver que o cirurgião tenha feito isso.
os técnicos de laboratório entendem que ao projetar formas pontic em torno dos implantes, os desafios podem aumentar dramaticamente. Isso requer, no mínimo, uma conversa verbal com o dentista restaurador, mas se o tecido não foi clinicamente gerenciado, então uma escolha de design pelo dentista – não a tecnologia – deve ser realizada.
como médicos que aspiram à excelência na criação de restaurações, precisamos avaliar o nosso design pontic tal como fazemos o nosso design de preparação dentária. Irá garantir o melhor resultado a longo prazo em aparência, força e saúde.
(clique neste link para ler mais artigos de Odontologia da Dra. Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Lança Visiting Faculty – www.maryannesalcettidds.com