EMCrit RACC

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Então você tem um paciente com sangramento intracraniano ou você tem um alto pré-ct suspeita de sangramento intracraniano e eles estão tomando warfarina, aspirina ou clopidogrel. Deve revertê-los? Em caso afirmativo, como?

e se a TC for negativa? Pode dar alta a estes pacientes assim que tiverem uma TAC negativa?

neste episódio do Podcast EMCrit, eu discuto reversão de medicamentos anticoagulantes & medicamentos anti-plaquetários, com particular ênfase nos concentrados de complexo protrombina (PCC). Também toco em como eliminar estes pacientes se a tomografia inicial for negativa.

reversão de medicamentos

Aqui estão as orientações da amostra para reversão de medicamentos:

varfarina
qualquer doente com história recente de uso de varfarina, com um INR > 1, 5 deve receber imediatamente:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion

Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 unidades da FFP
• Se o PCC disponível, dê 15 cc/kg da FFP total

Reversão da Disfunção Plaquetária: Para qualquer paciente com antiplaquetários (Aspirina, Aggrenox ou Clopidogrel) utilizado nas últimas 24 horas administrar:
1. dDAVP 0, 3 mcg / kg x 1 (20 mcg em 50 cc NS durante 15-30 minutos) &
2. 1 doador pack de plaquetas (~6 unidades)

Artigo de Revisão de antagonista da Vitamina K reversão (Cuidados Críticos 2009, 13:209)

Artigo de Revisão sobre o PCCs (Revista Europeia de Anestesiologia 2008; 25: 784-789)

Estudo Recente de DDAVP de Aspirina (Journal of Trauma 2020;88(1);80-86

CT Negativo depois de um Trauma na Cabeça, enquanto sobre o Anti-coagulantes ou Anti-plt Remédios

Um homem do júri-equipados abordagem:

Menor trauma na cabeça (a definição deste no anticoagulante literatura parece ser diferente da maioria das outras trauma na cabeça iluminada, eles, na verdade, definir o menor como NENHUM LOC e SEM AMNÉSIA, apenas um bop para a cabeça)

  • A maioria das pessoas gostaria de dizer ainda, analisar estes pacientes uma vez e, em seguida, observar por 6 horas. Alguns diriam apenas observar, alguns diriam admitir durante 24 horas. Observo-os durante 6 horas e depois faço A Tac.

trauma na Cabeça com o COL, mas GCS 15

  • definitivamente scan, definitivamente observar, pelo menos, 6 horas, a maioria iria dizer que quer voltar a analisar ou admitir por 24 horas

trauma na Cabeça com o COL, mas GCS < 15

  • digitalização, quase certamente admitir por 24 horas, provavelmente voltar a analisar antes d/c

Não é grande literatura de apoio para isto, aqui estão alguns estudos para você começar:

Atrasada Transtorno Aguda do Hematoma Subdural em Pacientes Idosos em Anticoagulação (Neurocirurgia 58:851-856, 2006)

Baixa Dose ASA levou a secundária do sangramento não visto na inicial CT em pacientes normais, com neuro exames (J Trauma 2009 67(3):521)

Update:

a Partir EM:RAP Ago 2013

Nishijima DK et al. Hemorragia intracraniana traumática imediata e retardada em doentes com traumatismo craniano e preinjúrio
varfarina ou clopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 Jun; 59(6):460-8.
o a prospective, observational study at 2 trauma centers and 4 community hospitals. A maioria destes doentes eram doentes hospitalares da comunidade
. Incluíram doentes com traumatismo craniano contundente que estavam a utilizar varfarina ou Plavix. Os doentes foram
seguidos durante duas semanas. Analisaram a percentagem de doentes com hemorragias na cabeça e hemorragias na cabeça retardadas.Foram incluídos
o 1. 064 doentes (72% com varfarina e 28% com Plavix). A prevalência de hemorragia intracraniana traumática imediata
foi maior em doentes tratados com Plavix do que com varfarina (12% versus 5%). Isto é suficientemente alto para recomendar o uso de
CT head em pacientes com estes medicamentos com trauma. Um número significativo desses pacientes tiveram o menor trauma, normal neuro
exame, sem perda de consciência e sem evidência de trauma (11% com a varfarina

PLTs e dDAVP não parecem funcionar

FFP INR

Transfusão de 2005;45:1234 Holanda LL

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Editor-em-Chefe, em EMCrit.org
Um ED Cirurgião de NY.
Professor
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Ressuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
no conflicts of interest (coi).

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