Então você tem um paciente com sangramento intracraniano ou você tem um alto pré-ct suspeita de sangramento intracraniano e eles estão tomando warfarina, aspirina ou clopidogrel. Deve revertê-los? Em caso afirmativo, como?
e se a TC for negativa? Pode dar alta a estes pacientes assim que tiverem uma TAC negativa?
neste episódio do Podcast EMCrit, eu discuto reversão de medicamentos anticoagulantes & medicamentos anti-plaquetários, com particular ênfase nos concentrados de complexo protrombina (PCC). Também toco em como eliminar estes pacientes se a tomografia inicial for negativa.
reversão de medicamentos
Aqui estão as orientações da amostra para reversão de medicamentos:
varfarina
qualquer doente com história recente de uso de varfarina, com um INR > 1, 5 deve receber imediatamente:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 unidades da FFP
• Se o PCC disponível, dê 15 cc/kg da FFP total
Reversão da Disfunção Plaquetária: Para qualquer paciente com antiplaquetários (Aspirina, Aggrenox ou Clopidogrel) utilizado nas últimas 24 horas administrar:
1. dDAVP 0, 3 mcg / kg x 1 (20 mcg em 50 cc NS durante 15-30 minutos) &
2. 1 doador pack de plaquetas (~6 unidades)
Artigo de Revisão de antagonista da Vitamina K reversão (Cuidados Críticos 2009, 13:209)
Artigo de Revisão sobre o PCCs (Revista Europeia de Anestesiologia 2008; 25: 784-789)
Estudo Recente de DDAVP de Aspirina (Journal of Trauma 2020;88(1);80-86
CT Negativo depois de um Trauma na Cabeça, enquanto sobre o Anti-coagulantes ou Anti-plt Remédios
Um homem do júri-equipados abordagem:
Menor trauma na cabeça (a definição deste no anticoagulante literatura parece ser diferente da maioria das outras trauma na cabeça iluminada, eles, na verdade, definir o menor como NENHUM LOC e SEM AMNÉSIA, apenas um bop para a cabeça)
- A maioria das pessoas gostaria de dizer ainda, analisar estes pacientes uma vez e, em seguida, observar por 6 horas. Alguns diriam apenas observar, alguns diriam admitir durante 24 horas. Observo-os durante 6 horas e depois faço A Tac.
trauma na Cabeça com o COL, mas GCS 15
- definitivamente scan, definitivamente observar, pelo menos, 6 horas, a maioria iria dizer que quer voltar a analisar ou admitir por 24 horas
trauma na Cabeça com o COL, mas GCS < 15
- digitalização, quase certamente admitir por 24 horas, provavelmente voltar a analisar antes d/c
Não é grande literatura de apoio para isto, aqui estão alguns estudos para você começar:
Atrasada Transtorno Aguda do Hematoma Subdural em Pacientes Idosos em Anticoagulação (Neurocirurgia 58:851-856, 2006)
Baixa Dose ASA levou a secundária do sangramento não visto na inicial CT em pacientes normais, com neuro exames (J Trauma 2009 67(3):521)
Update:
a Partir EM:RAP Ago 2013
Nishijima DK et al. Hemorragia intracraniana traumática imediata e retardada em doentes com traumatismo craniano e preinjúrio
varfarina ou clopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 Jun; 59(6):460-8.
o a prospective, observational study at 2 trauma centers and 4 community hospitals. A maioria destes doentes eram doentes hospitalares da comunidade
. Incluíram doentes com traumatismo craniano contundente que estavam a utilizar varfarina ou Plavix. Os doentes foram
seguidos durante duas semanas. Analisaram a percentagem de doentes com hemorragias na cabeça e hemorragias na cabeça retardadas.Foram incluídos
o 1. 064 doentes (72% com varfarina e 28% com Plavix). A prevalência de hemorragia intracraniana traumática imediata
foi maior em doentes tratados com Plavix do que com varfarina (12% versus 5%). Isto é suficientemente alto para recomendar o uso de
CT head em pacientes com estes medicamentos com trauma. Um número significativo desses pacientes tiveram o menor trauma, normal neuro
exame, sem perda de consciência e sem evidência de trauma (11% com a varfarina
PLTs e dDAVP não parecem funcionar
FFP INR
Transfusão de 2005;45:1234 Holanda LL
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Professor
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Ressuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
no conflicts of interest (coi).
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