há vários anos que se reconhece que o crescimento intra-uterino e extra-uterino varia nos lactentes prematuros, particularmente nos nascidos com menos de 1500 gramas e de novo, uma diferença maior para os nascidos com menos de 1000 gms.Historicamente, as curvas de crescimento usadas na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) eram curvas de crescimento baseadas no crescimento normal da extrauterina. Percebeu-se que isso resultou em falha de crescimento, definido como um crescimento que cai abaixo do 10º percentil em comparação com o crescimento fetal normal na mesma idade gestacional.2 Além disso, a nutrição fornecida para estes lactentes não conseguiu manter o crescimento intra-uterino esperado. Os lactentes com peso à nascença no percentil 50 cairiam rapidamente para o percentil 10 ou menos. A nutrição fornecida deve permitir o rápido crescimento celular e desenvolvimento corporal, bem como o aumento do uso calórico em lactentes na UCIN. A nutrição óptima deve ser iniciada imediatamente após o nascimento e os estudos demonstraram que a adição precoce de mais proteínas à dieta resulta em maior massa corporal magra (menor acumulação de gordura corporal) o que, por sua vez, diminui o risco de obesidade, aumento da pressão arterial, resistência à insulina e doenças cardiovasculares mais tarde na vida.3 nutrição ideal e menos necessidade de “recuperar o crescimento” também tem sido mostrado para resultar em um melhor crescimento do cérebro e resultado do desenvolvimento neurológico.Além disso, a adição precoce de proteínas à dieta de lactentes prematuros promove um melhor metabolismo e resulta em menos hiperglicemia, um problema para lactentes muito prematuros que se pensa necessitarem de mais calorias para o crescimento. Alguns estudos demonstraram que a nutrição após a descarga, que é normal na ingestão de energia, mas mais elevada na ingestão de proteínas, resulta na composição corporal com significativamente menos gordura corporal aos 6 meses de idade corrigida.4,5 enquanto os estudos de acompanhamento a longo prazo estão pendentes, há razões para acreditar que esta dieta normal de energia/proteína elevada pode resultar em menos risco de uma síndrome metabólica mais tarde na vida.3
A nutrição fornecida sob a forma de nutrição parentérica total é importante no crescimento e desenvolvimento de lactentes de peso muito baixo. No entanto, a nutrição é muitas vezes entregue enteralmente dentro de 3 a 4 dias após o nascimento e, por vezes, tão cedo quanto 1 dia. Isso tem vantagens na forma de promover a maturação do intestino, prevenção da enterocolite necrotizante e avanço anterior para a nutrição enteral completa, evitando assim complicações de nutrição parentérica de longo prazo, como colestase e insuficiência hepática.6 Vários estudos apoiam a seção da Academia Americana de Pediatria sobre recomendação de amamentação de que o leite humano é o padrão-ouro para alimentações enterais em ambos os Termos e pré-termo bebês.7,8 embora o uso de leite de doador humano seja cada vez mais comum em NICUs, evidências científicas demonstram vantagens sobre a fórmula bovina na maioria dos resultados, mas ainda mostra o próprio leite da mãe como uma dieta superior.9,10,11,12 Pesquisadores12 constatou que os lactentes alimentados predominantemente com leite humano (superior a 75%) estavam em maior risco de crescimento fraco do que os alimentados com menos leite humano e este risco era maior nos alimentados com leite humano dador. A partir destes primeiros relatórios sobre o crescimento subóptimo com a utilização de leite humano dador, o trabalho aumentou em torno da fortificação ideal do leite, que ainda pode conferir benefícios contra a enterocolite necrotizante e início tardio de sépsis.8,13 todos os estudos publicados combinaram a utilização de leite humano dador e de leite materno disponível. Alguns relataram a porcentagem do próprio leite materno e mostraram um melhor efeito no crescimento com maior uso do próprio leite materno.8,12
com a conhecida preferência pelo próprio leite materno, tanto em termos nutricionais como imunológicos, há um corpo emergente de conhecimento sobre nutrição neste leite. Sauer, Boutin e Kim14 publicaram recentemente uma avaliação dos nutrientes no próprio leite da mãe. Clinicamente, supõe-se que o próprio leite da mãe contém 20 calorias por onça. Em sua análise, apenas 34% das amostras estavam dentro de 10% do nível esperado de calorias por onça, com a média sendo 17,9 calorias/onça. O teor de proteínas e gorduras variou significativamente, com mais amostras abaixo do nível esperado do que a ou acima.14 estas amostras eram amostras de conveniência, ou seja, independentemente do leite hindmilk vs leite materno e coletadas em diferentes momentos do dia em que se sabe que o conteúdo nutricional varia. Outros estudos avaliaram os macronutrientes em leite pré-termo, termo e doador. Verificou-se que estes apresentam uma variabilidade tal que não podem ser previstos.15
existem três tipos de Fortificação mencionados na literatura. A fortificação mais comum é a fortificação padrão, o que significa que uma quantidade padrão de fortifier é adicionada a uma determinada quantidade de leite humano independente do conteúdo nutriente do leite. Se ocorrer falência do crescimento, podem adicionar-se gordura, proteínas ou hidratos de carbono adicionais. Outros tipos de Fortificação são ajustáveis e fortificação-alvo. A fortificação ajustável baseia-se nos níveis de azoto ureico (BUN) no sangue, enquanto a fortificação-alvo se baseia numa análise do leite humano e os macronutrientes são adicionados para proporcionar uma ingestão específica.15 é evidente que a fortificação padrão nem sempre satisfaz as necessidades dos lactentes que a recebem, uma vez que os investigadores descobriram que a falha do crescimento persistia mesmo quando os lactentes eram alimentados com leite humano fortificado.16,17 fortificação direcionada não é comum devido à dificuldade e envolvimento do tempo na análise do conteúdo nutricional do leite. Está em curso um trabalho para criar um instrumento que tenha a capacidade de analisar rapidamente o conteúdo nutricional do leite sem usar muito do leite humano e, assim, tirar o leite disponível para alimentar o lactente.18 Uma vez que o teor nutricional pode variar de dia para dia e hora do dia, a análise teria de ser frequente.
