edição de baixo volume sanguíneo (hipovolémico)
a perda de água é acompanhada por perda de sódio.
- Extrarenal (urina de sódio < 10)
- sudorese Excessiva
- Queimaduras
- Vômitos
- Diarréia
- perda Urinária (urina de sódio > 20)
- Diuréticos (especialmente as tiazidas)
- doença de Addison
- Cerebral sal-síndrome do desperdício
- Outros sal de perda de doenças renais
Tratar a causa subjacente e dar IV salina isotônica. É importante notar que a restauração súbita do volume de sangue para o normal irá desligar o estímulo para a secreção contínua de ADH. Assim, uma diurese de água rápida ocorrerá. Isto pode causar um aumento súbito e dramático da concentração sérica de sódio e colocar o paciente em risco para a chamada “mielinólise central da Pontina” (CPM). Essa desordem é caracterizada por grandes danos neurológicos, muitas vezes de natureza permanente.Devido ao risco de CPM, as pessoas com hiponatremia de baixo volume podem eventualmente necessitar de perfusão de água, bem como de reposição do volume. Ao fazê-lo, diminui a possibilidade de um aumento demasiado rápido do nível sérico de sódio à medida que o volume sanguíneo aumenta e os níveis de ADH diminuem.
em pessoas com depleção de volume, ou seja, o seu volume sanguíneo é demasiado baixo, a secreção de ADH é aumentada, uma vez que a depleção de volume é um estímulo potente para a secreção de ADH. Como resultado, os rins desses pacientes recuperam a água e produzem uma urina bastante concentrada. O tratamento é simples (se não sem risco) — simplesmente restaurar o volume sanguíneo do doente, desligando assim o estímulo para a libertação contínua de ADH e retenção de água.
vale a pena considerar separadamente a hiponatremia que ocorre no ajuste do uso diurético. Doentes medicados com diuréticos, tais como furosemida (Lasix), hidroclorotiazida, clortalidona, etc., ficar com o volume esgotado. Ou seja, o seu medicamento diurético, por design, fez com que os seus rins produzissem mais urina do que eles fariam de outra forma. Esta urina extra representa o volume de sangue que já não existe, que foi perdido do corpo. Como resultado, o seu volume sanguíneo é reduzido. Como mencionado acima, a falta de volume adequado de sangue é um estímulo potente para a secreção de ADH e, portanto, a retenção de água.Alguns doentes com hiponatremia têm volume sanguíneo normal ou ligeiramente elevado. Nestes doentes, o aumento da actividade da ADH e subsequente retenção de água pode ser devido a causas “fisiológicas” de libertação de ADH, tais como dor ou náuseas.Em alternativa, podem ter a síndrome de ADH inapropriada (SIADH). SIADH representa a libertação prolongada, não-fisiológica de ADH e, na maioria das vezes, ocorre como um efeito colateral de certos medicamentos, problemas pulmonares, tais como pneumonia ou abcesso, doença cerebral, ou certos cancros (na maioria das vezes, carcinoma do pulmão de pequenas células). A pedra angular da terapia para SIADH é a redução da ingestão de água. Se a hiponatremia persistir, pode utilizar-se demeclociclina (um antibiótico com o efeito secundário de inibição da ADH). SIADH também pode ser tratado com antagonistas específicos dos receptores ADH, tais como conivaptano ou tolvaptano.
outra causa é polidipsia psicogénica.
aumento do volume sanguíneo (hipervolémico)Edit
um terceiro grupo de pessoas com hiponatremia é frequentemente dito ser “hipervolémico”. Eles são identificados pela presença de edema periférico. Na verdade, o termo “hipervolêmico” é enganador uma vez que seu volume de sangue é realmente baixo. O edema ressalta o fato de que o fluido deixou a circulação, ou seja, o edema representa fluido que saiu da circulação e se estabeleceu em áreas dependentes. Uma vez que tais pacientes têm, de fato, reduzido o volume de sangue, e uma vez que o volume de sangue reduzido é um estímulo potente para a libertação de ADH, é fácil ver por que eles retêm água e se tornam hiponatremicos. O tratamento destes pacientes envolve o tratamento da doença subjacente que causou a fuga do fluido para fora da circulação em primeiro lugar. Em muitos casos, isto é mais fácil de dizer do que fazer quando se reconhece que as condições subjacentes responsáveis são doenças como cirrose hepática ou insuficiência cardíaca — condições que são notoriamente difíceis de gerir, quanto mais curar.
volume elevado. Há retenção de água.
- insuficiência cardíaca Congestiva
- Hipotireoidismo e hypocortisolism
- cirrose Hepática
- síndrome Nefrótica
- Psicogênica polydipsia
Colocando o paciente em água restrição também pode ajudar nesses casos.