LASIK possível em olho seco em pacientes com gestão adequada

fevereiro 01, 2003
6 min de leitura

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o Uso de soro autólogo pode conduzir a uma mais rápida epiteliais de cura e melhor epitelial de adesão.

Por Michael Piechocki

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embora a síndrome do olho seco existente pode piorar após a cirurgia LASIK, o tratamento pré-operatório adequado e pós-operatório pode permitir que os pacientes com olho seco mesmo grave para beneficiar da cirurgia. A instilação frequente de lágrimas artificiais é o tratamento padrão para a maioria dos casos de síndrome do olho seco. No entanto, na gestão dos casos mais graves, existem várias opções. De acordo com Hideharu Fukasaku, MD, certos doentes estão em risco de desenvolver olhos secos mais graves após LASIK. Por exemplo, ele disse que as mulheres presbiópicas que foram submetidas a procedimentos de tampa cosmética e que já têm sintomas oculares secos antes de LASIK tipicamente irá desenvolver mais grave síndrome do olho seco após LASIK.

para pacientes com olho seco grave, o Dr. Fukasaku usa tampões punctais antes da cirurgia, bem como lágrimas artificiais copiosas. Após a cirurgia, ele também rotineiramente prescreve lágrimas artificiais não conservadas por 3 a 6 meses, até que os sintomas do paciente se resolvam e o paciente tenha melhorado o tempo de separação do filme lacrimogêneo.

Dr. Fukasaku disse que os esteróides e as soluções Ciclosporina A também podem ser eficazes para reduzir a inflamação na síndrome do olho seco grave. No entanto, ele disse que uma chave importante na cirurgia de refração da córnea eficaz é controlar a cicatrização da ferida. A cicatrização tardia da ferida epitelial resultante do olho seco pode ser um problema significativo na reabilitação visual precoce. “Tomamos fibronectina do sangue do paciente”, disse ele. A fibronectina é uma proteína adesiva que actua como biológica, organizada mantendo as células em posição e orientando a sua migração. Tem sido implicada como um elemento-chave na cicatrização da ferida pelo seu envolvimento na adesão célula-a-célula e célula-a-matriz e na propagação da célula.

“os doentes utilizam uma gota da solução de fibronectina quatro vezes por dia para tratar a síndrome ocular seca grave”, disse ele.

H. Burkhard Dick, MD, USA lágrimas artificiais e prefere gotas contendo ácido hialurônico para gerir os casos mais leves de olho seco. Ele disse que está relutante em tratar pacientes com síndrome do olho seco grave.; no entanto, ele considera LASIK como uma opção para certos pacientes auto-limitantes, tais como aqueles que são intolerantes às lentes de contato e que têm síndrome do olho seco. Curiosamente, quando olhamos para nossos próprios pacientes aqui, muitos pacientes vêm por causa da síndrome do olho seco. Somos muitas vezes confrontados com esses pacientes, que pedem especificamente por LASIK ou outros procedimentos de refração da córnea”, disse ele.

porque o corte do microkeratoma causará denervação que pode posteriormente piorar a síndrome do olho seco, Dr. Dick rotineiramente instrui Seus pacientes com olho seco moderado ou grave para usar soro autólogo. Ele tem usado soro autólogo para casos de LASIK e outras cirurgias da córnea, como queratoplastia, por vários anos.

“nós o usamos antes de LASIK porque aumenta a aderência epitelial. É bom proteger esses olhos porque eles são mais suscetíveis a erosões da córnea e”, disse ele.

According to Dr. Dick, in a study published in the British Journal of Ophthalmology in 2001, Alexander C. Poon, MD e colegas mostraram que o soro autólogo aumenta a estabilidade do filme lacrimogêneo. No estudo, ocorreu uma cicatrização epitelial mais rápida e uma melhor aderência do epitélio com o uso de soro autólogo. O Dr. Dick explicou que isto se devia aos produtos químicos contidos no soro, que incluem fibronectina, factores de crescimento epidérmicos, factores de crescimento fibroblastos, vitaminas A e substância P e antiprotease como a Antiglobulina alfa 2, entre outros.”As vitaminas A e a substância P são muito boas para a migração epitelial”, disse ele. “Além disso, o soro autólogo contém anticorpos e actua contra microbactérias. Todos estes ingredientes não estão contidos em lágrimas artificiais.”

Currently, Dr. Dick and colleagues are conducting a prospective, randomized study evaluating the effectiveness of autologous serum for managing dry eye. O estudo está avaliando o filme rasgado antes e depois de LASIK. Além de olhar para os valores de Schirmer e tempo de ruptura do rasgão, um exame citológico é realizado e eletroforese é feito com todas as lágrimas. Os pacientes também são solicitados para sua avaliação subjetiva.

o estudo está actualmente em curso. No entanto, Dr. Dick disse: “os pacientes apreciam muito o soro autólogo como sua própria lágrima artificial.”

LASIK pode ser benéfico

Para os casos de leve o olho seco, Kazuo Tsubota, MD, disse que prefere lágrimas artificiais contendo ácido hialurônico e, em casos mais graves, punctum plugues de proteção, óculos, ácido hialurônico gotas para os olhos e, às vezes, soro autólogo.

o Dr. Tsubota concorda que os doentes com olho seco podem ser candidatos adequados a LASIK, em particular os utilizadores de lentes de contacto que são intolerantes às lentes.

“depois de LASIK, estes pacientes estão muito felizes de ser aliviados de usar contatos”, disse ele.

no entanto, em casos graves, como pacientes com síndrome de Sjögren, ele prefere não realizar LASIK quando possível.”Se o paciente da síndrome de Sjögren pode tolerar óculos, essa é definitivamente a primeira escolha”, disse ele. “Eu geralmente prescrevo óculos de proteção com esponjas de umidade inseridas nos painéis laterais para manter uma maior umidade em torno do olho. No entanto, pacientes com miopia muito alta, mais de -7 D ou -8 D, ou alto astigmatismo não podem tolerar óculos. Lentes de contato também são contra-indicadas para estes pacientes, porque eles não têm lágrimas. Eu pessoalmente sinto que os pacientes da síndrome de Sjögren podem se beneficiar mais destas cirurgias refrativas se o paciente tem miopia muito alta ou astigmatismo”, disse ele.

Antes de tratar estes doentes, o Dr. Tsubota tem o cuidado de explicar os potenciais efeitos secundários e faz com que os doentes assinem um consentimento informado muito rigoroso. Quando o doente concorda, a condição ocular é extensivamente controlada com oclusão punctal superior e inferior, gotas oculares esteróides fracas, aplicação de soro autólogo frequente, óculos protectores durante um curto período de tempo e colírio com ácido hialurónico seis a 10 vezes por dia.Ao contrário de outras formas de olho seco, a síndrome de Sjögren não se clarificará após LASIK. A cirurgia só corrige a miopia ou astigmatismo do paciente e os pacientes devem continuar seu regime de olho seco. Dr. Tsubota disse que ele alcançou bons resultados e os pacientes têm sido felizes com a extensa gestão da superfície ocular.

ele reiterou que ele recomenda esta abordagem se o paciente está sofrendo na vida diária devido ao uso de lentes de contato.

“minha crença pessoal é que LASIK, é claro, não é ideal para estes pacientes, mas usar lentes de contato é pior”, disse ele.Maurizio Zanini, MD, disse que é difícil prever quais pacientes irão desenvolver olho seco pós-pio e quais pacientes com evidência de olho seco pré-pio continuarão com a condição durante o Curso Pós-pio. Ele disse que um olho seco extremamente grave deve ser considerado uma contra-indicação.

na gestão de casos de rotina de olho seco, o Dr. Zanini também prescreve rotineiramente lágrimas artificiais sem conservantes. No pós-operatório, ele recomenda a instilação horária de gotas durante a primeira semana pós-operatória, em seguida, ele lentamente tapa a frequência ao longo dos três meses seguintes. Se o exame pré-operatório revelar a existência de olho seco, a Dra. Zanini também prefere a oclusão punctal temporária com tampas perfectais de colagénio.

“o passo pré-operatório mais importante é a inserção de tampas de colágeno em casos selecionados”, disse ele. “Além disso, todos os pacientes devem evitar colírio contendo conservantes, a fim de minimizar qualquer efeito colateral na superfície ocular.”

in operating on these dry eye patients, Dr. Zanini said he uses the same surgical approach as he does for rotineira LASIK cases. Além de tratar a patologia, Dr. Zanini disse que também é muito importante ter cuidado durante a passagem do microkeratoma, porque pacientes com olho seco existente podem ter um maior risco de danos epiteliais.

o Dr. Zanini disse que os cirurgiões também devem ter o cuidado de diferenciar o olho seco pós-pio da epiteliopatia neurotrófica induzida por LASIK (linha), como descrito por Steven Wilson, MD. A linha não tem uma determinada patogénese nem um tratamento eficaz estabelecido.

” existe uma tendência difusa para atribuir a maioria dos casos de Queratopatia epitelial ligeira a moderada ao olho seco e, consequentemente, tratá-los como tal. Na verdade, alguns casos exibem produção de lágrimas normal e devem ser relacionados com a linha. Na patogênese e no tratamento, devemos também ter em mente o papel de outros fatores, como o pestanejar fraco ou uma diminuição da liberação de fatores neurotróficos”, disse o Dr. Zanini.

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