DISCUSSÃO
NS, também conhecido como nevo no nevo, irregular nevo, lugar em lugar, ou salpicado lentiginousnevus, é um clinicopathologic entidade caracterizada por uma luz tan-to-brownbackground macule salpicado com números variáveis de menor, mais escuro máculas orpapules.1-6 lesões NS ocorrem de forma bastante igual em homens e mulheres e com diferentes raças; eles podem estar presentes no nascimento ou ter seu início na infância,ou mesmo após a idade de 20 anos.3-4,6
clinicamente, a NS consiste geralmente numa única lesão não peluda, com um tamanho médio de 4, 3 cm (± 3, 5 cm).4,6 Spotting within the lesion is more often macular than papular, sized 1-3 mm, and develop during a period of months toears.2,6 NS podem ser divididos em variantes maculares e papulares, e ainda em três grupos de tamanho diferentes: pequeno (<1,5 cm); Médio (1,5-19,9 cm); e gigante (>20 cm).2-4, 6 menos frequente segmental/ZOSTERIFORME NS também foi descrito.2-4, 6 lesões podem ser encontradas em qualquer lugar do corpo, mas envolvem especialmente o tronco e as extremidades.2-4,6, Na histologia, o fundo de lesão pigmentada de NS usuallycorresponds para um lentigo simples ou um café au lait macule, enquanto o darkspeckles mostrar as características de uma variedade de nevos: juncional, composto, intradérmica,displásicas, Spitz, azul, neurotized nevo, ou tinta lugar lentigo.2-4, 6
durante muito tempo, acreditava-se que os NS eram uma lesão pigmentada inofensiva. No entanto, em 1957Perkinson relatou um melanoma aparecendo em NS pela primeira vez.Desde então, foram publicados menos de 40 casos de desenvolvimento melanomático nesta entidade, por vezes com um resultado negativo.1-10 revisando a literatura publicada, a maioria dos casos de transformação maligna foram encontrados em pacientes caucasianos ou negros, mais freqüentes no tronco (64%) do que nos membros (36%), com uma relação Mulher-homem de 56:44 e idade ameana de 49 anos.O Melanoma 1,2,6 em NS foi geralmente um neoplasma, mas vários melanomas foram observados dentro do mesmo NS em três casos anteriores.5,6,8 o melanoma mais encontrado espalhando melanoma wassuperficial (68%), seguido por nodular(16%) e in situ melanoma (16%)2,6. Em 60% dos casos, o melanoma desenvolveu-se em pequenos NS de tamanho ormedium, 24% em NS zosteriformes e 16% em NS gigantes.2,6 em 52% dos casos, NS estava presente no nascimento; em 33%, foi pesquisado durante a infância; e em 14%, apareceu mais tarde.8
o risco exacto de degeneração maligna dentro do NS permanece desconhecido,4, mas pensa-se que varie de 0, 13% – 0, 2% 2,6. Um risco aumentado parece existir quando o NS é congênito ou adquirido na infância, de tipo macular, e maior que 4 cm (especialmente variantes gigantes andzosteriformes).2,4,6,8 uma vez um melanomadevelops, ele tem um prognóstico e gestão semelhante em comparação com othermelanomas.6
não existe uma abordagem de gestão padronizada para NS. De um modo geral, os doentes devem ser aconselhados a efectuar um auto-exame para monitorizar quaisquer alterações no seu nevi e ter um acompanhamento estruturado a longo prazo com a ajuda de uma dermatoscopia digital sequencial e, se disponível, de uma microscopia confocal de reflexão.1.4,5,6,9,10 esta estratégia, juntamente com o uso judicioso de biopsia para áreas suspeitas, parece ajudar na detecção precoce do melanoma.A excisão profiláctica NS sem confirmação patológica de displasia ou malignidade não é corroborada pela literatura disponível.1,2 no cenário de esclerose múltipla ou melanoma maligno, a excisão NS completa é razoável, sizepermitente, a fim de eliminar o “fundo defeituoso” e procurar por melanomas anímultifocais.1,2
NS é uma entidade que necessita de um estudo mais aprofundado, a fim de clarificar o seu comportamento biológico e permitir o desenvolvimento futuro de orientações de gestão normalizadas. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o quarto relatório na literatura de síncronoumelanomas surgindo dentro da NS.