Insurance credentialing (or Provider Enrollment) refers to the process of applying to health insurance networks for inclusion in their provider panels. Para as redes de seguros comerciais, este processo envolve duas etapas, 1) credenciação e 2) contratação. O primeiro passo é que o provedor submeta um pedido de participação ao plano de saúde usando seu processo de candidatura credenciando. Os processos de aplicação de credenciação de seguros variam desde a conclusão de uma aplicação de credenciação única, o uso de CAQH, ou a aceitação de uma aplicação de credenciação padronizada pelo Estado. Quando o plano de saúde recebe uma aplicação de credenciação, eles realizam uma verificação de credenciais minuciosas do provedor para garantir que ele/ela cumpre seus requisitos de credenciação. Quando toda a verificação de credenciais (verificação de fonte primária) está completa, seu arquivo de credenciação vai para o Comitê de credenciação para aprovação. Espere que as redes demorem até 90 dias para completar este processo. Uma vez aprovado pelo Comitê de credenciação, a segunda fase do processo começa; contratação.
a fase de contratação de inscrição é quando o provedor foi aprovado por credenciação e é prorrogado um contrato de participação. A maioria das redes de seguros comerciais têm pessoal dedicado ao processo de contratação e é separado do passo de credenciação. Na fase de contratação, você revê o idioma do contrato de provedor Participante, as taxas de reembolso, e todos os detalhes e responsabilidades da participação, em seguida, assinar o seu acordo. Esta é a fase em que você começa a negociação de taxas se as taxas de reembolso padrão não atender às suas expectativas. Uma vez que o seu acordo é assinado e devolvido à rede, você é dado uma data efetiva e número de provedor para que você possa começar a faturar o plano e receber o reembolso “em rede” para suas reivindicações. Espere que as redes demorem 30 a 45 dias para este processo (após a credenciação estar completa).
inscrição no Medicare, Medicaid, Tricare e outros programas de saúde do governo é um pouco diferente. Estes programas têm formulários padrão que devem ser preenchidos e enviados para o intermediário apropriado que lida com todas as funções administrativas para o programa em sua jurisdição. A Medicare revê a sua candidatura contra os rigorosos padrões de inscrição. Você pode encontrar extensas informações de inscrição no site do CMS sobre o processo de inscrição do Medicare. Alguns itens-chave para lembrar ao se candidatar ao Medicare:
- Você deve ter um principal local de serviço em operação (ou em fase final de preparação)
- Você vai precisar de informações bancárias para a instalação de EFT pagamento de seu reembolso do Medicare
- Você deve fornecer detalhes pessoais de cada indivíduo ter uma participação acionária na sua prática
- documentos de Suporte variam de acordo com o tipo de provedor de inscrição
- Cidadania são os documentos necessários para provedores nascido fora dos EUA
- ECFMG certificado é necessário para provedores de descarga fora dos EUA
- Assine os formulários de candidatura correctamente em todos os locais de assinatura
o processo de inscrição do Medicare é muito detalhado. É sempre sensato ter alguém com experiência na inscrição Medicare rever o seu pedido antes de submeter.
independentemente de quem está a lidar com as suas aplicações de credenciação de seguros, a principal coisa a considerar é não esperar. O processo pode ser longo e você não receberá reembolsos “em rede” até que seu contrato esteja em vigor. Medicare, é um pouco diferente na medida em que você pode faturar 30 dias antes da data em que eles recebem o seu pedido (a sua “data efetiva”). Portanto, se o Medicare demorar 60 dias para completar o seu pedido, você pode devolver a conta para a sua data efetiva; mas as operadoras comerciais não permitem esse tipo de cobrança retroativa.
acerca do nCred
nCred é um dos principais prestadores nacionais de serviços de credenciação de seguros. Nossa especialidade é trabalhar com clínicas ambulatoriais para gerenciar o processo de inscrição do provedor de pagamento, fornecendo uma solução terceirizada completa. Nossos serviços de registro de provedor terceirizados incluem a manutenção de arquivos de credenciação de provedor, manutenção de perfis de provedor 
CAQH, gestão de documentos expirando, suporte total para qualquer matéria de pagamento ou credenciação, e acesso ao Portal nCred. o nCred ajudou milhares de prestadores de cuidados de saúde em todo o país a completar o processo de credenciação com os pagadores em tempo hábil. Saiba mais sobre nós e o que nossos clientes têm a dizer sobre nossos serviços. Ligue – nos hoje em (423) 443-4525 para saber como os nossos serviços podem beneficiar a sua organização, ou solicitar uma proposta para as suas necessidades de credenciação.