am avut recent un pacient de 70 de ani prezent pentru înlocuirea podului său. A avut-o timp de 50 de ani. A fost plasat după un accident de mașină când era la facultate și am fost impresionat de cât de bine îl servise.
știam că creasta edentată rămasă ar putea fi o provocare, așa că am început conversația mea despre dificultățile implicate în încercarea de a face dinții artificiali să pară individuali și naturali. În cele din urmă, nu a fost interesat să dezvolte creasta. Nu are o linie de zâmbet mare și dorea ca tratamentul să fie finalizat într-un mod mai oportun.
a adus conversații lungi cu tehnicianul de laborator despre modul în care proiectează ponticii pe baza cazurilor pe care le primesc. Și de obicei tehnicienii de laborator sunt cei care proiectează ponticii.
aceste discuții au loc în mod obișnuit în laborator. Este un mic subiect de discuție zilnic, dar un subiect mare. Laboratorul primește lucrarea modelului și apoi tehnicianul se întreabă exact ce tip de pontic ar trebui să proiecteze. Este o întâmplare destul de comună că designul nu este ales pe formularul de prescripție, în ciuda unei casete de selectare pentru acesta. Dacă unul este verificat, cât de des oferiți informații suplimentare?
forme pontice
majoritatea formularelor de prescripție de laborator vă vor oferi opțiunea de a selecta unul dintre cele patru tipuri de forme pontice. Un rezumat rapid descrie tipurile în acest fel:
- igienic: Acest tip este ușor de curățat și excelent pentru sănătatea țesutului, dar deloc estetic.
- Ridge lap: acest tip este conceput pentru a arăta ca o șa. Se învârte pe ambele părți ale creastei ca o șa aruncată peste spatele unui cal. Este destul de estetic, dar nu poate fi curățat și poate duce la iritarea cronică a țesuturilor.
- tur de creastă modificat: acest tip este proiectat astfel încât șa ture peste partea bucală numai. Forma și dimensiunea creastei și restaurarea dictează designul lingual. Se curbează și lasă creasta linguală expusă. Este destul de estetic și mai ușor de curățat decât turul complet al crestei.
- Ovate: acest tip este conceput pentru a arăta ca un ou sau un glonț. Este ideal pentru dinții anteriori; cu toate acestea, nu este limitat pentru posteriori, deoarece este extrem de estetic și de curățat. Este dezvoltat de o depresiune creată în creasta țesutului rezidual care imită forma rădăcinii și coroanei naturale. Dintele arată ca și cum ar crește din țesutul gingival și nu doar odihnindu-se deasupra acestuia. Dacă solicitați cea mai bună estetică disponibilă și cea mai mică întreținere, Ponticul ovat este cea mai bună alegere.
în mod ideal, realizarea unei forme pontice ovate ar da cel mai bun rezultat, dar este nevoie de un alt nivel de cunoștințe și abilități de către clinician pentru a dezvolta acest lucru. De asemenea, este nevoie de răbdare și timp și se realizează în mod ideal imediat după extragerea dintelui.
întrebări tehnicienii de laborator au
atunci când Laboratorul se confruntă cu un spațiu pontic, trebuie să ia în considerare ce tip de pontic este cel mai potrivit pentru creasta existentă. Ei petrec mult timp discutând cum să proiecteze ceea ce ar putea arăta cel mai bine pe creastă. Uneori, țesutul este atât de neregulat încât un tehnician nu va avea nicio idee cum să proiecteze în jurul acestuia. Cu toate acestea, le facem lor și pacienților noștri cele mai bune servicii prin faptul că nu le abordăm în mod specific cu tehnologia?
iată câteva dintre întrebările pe care tehnicienii de laborator trebuie să ghicească răspunsurile pentru fiecare zi:
- ar trebui să macină un model sau un design în jurul acestuia?
- dacă este o tură de creastă modificată, unde și cât ar trebui să ajusteze limba?
- dacă este un pontic ovat, câți milimetri în distribuție ar trebui să-l macine?
- dacă podul se termină cu o formă pontică ovată și nu ați modelat anterior țesutul, cum veți face podul să se așeze?
- sunteți pregătit să modificați țesutul în consecință?
știați că ponticii ovate în site – ul posterior vin în diferite forme-glonț sau pătrat? Este dificil pentru tech pentru a obține forma și dimensiunea corectă pe aceste site-uri posterioare.
unii tehnicieni cred că modificat creasta Lap înseamnă modifica exprimate nu forma generală a designului real.
tehnicienii îmi spun că zonele edentate în care urmează să fie asigurată o proteză parțială fixă pot fi trecute cu vederea în timpul fazei de planificare a tratamentului. În schimb, unele deficiențe pot apărea în timpul fabricării unui pod pontic dacă nu se apreciază timpul de vindecare adecvat după extracție. Aceste probleme sunt identificate numai după ce dinții au fost pregătiți sau Podul existent îndepărtat sau chiar atunci când turnarea definitivă este la laborator.
principii de proiectare pontică
creasta reziduală trebuie analizată cu atenție pentru lățimea meziodistală, dimensiunea buccolinguală și distanța ocluzocervicală. O creastă în formă ideală are o suprafață netedă și regulată a gingiei atașate. Ar trebui să aibă o înălțime facială adecvată pentru a susține apariția unei papile. Problemele unei creastături reziduale insuficiente pot include triunghiuri negre, estetici nenaturale, impacții alimentare și percolarea salivei în timpul vorbirii. De multe ori va trebui să gestionăm aceste probleme cu designul nostru pontic.
pentru a proiecta un pontic care să îndeplinească cerințele igienice și să prevină iritarea țesutului, trebuie să fim atenți la formă și formă. Forma și forma trebuie să includă principii mecanice pentru rezistență și longevitate.
- principii biologice: acestea includ suprafața țesutului curatabil, accesul la dinții de rezemare și nici o presiune pe creastă.
- principii mecanice: acestea includ conectori puternici pentru a preveni fractura, rigiditatea pentru a rezista deformării și alegerea materialului pentru a rezista fracturii de porțelan.
- principii estetice: acestea trebuie să includă aspectul dintelui pe care îl înlocuiește, care pare să „crească” din creastă și să aibă spațiu pentru designul porțelanului.
Ponticul își asumă un rol dinamic ca o componentă a protezei și nu poate fi privit ca o „inserție” de material.
când se ia în considerare proiectarea pontică în regiunea posterioară, contururile pot fi modificate în interesul igienei orale, dar acestea pot fi dificil de proiectat. Foarte puțini clinicieni își vor petrece timpul creând o formă ovată și este mai puțin previzibilă decât dezvoltarea unui profil de țesut anterior în formă de glonț. Forma pontică rezultată va fi mai pătrată sau triunghiulară. Adesea creasta este prea subțire pentru asta. Acesta este motivul pentru care poala de creastă modificată este cel mai utilizat design în posterior.
modificări Post-laborator
nu există o standardizare de laborator în proiectarea ponticilor. Dacă o distribuție trebuie modificată, există șanse mari ca fiecare tehnician din același laborator să o facă diferit. Acesta este motivul pentru care este important să descrieți exact cât de mult doriți ca țesutul de pe distribuție să fie modificat. Fotografiile și desenele sunt întotdeauna utile pentru tehnologie atunci când începeți. Dacă tehnologia de laborator vă modifică distribuția de 1 mm, puteți obține probabil Podul fabricat la scaun. Dar, dacă se presupune că dublează un profil de apariție al unui dinte adiacent, turnarea trebuie sculptată mai agresiv. Medicul dentist trebuie să știe că acest lucru va fi finalizat. Acesta oferă un heads – up pentru a fi pregătit pentru a regla țesutul pe numirea inserției.
mulți stomatologi nu se simt confortabil ajustând în gură ceea ce este necesar. Dacă nu ajustează țesutul în același mod în care a fost ajustată distribuția, podul nu se va așeza. Clinicianul va trebui apoi să ajusteze Ponticul, pe care tehnicianul a petrecut atât de mult timp în laborator dezvoltându-l. Rezultatul nefericit este că de multe ori nu va arata estetic la toate ca ambele părți sunt ghicitul.
în plus, laboratoarele vor primi adesea o cerere de a adăuga mai multe materiale pe site-ul pontic. Întrebarea, totuși, este că alegerea materială va găzdui acest lucru?
conturul complet și metalul complet nu pot fi modificate decât pentru reducere și, chiar și atunci, există întotdeauna riscul microfracturilor. Dacă solicitați materiale suplimentare, Laboratorul va suporta, de obicei, costul acestei proceduri suplimentare. Prin urmare, proiectarea pontică, în special atunci când înlocuiți o punte existentă, trebuie abordată în mod specific la fel cum ați face lungimea și forma dinților de rezemare.
voi recunoaște cu ușurință că pentru mulți, mulți ani de practică, nu am dat niciodată instrucțiuni. Așteptarea mea a fost că podul va fi returnat cu o formă pontică care părea adecvată și care putea fi curățată. Nu am avut nici un sens de cât de dificil, care ar putea fi pentru tehnician pentru a proiecta. Au fost momente când s-a făcut o formă pontică ovată, deoarece tehnicianul știa că „va arăta cel mai bine”, dar nu m-am simțit confortabil modificând țesutul intraoral sau spunându-i unui pacient să vadă chirurgul pentru a face acest lucru.
tehnicienii de laborator înțeleg că atunci când proiectează forme pontice în jurul implanturilor, provocările pot crește dramatic. Acest lucru necesită, cel puțin, o conversație verbală cu dentistul restaurator, dar dacă țesutul nu a fost gestionat clinic, atunci trebuie realizată o alegere de proiectare de către dentist – nu de tehnologie–.
ca clinicieni care aspiră la excelență atunci când creează restaurări, trebuie să evaluăm designul nostru pontic la fel cum facem designul nostru de pregătire a dinților de rezemare. Acesta va asigura cel mai bun rezultat pe termen lung în ceea ce privește aspectul, forța și sănătatea.
(Faceți clic pe acest link pentru a citi mai multe articole de stomatologie de Dr.Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Facultatea de vizitare a suliței – www.maryannesalcettidds.com