s-a recunoscut de câțiva ani că creșterea intrauterină și extrauterină variază la sugarii prematuri, în special la cei născuți la mai puțin de 1500 de grame și, din nou, o diferență mai mare pentru cei născuți la mai puțin de 1000 gms.1 din punct de vedere istoric, curbele de creștere utilizate în unitatea de Terapie Intensivă Neonatală (NICU) au fost curbe de creștere bazate pe creșterea extrauterină normală. S-a realizat că acest lucru a dus la eșecul creșterii, definit ca o creștere care scade sub percentila 10 în comparație cu creșterea normală a fătului la aceeași vârstă gestațională.2 în plus, nutriția oferită acestor sugari nu a putut susține creșterea intrauterină preconizată. Sugarii livrați cu greutăți la naștere în percentila 50 ar scădea rapid la percentila 10 sau mai jos. Nutriția furnizată trebuie să permită creșterea rapidă a celulelor și dezvoltarea corpului, precum și creșterea consumului caloric la sugarii din NICU. Nutriția optimă trebuie începută imediat după naștere, iar studiile au arătat că adăugarea timpurie a mai multor proteine în dietă are ca rezultat o masă corporală mai slabă (mai puțină acumulare de grăsime corporală), ceea ce, la rândul său, scade riscul de obezitate, creșterea tensiunii arteriale, rezistența la insulină și bolile cardiovasculare mai târziu în viață.3 nutriția optimă și nevoia mai mică de creștere a „recuperării” s-au dovedit, de asemenea, că duc la o creștere mai bună a creierului și la rezultatul neurodezvoltării.3 mai mult, adăugarea timpurie de proteine în dieta sugarilor prematuri promovează un metabolism mai bun și are ca rezultat mai puțină hiperglicemie, o problemă pentru sugarii foarte prematuri despre care se crede că au nevoie de mai multe calorii pentru creștere. Unele studii au arătat că nutriția post-descărcare, care este normală în aportul de energie, dar mai mare în aportul de proteine, are ca rezultat compoziția corporală cu mult mai puțină grăsime corporală la vârsta corectată de 6 luni.4,5 în timp ce studiile de urmărire pe termen lung sunt în așteptare, există motive să credem că această dietă normală de energie/proteine poate duce la un risc mai mic de sindrom metabolic mai târziu în viață.3
nutriția furnizată sub formă de nutriție parenterală totală este importantă în creșterea și dezvoltarea sugarilor cu greutate foarte mică la naștere. Cu toate acestea, nutriția este adesea livrată enteral în decurs de 3 până la 4 zile după naștere și uneori încă de la 1 zi. Acest lucru are avantaje sub forma promovării maturării intestinului, prevenirea enterocolitei necrotizante și avansarea anterioară la nutriția enterală completă, evitând astfel complicațiile nutriției parenterale pe termen lung, cum ar fi colestaza și insuficiența hepatică.6 mai multe studii susțin secțiunea Academiei Americane de Pediatrie privind recomandarea alăptării conform căreia laptele uman este standardul de aur pentru hrănirea enterală atât la sugarii pe termen lung, cât și la cei prematuri.7,8 în timp ce utilizarea laptelui donator uman este din ce în ce mai frecventă în NICUs, dovezile științifice demonstrează avantaje față de Formula bovină în majoritatea rezultatelor, dar arată totuși laptele matern ca o dietă superioară.9,10,11,12 Cercetători12 au constatat că sugarii hrăniți predominant cu lapte uman (mai mult de 75%) au prezentat un risc mai mare de creștere slabă decât cei hrăniți cu mai puțin lapte uman și acest risc a fost cel mai mare la cei hrăniți cu lapte uman donator. Din aceste rapoarte timpurii despre creșterea suboptimă cu utilizarea laptelui uman donator, munca a crescut în jurul fortificării optime a laptelui, ceea ce poate conferi în continuare beneficii împotriva enterocolitei necrotizante și a sepsisului cu debut tardiv.8,13 toate studiile publicate au combinat utilizarea laptelui uman donator și a laptelui matern disponibil. Unii au raportat procentul de lapte propriu al mamei și au arătat un efect mai bun asupra creșterii, cu o utilizare mai mare a laptelui propriu al mamei.8,12
cu preferința cunoscută pentru laptele matern, atât din punct de vedere nutrițional, cât și imunologic, există un corp emergent de cunoștințe despre nutriție în acest lapte. Sauer, Boutin și Kim14 au publicat recent o evaluare a nutrienților din laptele matern. Din punct de vedere clinic, se presupune că laptele matern conține 20 de calorii pe uncie. În analiza lor, doar 34% din probe au fost în limita a 10% din nivelul așteptat de calorii pe uncie, media fiind de 17,9 calorii/uncie. Conținutul de proteine și grăsimi a variat semnificativ, de asemenea, cu mai multe probe sub nivelul așteptat decât la sau mai sus.14 aceste probe au fost probe de conveniență, adică independente de laptele posterior față de laptele anterior și colectate în momente diferite ale zilei când se știe că conținutul nutrițional variază. Alte studii au evaluat macronutrienții din laptele prematur, pe termen lung și donator. S-a constatat că acestea au o astfel de variabilitate încât nu pot fi prezise.15
există trei tipuri de fortificații menționate în literatura de specialitate. Cea mai comună este fortificația standard, ceea ce înseamnă că o cantitate standard de fortificator este adăugată la o anumită cantitate de lapte uman, independent de conținutul de nutrienți al laptelui. Dacă apare un eșec de creștere, pot fi adăugate grăsimi, proteine sau carbohidrați suplimentari. Alte tipuri de fortificații sunt fortificații reglabile și țintă. Fortificația reglabilă se bazează pe nivelurile de azot ureic din sânge (BUN), în timp ce fortificația țintă se bazează pe o analiză a laptelui uman și se adaugă macronutrienți pentru a asigura aportul vizat.15 este clar că fortificația standard nu satisface întotdeauna nevoile sugarilor care o primesc, deoarece cercetătorii au descoperit că eșecul creșterii a persistat chiar și atunci când sugarii au fost hrăniți cu lapte uman fortificat.16,17 fortificația țintită nu este comună datorită dificultății și implicării timpului în analiza conținutului nutrițional al laptelui. Se lucrează la crearea unui instrument care va avea capacitatea de a analiza rapid conținutul nutrițional al laptelui fără a utiliza prea mult din laptele uman și, astfel, de a lua laptele disponibil pentru a-l hrăni pe copil.18 deoarece conținutul nutrițional poate varia de la o zi la alta și de la o oră din zi, Analiza ar trebui să fie frecventă.
