Exerciții musculare ale podelei pelvine pentru bărbați

evaluarea bărbaților cu probleme de continență

atât evaluarea obiectivă, cât și cea subiectivă a mușchilor podelei pelvine sunt necesare pentru a diagnostica și trata problemele de continență la bărbați (Dorey, 2001).

evaluarea subiectivă

aceasta se bazează pe relatarea pacientului despre simptomele sale și ar trebui să includă:

– vârstă, ocupație, hobby-uri și activități;

– simptome principale și simptome asociate;

– durata și severitatea simptomelor;

– și frecvența scurgerilor;

– dacă pacientul poate opri urinarea în mod voluntar (testul de oprire a urinei);

– activitatea intestinului, dieta și indicele de masă corporală;

– istoric chirurgical (date de chirurgie prostatică sau abdominală);

– istoric Medical, inclusiv istoric de prostatită, alergie la latex, implanturi metalice, medicamente, radioterapie, probleme neurologice;

– tratamentul anterior pentru problemele de continență;

– probleme sexuale, inclusiv dificultăți în realizarea sau menținerea erecției penisului sau ejaculare prematură;

– factori funcționali precum mobilitatea și dexteritatea;

– motivație;

– investigații medicale, cum ar fi analiza urinei, proba de urină pentru investigații microbiologice, ultrasunete pentru detectarea volumului de urină reziduală post-vid, test de sânge pentru antigenul specific prostatei, urodynamică, cistoscopie, test pad de 24 de ore, diagramă de frecvență/volum.

evaluare obiectivă

evaluarea obiectivă a mușchilor podelei pelvine include un examen rectal abdominal, perineal, neurologic și digital. Această evaluare poate fi efectuată de o asistentă medicală sau de un fizioterapeut cu pregătire specializată supravegheată.

pacientul trebuie să fie însoțit de un partener, un prieten sau un membru al personalului. Evaluarea obiectivă ar trebui să înceapă întotdeauna cu o explicație a motivelor examinării rectale digitale. Cel mai bun mod de a evalua forța și rezistența mușchilor pelvieni este prin simțirea lor. De asemenea, este posibil să se evalueze dacă s-a dat cantitatea corectă de exercițiu și să se verifice metoda utilizată pentru exercitarea mușchilor. Dacă pacientul este nemulțumit de un examen rectal digital, poate prefera un examen perineal. El nu ar trebui să fie constrâns împotriva dorințelor sale. Pacientul trebuie să își dea consimțământul în cunoștință de cauză pentru examinarea obiectivă, iar consimțământul trebuie înscris în notele pacientului.

pacientul trebuie să meargă la toaletă, dacă este necesar, înainte de examinare. Apoi ar trebui să se întindă pe spate cu două perne sub cap, cu genunchii îndoiți și picioarele pe plintă (poziția culcată a escrocului) fără lenjerie, dar cu o foaie peste pelvis. El își poate păstra teaca urinară și sistemul de drenaj dacă are unul.

examen Abdominal

abdomenul este palpat pentru durere și dovezi de mase anormale care vor necesita investigații suplimentare. Distensia vezicii urinare poate indica retenție urinară, o vezică hipotonică sau atonică. Poate fi posibil să palpați o creastă care marchează întinderea unei vezici dure complete care indică retenție urinară, ceea ce va necesita o trimitere imediată la un urolog.

examen Perineal

în timp ce pacientul se află în poziția culcat pe spate, zona pelviană este observată pentru anomalii congenitale, cum ar fi hipospadias (unde meatul uretral se deschide pe partea inferioară a penisului), testicul mărit, negi, hemoroizi și tumori. Starea pielii trebuie examinată pentru dovezi de roșeață, infecție și excoriație în zonele penisului, perineal, scrotal și anal.

pacientul trebuie apoi rugat să:

– strângeți anusul ca și cum ar împiedica scăparea vântului, astfel încât ochiul anal să poată fi observat. Contracția sfincterului anal face ca anusul să se înțepenească;

– strângeți în față ca și cum ar împiedica curgerea urinei, ceea ce ar duce la o ridicare scrotală și la retragerea bazei penisului spre abdomen;

– dați o tuse nepăzită care poate oferi dovezi de scurgere a urinei;

– tuse în timp ce strângeți mușchii podelei pelvine pentru a preveni scurgerea urinei care poate oferi dovezi ale controlului urinar.

examen neurologic

un dermatom este o zonă de pe suprafața corpului inervată de fibrele aferente dintr-o rădăcină spinală. Dermatomul Sacral 4 (S4) poate fi testat folosind un mugur de vată sau un deget înmănușat, mângâind ambele părți ale anusului și perineului în timp ce întreabă pacientul dacă se simte la fel pe ambele părți. Dermatomul S2 poate fi verificat prin mângâierea suprafeței laterale a feselor, coapsei laterale, gambei posterioare și călcâiului plantar, iar dermatomul S3 poate fi verificat pe cele două treimi superioare ale suprafeței interioare a coapsei (Fig.2). Dacă se suspectează insuficiență neurologică, reflexul bulbocavernos poate fi testat în timpul examinării rectale digitale. Aceasta implică aplicarea unei presiuni ușoare asupra penisului glandului în timpul unei examinări rectale digitale, care ar trebui să provoace o contracție a sfincterului anal, cu excepția cazului în care există o afectare neurologică. Pacientul trebuie informat dacă această examinare este necesară.

examen rectal digital

pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal, cu șoldurile și genunchii flexați. Terapeutul aproximează un deget arătător înmănușat acoperit cu gel lubrifiant la meatul anal și îi cere pacientului să poarte degetul ca și cum ar trece vântul. În timp ce pacientul poartă în jos, degetul este introdus cu degetul spre coccyx. Degetul poate fi apoi introdus la 1-2cm în anus, unde se poate simți integritatea și tonul sfincterului anal extern. Trebuie notate orice zone de durere. Cu un sfincter lax, poate fi posibil să simțiți zone de țesut cicatricial în sfincterul anal extern unde nu există contracție musculară.

pacientul trebuie rugat să contracteze anusul și să țină timp de cinci secunde, în timp ce terapeutul notează puterea contracției și notează durata reținerii. Acest lucru poate fi repetat de trei ori și trebuie notată capacitatea de a efectua contracții rapide. Degetul examinator poate fi apoi introdus la 3 – 4cm de meatus pentru a simți tragerea anterioară a puborectalisului. Sfincterul anal și puborectalisul pot fi evaluate folosind scara Oxford modificată: 0 = Zero, 1=pâlpâire, 2=slab, 3=moderat, 4=Bun, 5 = puternic (Laycock, 1994). Pacientul trebuie informat cu privire la constatări.

diagnostice

după evaluarea subiectivă și obiectivă, este posibil să se facă o listă de probleme, să se detalieze obiectivele tratamentului, să se noteze orice sfat care trebuie dat și să se elaboreze un plan de tratament.

exercițiile musculare ale podelei pelvine pentru incontinența de stres

incontinența de stres la bărbați poate fi cauzată de deteriorarea sfincterului după o prostatectomie (Donnellan și colab., 1997). Sfincterul uretral intern de la gâtul vezicii urinare va fi deteriorat de toate formele de prostatectomie, iar continența va depinde de un sfincter uretral extern competent, întărit de musculatura podelei pelvine.

exercițiile pentru mușchii podelei pelvine trebuie predate individual pentru a vă asigura că pacientul ridică podeaua pelviană și nu poartă în jos ca și cum ar fi defecat. Cantitatea și progresia exercițiilor specifice ale podelei pelvine ale unui pacient sunt determinate de evaluarea individuală și examinarea rectală digitală.

bărbații pot fi încurajați să strângă și să ridice mușchii podelei pelvine ca și cum ar controla vântul sau ar împiedica fluxul de urină și pot exersa în fața unei oglinzi pentru a observa retragerea penisului și ridicarea scrotală. Pacienții pot fi învățați să palpeze o contracție a mușchiului ischiocavernos la perineu.

pozițiile convenabile pentru practicarea exercițiilor musculare ale podelei pelvine sunt în poziția întinsă, cu genunchii îndoiți și despărțiți, în picioare cu picioarele depărtate și așezate cu genunchii depărtați. Intensitatea, mai degrabă decât frecvența, este importantă, deoarece efortul voluntar maxim provoacă hipertrofie musculară și forță musculară crescută. Exercițiile musculare ale podelei pelvine ar trebui predate atât pentru rezistență, cât și pentru forța musculară prin utilizarea contracțiilor submaximale (Guyton, 1986). Prin urmare, antrenamentul muscular depinde de motivația pacientului și de aderarea la regimul de exerciții ale podelei pelvine. Poate ajuta pacienții să țină un jurnal de exerciții.

timpul de așteptare pentru contracții în secunde poate fi stabilit din evaluarea rectală digitală. Timpul de odihnă trebuie să depășească timpul de așteptare pentru a permite fibrelor musculare să se recupereze. Nu există dovezi care să susțină un număr optim universal de contracții repetate, dar evaluarea obiectivă continuă va ajuta la determinarea a ceea ce este potrivit pentru fiecare pacient.

exercițiile ar trebui să fie practicate în fiecare zi și ar trebui să includă unele contracții rapide și unele lente. Un program tipic practicat de două ori pe zi ar putea fi: trei contracții maxime în minciuna escrocului, trei contracții maxime în timp ce stai așezat și trei contracții maxime în timp ce stai în picioare, ținute pentru o anumită perioadă de timp (până la 10 secunde). Cu toate acestea, acesta este doar un ghid, deoarece unele contracții pot fi activate rapid și unele lent.

pacientul poate fi încurajat să ridice podeaua pelviană atunci când merge pentru a încuraja rolul de susținere al mușchilor podelei pelvine. Bărbații pot fi învățați să strângă mușchii înainte de activități care cresc presiunea intraabdominală, cum ar fi tuse, strănut, în picioare sau ridicare.

exercițiile musculare ale podelei pelvine pentru incontinența de urgență

exercițiile musculare ale podelei pelvine pot fi utilizate pentru a trata incontinența de urgență prin întărirea mușchilor podelei pelvine și recâștigarea capacității de a controla nevoia de a anula urina. Se sugerează că atunci când podeaua pelviană se contractă, mușchiul detrusor se va relaxa datorită activității reflexului facilitator perineopudendal (Mahony și colab., 1977).

Postprostatectomie exercițiile musculare ale podelei pelvine

problemele de continență după o prostatectomie trebuie tratate în funcție de simptome. După rezecția transuretrală a prostatei și prostatectomia radicală, pacienții pot avea incontinență de stres din cauza afectării sfincterului sau a incontinenței de urgență sau a unei combinații a ambelor. Preprostatectomia exercițiile musculare ale podelei pelvine pot preveni sau reduce riscul de incontinență (Porru și colab., 2001; Sueppel și colab., 2001).

exercițiile musculare ale podelei pelvine pentru driblingul postmicturiției

contractarea puternică a mușchilor podelei pelvine după golire poate facilita o contracție a mușchiului bulbocavernos, eliminând astfel urina din porțiunea bulbară a uretrei. Aceasta se numește o contracție ‘squeeze out’ (Dorey, 2001).

exerciții musculare ale podelei pelvine pentru disfuncție erectilă

pacienții cu disfuncție erectilă pot beneficia de exerciții ale podelei pelvine (Dorey, 2000a; 2000B; 2000C).

concluzie

dovezile sugerează că exercițiile musculare ale podelei pelvine sunt o abordare realistă de primă linie conservatoare pentru tratamentul incontinenței urinare masculine. Aceleași exerciții pot fi, de asemenea, utilizate ca o abordare de primă linie pentru bărbații cu disfuncție erectilă. Există, de asemenea, un rol pentru exercițiile musculare preventive ale podelei pelvine.