volum scăzut de sânge (hipovolemic)Edit
pierderea apei este însoțită de pierderea de sodiu.
- Extrarenal (urină sodică < 10)
- transpirație excesivă
- arsuri
- vărsături
- diaree
- pierderea urinară (urină sodică > 20)
- medicamente diuretice (în special tiazide)
- boala Addison
- sindromul cerebral de risipire a sării
- alte boli de rinichi care irosesc sarea
tratați cauza principală și administrați soluție salină izotonică IV. Este important de reținut că restabilirea bruscă a volumului sanguin la normal va opri stimulul pentru secreția continuă de ADH. Prin urmare, va apărea o diureză promptă a apei. Acest lucru poate provoca o creștere bruscă și dramatică a concentrației serice de sodiu și poate pune pacientul în pericol pentru așa-numita „mielinoliză pontină centrală” (CPM). Această tulburare se caracterizează prin leziuni neurologice majore, adesea de natură permanentă.
din cauza riscului de CPM, persoanele cu hiponatremie cu volum redus pot necesita în cele din urmă perfuzie cu apă, precum și înlocuirea volumului. Acest lucru diminuează șansa unei creșteri prea rapide a concentrației serice de sodiu pe măsură ce volumul de sânge crește și valorile ADH scad.
la persoanele care sunt epuizate de volum, adică volumul lor de sânge este prea mic, secreția de ADH este crescută, deoarece epuizarea volumului este un stimul puternic pentru secreția de ADH. Ca urmare, rinichii acestor pacienți recuperează apa și produc o urină destul de concentrată. Tratamentul este simplu (dacă nu fără risc) — restabiliți pur și simplu volumul de sânge al pacientului, oprind astfel stimulul pentru eliberarea continuă a ADH și retenția apei.
merită luată în considerare separat, hiponatremia care apare în stabilirea utilizării diuretice. Pacienții care iau medicamente diuretice, cum ar fi furosemid (Lasix), hidroclorotiazidă, clortalidonă etc., devin volum epuizat. Adică, medicamentul lor diuretic, prin design, a determinat rinichii să producă mai multă urină decât ar face altfel. Această urină suplimentară reprezintă volumul de sânge care nu mai există, care a fost pierdut din organism. Ca urmare, volumul lor de sânge este redus. După cum sa menționat mai sus, lipsa unui volum adecvat de sânge este un stimul puternic pentru secreția de ADH și de acolo retenția de apă.
volum sanguin Normal (euvolemic)Edit
unii pacienți cu hiponatremie au volum sanguin normal sau ușor crescut. La acești pacienți, activitatea crescută a ADH și retenția ulterioară de apă se pot datora cauzelor” fiziologice ” ale eliberării ADH, cum ar fi durerea sau greața.
alternativ, pot avea sindromul Adh inadecvat (SIADH). SIADH reprezintă eliberarea susținută, non-fiziologică a ADH și apare cel mai adesea ca efect secundar al anumitor medicamente, probleme pulmonare, cum ar fi pneumonia sau abcesul, boli cerebrale sau anumite tipuri de cancer (cel mai adesea carcinom pulmonar cu celule mici). Piatra de temelie a terapiei pentru SIADH este reducerea aportului de apă. Dacă hiponatremia persistă, se poate utiliza demeclociclina (un antibiotic cu efect secundar de inhibare a ADH). SIADH poate fi, de asemenea, tratat cu antagoniști specifici ai receptorilor ADH, cum ar fi conivaptan sau tolvaptan.
o altă cauză este polidipsia psihogenică.
creșterea volumului sanguin (hipervolemic)Edit
un al treilea grup de persoane cu hiponatremie se spune adesea că este „hipervolemic”. Acestea sunt identificate prin prezența edemului periferic. De fapt, termenul „hipervolemic” este înșelător, deoarece volumul lor de sânge este de fapt scăzut. Edemul subliniază faptul că lichidul a părăsit circulația, adică edemul reprezintă fluid care a ieșit din circulație și s-a stabilit în zone dependente. Deoarece astfel de pacienți au, de fapt, un volum redus de sânge și, deoarece volumul redus de sânge este un stimul puternic pentru eliberarea ADH, este ușor de văzut de ce au reținut apă și au devenit hiponatremici. Tratamentul acestor pacienți implică tratarea bolii subiacente care a determinat scurgerea fluidului din circulație în primul rând. În multe cazuri, acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut atunci când se recunoaște că condițiile de bază responsabile sunt boli precum ciroza hepatică sau insuficiența cardiacă — condiții care sunt notoriu dificil de gestionat, să nu mai vorbim de vindecare.
volum mare. Există retenție de apă.
- insuficiență cardiacă congestivă
- hipotiroidism și hipocortizolism
- ciroză hepatică
- sindrom nefrotic
- polidipsie psihogenă
plasarea pacientului pe restricție de apă poate ajuta, de asemenea, în aceste cazuri.