LASIK posibil la pacienții cu ochi uscați cu un management adecvat

utilizarea serului autolog poate duce la vindecarea epitelială mai rapidă și la o mai bună aderență epitelială.

votează Michael Piechocki

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

deși sindromul de ochi uscat existent se poate agrava după intervenția chirurgicală LASIK, un management preoperator și postoperator adecvat poate permite pacienților cu ochi uscat chiar sever să beneficieze de operație. Instilarea frecventă a lacrimilor artificiale este tratamentul standard pentru majoritatea cazurilor de sindrom de ochi uscat. Cu toate acestea, în gestionarea cazurilor mai severe, există o serie de opțiuni.

luați în considerare vindecarea rănilor

potrivit Hideharu Fukasaku, MD, anumiți pacienți sunt expuși riscului de a dezvolta ochi uscați mai severi după LASIK. De exemplu, el a spus că femeile presbiopice care au suferit proceduri cosmetice cu capac și care au deja simptome de ochi uscați înainte de LASIK vor dezvolta de obicei sindromul de ochi uscat mai sever după LASIK.

pentru pacienții cu ochi uscați sever, Dr.Fukasaku folosește dopuri punctale înainte de operație, precum și lacrimi artificiale abundente. După operație, el prescrie, de asemenea, în mod obișnuit lacrimi artificiale neconservate timp de 3 până la 6 luni, până când simptomele pacientului se rezolvă și pacientul a îmbunătățit timpul de rupere a filmului lacrimal.

Dr. Fukasaku a spus că steroizii și soluțiile de ciclosporină A pot fi, de asemenea, eficiente pentru reducerea inflamației în sindromul de ochi uscat sever. Cu toate acestea, el a spus că o cheie importantă în chirurgia refractivă eficientă a corneei este gestionarea vindecării rănilor. Vindecarea întârziată a rănilor epiteliale care rezultă din ochiul uscat poate fi o problemă semnificativă în reabilitarea vizuală timpurie.

„luăm fibronectină din sângele pacientului”, a spus el.

fibronectina este o proteină adezivă care acționează ca un biologic organizat prin menținerea celulelor în poziție și ghidarea migrației lor. A fost implicat ca element cheie în vindecarea rănilor pentru implicarea sa în adeziunea celulă-celulă și celulă-matrice și răspândirea celulelor.

„pacienții folosesc o picătură de soluție de fibronectină de patru ori pe zi pentru a trata sindromul sever de ochi uscat”, a spus el.

ser autolog

H. Burkhard Dick, MD, folosește lacrimi artificiale și preferă picăturile care conțin acid hialuronic pentru gestionarea cazurilor mai ușoare de ochi uscați. El a spus că este reticent în tratarea pacienților cu sindrom sever de ochi uscat; cu toate acestea, el consideră că LASIK este o opțiune pentru anumiți pacienți cu auto-limitare, cum ar fi cei care sunt intoleranți la lentilele de contact și care au sindromul de ochi uscat.

„interesant, când ne-am uitat la pacienții noștri aici, o mulțime de pacienți vin din cauza sindromului de ochi uscat. Ne confruntăm adesea cu acești pacienți, care solicită în mod specific LASIK sau alte proceduri de refracție a corneei”, a spus el.

deoarece tăierea microkeratomului va provoca denervarea care poate agrava ulterior sindromul de ochi uscat, Dr. Dick îi instruiește în mod obișnuit pe pacienții săi cu ochi uscați moderat sau sever să utilizeze ser autolog. El a folosit ser autolog pentru cazuri LASIK și alte intervenții chirurgicale corneene, cum ar fi keratoplastia, de câțiva ani.

„îl folosim înainte de LASIK, deoarece crește aderența epitelială. Este bine să protejăm acești ochi, deoarece sunt mai susceptibili la eroziuni corneene și”, a spus el.

potrivit dr. Dick, într-un studiu publicat în British Journal of Ophthalmology în 2001, Alexander C. Poon, MD, si colegii au aratat ser autolog crește stabilitatea filmului lacrimal.

în studiu, vindecarea epitelială mai rapidă și o mai bună aderență a epiteliului au avut loc cu utilizarea serului autolog. Dr. Dick a explicat că acest lucru se datorează substanțelor chimice conținute în ser, care includ fibronectina, factorii de creștere epidermică, factorii de creștere a fibroblastelor, vitaminele A și substanța P și antiproteaza precum antiglobulina alfa 2, printre altele.

„vitaminele A și substanța P sunt foarte bune pentru migrația epitelială”, a spus el. „În plus, serul autolog conține anticorpi și acționează împotriva microbacteriilor. Toate aceste ingrediente nu sunt conținute în lacrimi artificiale.”

în prezent, dr.Dick și colegii efectuează un studiu prospectiv, randomizat, care evaluează eficacitatea serului autolog pentru gestionarea ochiului uscat. Studiul evaluează filmul lacrimal înainte și după LASIK. Pe lângă analizarea valorilor Schirmer și a timpului de rupere a lacrimilor, se efectuează un examen citologic și se face electroforeza cu toate lacrimile. Pacienților li se cere, de asemenea, evaluarea subiectivă.

studiul este în curs de desfășurare. Cu toate acestea, Dr.Dick a spus: „pacienții apreciază foarte mult serul autolog ca fiind propria lor lacrimă artificială.”

LASIK poate fi benefic

pentru cazurile de ochi uscat ușor, Kazuo Tsubota, MD, a spus că preferă lacrimile artificiale care conțin acid hialuronic și, în cazuri mai severe, dopuri punctum, ochelari de protecție, picături de ochi cu acid hialuronic și uneori ser autolog.

Dr.Tsubota este de acord că pacienții cu ochi uscați pot fi candidați adecvați pentru LASIK, în special purtătorii de lentile de contact care sunt intoleranți la lentile.

„după LASIK, acești pacienți sunt foarte fericiți să fie eliberați de purtarea contactelor”, a spus el.

cu toate acestea, în cazurile severe, cum ar fi pacienții cu sindrom SJ-ul, el preferă să nu efectueze LASIK atunci când este posibil.

„în cazul în care pacientul cu sindromul SJ cu sindromul SJ poate tolera ochelarii, aceasta este cu siguranță prima alegere”, a spus el. „De obicei prescriu ochelari de protecție cu bureți de umiditate introduși în panourile laterale pentru a menține o umiditate mai mare în jurul ochiului. Cu toate acestea, pacienții care au miopie foarte mare, mai mult de -7 D sau -8 D sau astigmatism ridicat nu pot tolera ochelarii. Lentilele de Contact sunt, de asemenea, contraindicate pentru astfel de pacienți, deoarece nu au lacrimi. Eu personal simt că pacienții cu sindromul SJ cu sindrom SJ pot beneficia cel mai mult de aceste intervenții chirurgicale de refracție dacă pacientul are miopie sau astigmatism foarte mare”, a spus el.

înainte de a trata astfel de pacienți, Dr.Tsubota este atent să explice potențialele efecte secundare și le cere pacienților să semneze un consimțământ informat foarte strict. Când pacientul este de acord, starea ochilor este controlată extensiv atât cu ocluzie punctală superioară, cât și inferioară, picături oftalmice cu steroizi slabi, aplicare frecventă a serului autolog, ochelari de protecție pentru o perioadă scurtă de timp și picături de ochi cu acid hialuronic de șase până la 10 ori pe zi.

spre deosebire de alte forme de ochi uscat, sindromul SJ nu se va limpezi după LASIK. Operația corectează doar miopia sau astigmatismul pacientului, iar pacienții trebuie să-și continue regimul de ochi uscat. Dr. Tsubota a spus că a obținut rezultate bune, iar pacienții au fost mulțumiți de gestionarea extinsă a suprafeței oculare.

el a reiterat că recomandă această abordare dacă pacientul suferă în viața de zi cu zi din cauza utilizării lentilelor de contact.

„convingerea mea personală este că LASIK, desigur, nu este ideal pentru acești pacienți, dar purtarea lentilelor de contact este mai rea”, a spus el.

evitați ochiul uscat sever

Maurizio Zanini, MD, a declarat că este greu de prezis care pacienți vor dezvolta ochi uscat postop și care pacienți cu dovezi de ochi uscat preop vor continua cu afecțiunea pe parcursul tratamentului postop. El a spus că ochiul uscat preop extrem de sever ar trebui considerat o contraindicație.

în gestionarea cazurilor de ochi uscați de rutină, Dr.Zanini prescrie, de asemenea, în mod obișnuit lacrimi artificiale fără conservanți. Postoperator, el recomandă instilarea orară a picăturilor în prima săptămână postop, apoi încetinește încet frecvența în următoarele 3 luni.

dacă examinarea preop arată ochiul uscat existent, Dr.Zanini preferă, de asemenea, ocluzia punctală temporară cu dopuri punctale de colagen.

„cea mai importantă etapă preoperatorie este introducerea dopurilor de colagen în cazuri selectate”, a spus el. „De asemenea, toți pacienții trebuie să evite picăturile de ochi care conțin conservanți pentru a minimiza orice efect colateral asupra suprafeței oculare.”

în operarea acestor pacienți cu ochi uscați, Dr.Zanini a spus că folosește aceeași abordare chirurgicală ca și pentru cazurile de rutină LASIK. În afară de tratarea afecțiunii patologice, Dr. Zanini a spus că este, de asemenea, foarte important să fii atent în timpul trecerii microkeratomului, deoarece pacienții cu ochi uscați existenți pot avea un risc mai mare de leziuni epiteliale.

Dr.Zanini a spus că chirurgii ar trebui să fie, de asemenea, atenți să diferențieze ochiul uscat postop de epiteliopatia neurotrofică indusă de LASIK (linie), așa cum este descris de Steven Wilson, MD. Linia nu are nici o anumită patogeneză, nici un tratament eficient stabilit.

„există o tendință difuză de a atribui majoritatea cazurilor de keratopatie epitelială postoperatorie ușoară până la moderată ochiului uscat și, în consecință, de a le trata ca atare. De fapt, unele cazuri prezintă o producție normală de rupere și ar trebui să fie în schimb legate de linie. În patogeneză și tratament, ar trebui să ținem cont și de rolul altor factori, cum ar fi clipirea slabă sau o eliberare diminuată a factorilor neurotrofici”, a spus Dr.Zanini.