Vascularizationedit
vascularizarea scalpului și a frunții este asigurată de vasele supraorbitale, supratrochleare, superficiale temporale, postauriculare și occipitale. Toate aceste vase sunt căptușite vertical și permit transferul sigur și eficient al clapei frunții pe mai multe pedicule vasculare individuale. Pediculul este partea anatomică care seamănă cu tulpina clapei. Perfuzia clapei frunții paramediene provine din trei surse: la întâmplare, prin mușchiul frontalis și prin artera supratrochleară. Deoarece clapeta frunții este o clapetă axială cu un pedicul care conține vasul său dominant, pediculul poate fi îngustat în siguranță la 1 până la 1,2 cm.
Proiectare Clapetămodificare
patru tipuri de design de clapă sunt descrise istoric în literatură: clapa mediană a frunții, clapa oblică a frunții, clapa secera și clapa verticală paramediană a frunții. Cu toate acestea, clapeta verticală paramediană a frunții bazată pe vasele supratrochleare ipsilaterale sau contralaterale a devenit standard, deoarece are un punct de cotitură scăzut, facilitând atingerea defectului fără a utiliza scalpul purtător de păr. De asemenea, închiderea primară a frunții proximale este posibilă ca urmare a pediculului îngust.
defectele nazale laterale sunt de obicei închise cu o clapă de frunte paramediană ipsilaterală. Defectele nazale centrale pot fi reconstruite folosind fie o clapetă de frunte dreaptă, fie stângă. Pediculul ipsilateral este mai aproape de defect decât pediculul contralateral, prin urmare clapeta poate fi mai scurtă atunci când se utilizează partea ipsilaterală. Unii experți sugerează că o clapetă contralaterală este mai ușor de rotit, dar această diferență este minimă. Singura problemă cu clapeta contralaterală este lungimea suplimentară necesară, nu dificultatea tehnicii.
majoritatea frunților au cel puțin 5 cm lungime, atunci când sunt măsurate de la sprâncene la linia părului. Acest lucru este de obicei suficient pentru a reapărea întregul nas folosind un design vertical paramedian al clapetei frunții. Totuși, există câteva frunte scurte. O frunte este numită scurtă atunci când este mai scurtă de 4,5 cm. Când utilizați clapeta frunții pe o frunte scurtă, există mai multe modalități de a obține lungimea necesară. În primul rând, punctul de cotitură al clapetei poate fi deplasat în jos, astfel încât baza clapetei să fie mai aproape de defectul nazal și o clapetă mai scurtă poate fi utilizată pentru a ajunge la defectul nazal. În al doilea rând, capătul distal al clapetei poate fi plasat în interiorul liniei părului. Nasul reconstruit va avea apoi niște păr pe el, dar poate fi smuls, depilat sau laser.
principiile reparării estetice a unităților regionaledit
regiunile estetice sunt utilizate pentru a descrie caracteristicile normale ale feței. Aceste regiuni (frunte, obraji, pleoape, buze, nas și bărbie) sunt definite de calitatea pielii, conturul marginii și conturul tridimensional. Nasul are nouă subunități estetice, care sunt cele mai importante pentru reconstrucția nasului. Aceste subunități sunt: vârful, dorsumul, alae, pereții laterali, columella și triunghiurile moi. Pentru un rezultat estetic optim, cicatricile trebuie poziționate între subunitățile nazale. Dacă mărirea defectului va îmbunătăți rezultatul estetic, țesutul normal din subunitate poate fi îndepărtat în siguranță.
pentru reconstrucția oricărui defect nazal, partea contralaterală trebuie utilizată ca ghid. Șabloanele defectului trebuie făcute pe baza părții contralaterale sănătoase. Acest lucru este important pentru definirea dimensiunii, conturului și poziției reperului. Dacă lipsește mai mult de 50% dintr-o subunitate nazală convexă (tip, ala nasi), refacerea întregii subunități nazale este mai bună decât refacerea defectului. În mod ideal, reconstrucția nazală se realizează pe o platformă stabilă. Suportul și modelarea prin sculptarea țesuturilor moi trebuie realizate înainte de divizarea pediculului. Grefele de cartilaj Concha, sept sau coaste trebuie utilizate pentru a crea suficient suport și o formă bună.
uneori poate fi necesară o a doua reparație; cauzele sunt reapariția cancerului, a cancerului nou sau a traumei noi. O a doua clapă poate fi recoltată de pe fruntea contralaterală după o clapă verticală anterioară. Dacă în timpul primei intervenții chirurgicale a fost utilizată o clapetă oblică sau unghiulară, a doua reparație devine mai dificilă. Pe de o parte pediculul este distrus, iar pe de altă parte fruntea este cicatrizată. Acesta este un alt motiv pentru a utiliza designul unilateral al lamboului de frunte paramedian.
închiderea locului Donoruluiedit
defectul donatorului după utilizarea unei clapete paramediene a frunții este limitat la fruntea central-laterală. Defectul este închis cât mai mult posibil folosind o cicatrice în formă de T. Țesuturile adiacente sunt trase împreună vertical și orizontal. Deseori există un defect persistent în funcție de dimensiunea clapetei. Orice posibil defect rezultat este ridicat în frunte și lăsat să se vindece prin intenție secundară. Malformația sprâncenelor poate apărea, dar este de obicei evitată dacă această metodă este utilizată corect.