Att få barn att växa: nödvändighet och tidpunkt för mänsklig Mjölkförstärkning

det har erkänts i flera år nu att intrauterin och extrauterin tillväxt varierar hos prematura barn, särskilt de som är födda på mindre än 1500 gram och igen, en större skillnad för de som är födda på mindre än 1000 gram.1 historiskt sett var tillväxtkurvorna som användes i Neonatal Intensive Care Unit (NICU) tillväxtkurvor baserade på normal extrauterin tillväxt. Man insåg att detta resulterade i tillväxtfel, definierat som tillväxt som faller under den 10: e percentilen jämfört med normal fostertillväxt vid samma graviditetsålder.2 dessutom kunde näringen för dessa spädbarn inte upprätthålla den förväntade intrauterina tillväxten. Spädbarn som levereras med födelsevikt i 50: e percentilen skulle falla till 10: e percentilen eller under snabbt. Den näring som tillhandahålls måste möjliggöra snabb celltillväxt och kroppsutveckling samt ökad kalorianvändning hos spädbarn i NICU. Optimal näring måste startas omedelbart efter födseln och studier har visat att tidig tillsats av mer protein till kosten resulterar i mer mager kroppsmassa (mindre ackumulering av kroppsfett) vilket i sin tur minskar risken för fetma, ökat blodtryck, insulinresistens och hjärt-kärlsjukdom senare i livet.3 Optimal näring och mindre behov av ”fånga upp” tillväxt har också visat sig resultera i bättre hjärntillväxt och neuroutvecklingsresultat.3 vidare främjar tidig tillsats av protein till kosten för prematura barn bättre metabolism och resulterar i mindre hyperglykemi, ett problem för mycket prematura barn som tros behöva mer kalorier för tillväxt. Vissa studier har visat att näring efter urladdning som är normal i energiintag men högre i proteinintag resulterar i kroppssammansättning med betydligt mindre kroppsfett vid 6 månaders korrigerad ålder.4,5 medan långsiktiga uppföljningsstudier väntar, finns det anledning att tro att denna normala energi/högprotein diet kan leda till mindre risk för ett metaboliskt syndrom senare i livet.3

näring som tillhandahålls i form av total parenteral näring är viktig för tillväxt och utveckling av spädbarn med mycket låg födelsevikt. Men näring levereras ofta enteralt inom 3 till 4 dagar efter födseln och ibland så tidigt som 1 dag. Detta har fördelar i form av att främja tarmmognad, förebyggande av nekrotiserande enterokolit och tidigare framsteg till full enteral näring, vilket undviker komplikationer av långvarig parenteral näring som kolestas och leversvikt.6 flera studier stöder American Academy of Pediatrics avsnitt om Amningsrekommendation att bröstmjölk är guldstandarden för enterala matningar i både term och prematura barn.7,8 medan användning av human donormjölk blir allt vanligare i NICUs, visar vetenskapliga bevis fördelar jämfört med bovin formel i de flesta resultat men visar fortfarande mammas egen mjölk som en överlägsen diet.9,10,11,12 Forskare12 fann att spädbarn som matades övervägande bröstmjölk (större än 75%) hade större risk för dålig tillväxt än de som matades mindre bröstmjölk och denna risk var störst i de som matades med donormjölk. Från dessa tidiga rapporter om suboptimal tillväxt med användning av donatormjölk har arbetet ökat kring optimal befästning av mjölken som fortfarande kan ge fördelar mot nekrotiserande enterokolit och sen sepsis.8,13 alla publicerade studier har kombinerat användningen av donatormjölk och tillgänglig mammas egen mjölk. Vissa har rapporterat andelen mammas egen mjölk och visat en bättre effekt på tillväxten med större användning av mammas egen mjölk.8,12

med den kända preferensen för mammas egen mjölk, både näringsmässigt och immunologiskt, finns det en framväxande kunskap om näring i denna mjölk. Sauer, Boutin och Kim14 publicerade nyligen en utvärdering av näringsämnen i mammas egen mjölk. Kliniskt antas det att mammas egen mjölk innehåller 20 kalorier per uns. I sin analys var endast 34% av proverna inom 10% av den förväntade nivån av kalorier per ounce med genomsnittet 17,9 kalorier/ounce. Protein-och fettinnehållet varierade också signifikant med fler prover under den förväntade nivån än vid eller över.14 dessa prover var bekvämlighetsprover, dvs oberoende av bakmjölk vs förmjölk och samlades vid olika tidpunkter på dagen när det är känt att näringsinnehållet varierar. Andra studier har utvärderat makronäringsämnena i prematur, term och donormjölk. Dessa visade sig ha sådan variation att de inte kan förutsägas.15

det finns tre typer av befästning som nämns i litteraturen. Den vanligaste är standardförstärkning vilket innebär att en standardmängd befästare tillsätts till en given mängd bröstmjölk oberoende av mjölkens näringsinnehåll. Om tillväxtfel uppstår kan ytterligare fett, protein eller kolhydrater tillsättas. Andra typer av befästning är justerbar och mål befästning. Justerbar befästning baseras på nivåer av urea (BUN) i blodet medan målförstärkning baseras på en analys av bröstmjölk och makronäringsämnen tillsätts för att ge målinriktat intag.15 Det är uppenbart att standardförstärkning inte alltid uppfyller behoven hos de spädbarn som får det, eftersom forskare fann att tillväxtfel kvarstod även när spädbarn matades berikad bröstmjölk.16,17 riktad befästning är inte vanligt på grund av svårigheten och tidsinvolveringen i analysen av mjölkens näringsinnehåll. Arbetet pågår för att skapa ett instrument som kommer att ha förmågan att snabbt analysera näringsinnehållet i mjölken utan att använda för mycket av den mänskliga mjölken och därmed ta bort från mjölk som är tillgänglig för att mata barnet.18 eftersom näringsinnehållet kan variera från dag till dag och tid på dagen, skulle analysen behöva vara frekvent.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.