Bäckenbottenmuskelövningar för män

det finns fyra funktioner hos de manliga bäckenbottenmusklerna. De stöder bukinnehållet, upprätthåller urin-och fekalkontinens, möjliggör eliminering av urin och avföring och har en viktig roll i sexuell aktivitet (ruta 1).

Abstrakt

VOL: 99, utgåva: 19, sid nr: 46

Grace Dorey, PhD, MCSP, är en frilansande föreläsare och specialist kontinens Sjukgymnast, North Devon District Hospital, Barnstaple, och Somerset Nuffield Hospital, Taunton

bedömning av män med kontinens problem

både objektiv och subjektiv bedömning av bäckenbottenmuskulaturen krävs för att diagnostisera och behandla kontinens problem hos män (Dorey, 2001).

subjektiv bedömning

detta är baserat på patientens berättelse om hans symtom och bör inkludera:

– ålder, yrke, hobbyer och aktiviteter;

– huvudsymptom och associerade symtom;

– symtomens varaktighet och svårighetsgrad;

– frekvens av läckage;

– om patienten kan sluta urinera frivilligt (urinstoppstestet);

– tarmaktivitet, diet och kroppsmassindex;

– kirurgisk historia (Datum för prostata – eller bukoperation);

– medicinsk historia, inklusive historia av prostatit, latexallergi, metallimplantat, mediciner, strålbehandling, neurologiska problem;

– tidigare behandling för kontinensproblem;

– sexuella problem inklusive svårigheter att uppnå eller upprätthålla erektion av penis eller för tidig utlösning;

– funktionella faktorer som rörlighet och fingerfärdighet;

– Motivation;

– medicinska undersökningar som urinanalys, urinprov för mikrobiologisk undersökning, ultraljud för att upptäcka kvarvarande urinvolym efter tomrum, blodprov för prostataspecifikt antigen, urodynamik, cystoskopi, 24-timmars pad-test, frekvens/volymdiagram.

objektiv bedömning

objektiv bedömning av bäckenbottenmusklerna inkluderar en buk -, perineal -, neurologisk och digital rektalundersökning. Denna bedömning kan utföras av en sjuksköterska eller fysioterapeut med specialistövervakad utbildning.

patienten bör tillåtas att vara chaperoned av en partner, vän eller en anställd. Den objektiva bedömningen bör alltid börja med en förklaring av orsakerna till den digitala rektala undersökningen. Det bästa sättet att bedöma styrkan och uthålligheten hos bäckenbottenmusklerna är att känna dem. Det är också möjligt att bedöma om rätt mängd träning har givits och att kontrollera metoden som används för att träna muskler. Om patienten är missnöjd med en digital rektalundersökning kan han föredra en perineal undersökning. Han borde inte tvingas mot sina önskemål. Patienten måste ge informerat samtycke till den objektiva undersökningen och Samtycket måste anges i patientens anteckningar.

patienten ska gå på toaletten, om det behövs, före undersökningen. Då borde han ligga på ryggen med två kuddar under huvudet med knäna böjda och fötterna på sockeln (skurkläget) utan underkläder men med ett lakan över bäckenet. Han kan behålla sin urinhölje och dräneringssystem om han har en.

Abdominal undersökning

buken palperas för smärta och bevis på onormala massor som kommer att behöva ytterligare undersökning. Blåsdistension kan indikera urinretention, en hypotonisk eller atonisk urinblåsa. Det kan vara möjligt att palpera en ås som markerar omfattningen av en full hård urinblåsa som indikerar urinretention, vilket kräver omedelbar hänvisning till en urolog.

Perineal undersökning

medan patienten befinner sig i skurkläge, observeras bäckenområdet för medfödda avvikelser såsom hypospadier (där urinrörets meatus öppnas på undersidan av penis), förstorade testiklar, vårtor, hemorrojder och tumörer. Hudtillståndet bör undersökas för tecken på rodnad, infektion och excoriation i penis, perineal, scrotal och anal områden.

patienten bör då uppmanas att:

– dra åt anus som för att förhindra att vinden släpper ut så att den anala blinkningen kan observeras. Sammandragning av analsfinktern får anus att rynka;

– dra åt framsidan som för att förhindra urinflödet som bör resultera i en skrotlyft och penisens botten drar sig tillbaka mot buken;

– ge en obevakad hosta som kan ge bevis på urinläckage;

– hosta medan du drar åt bäckenbottenmusklerna för att förhindra urinläckage som kan ge bevis på urinkontroll.

neurologisk undersökning

ett dermatom är ett område på kroppens yta som är innerverat av afferenta fibrer från en ryggrad. Sacral 4 (S4) dermatom kan testas med hjälp av en bomullsullknopp eller ett handskfinger genom att stryka vardera sidan av anus och perineum medan du frågar patienten om det känns detsamma på båda sidor. S2-dermatomen kan kontrolleras genom att sträcka sidoytan på skinkan, sidolåret, bakre kalven och plantarhälen och S3-dermatomen kan kontrolleras på de övre två tredjedelarna av lårets inre yta (Fig 2). Om neurologisk försämring misstänks kan bulbocavernosusreflexen testas under den digitala rektala undersökningen. Detta innebär tillämpning av lätt tryck på ollonet under en digital rektal undersökning som bör framkalla en analsfinktern kontraktion om det inte finns neurologisk försämring. Patienten ska få veta om denna undersökning är nödvändig.

Digital rektal undersökning

patienten ska förbli i ryggläge med höfter och knän böjda. Terapeuten approximerar ett Handskar pekfinger täckt med smörjande gel till den anala meatusen och ber patienten att bära ner på fingret som om han passerar vind. Medan patienten bär ner, sätts fingret in med fingerplattan mot coccyxen. Fingret kan sedan sättas in till 1-2 cm i anus där integriteten och tonen i den yttre analsfinktern kan kännas. Eventuella områden av smärta bör noteras. Med en laxfinkter kan det vara möjligt att känna områden av ärrvävnad i den yttre analfinkteren där det inte finns någon muskelkontraktion.

patienten bör uppmanas att dra ihop anus och hålla i fem sekunder medan terapeuten betygsätter styrkan i sammandragningen och noterar hållets varaktighet. Detta kan upprepas tre gånger och förmågan att utföra snabba sammandragningar bör noteras. Undersökningsfingret kan sedan sättas in 3-4 cm från meatusen för att känna puborectalis främre drag. Den analsfinktern och puborectalis kan bedömas med hjälp av den modifierade Oxford-skalan: 0=noll, 1=flimmer, 2=svag, 3=måttlig, 4=Bra, 5=stark (Laycock, 1994). Patienten bör informeras om resultaten.

diagnoser

efter den subjektiva och objektiva bedömningen är det möjligt att göra en lista över problem, specificera målen för behandlingen, notera eventuella råd som ska ges och utveckla en behandlingsplan.

Bäckenbottenmuskelövningar för stressinkontinens

stressinkontinens hos män kan orsakas av skada på sfinkteren efter en prostatektomi (Donnellan et al, 1997). Den inre urinrörssfinkteren vid blåshalsen kommer att skadas av alla former av prostatektomi och kontinens kommer att vara beroende av en kompetent yttre urinrörssfinkter, förstärkt av bäckenbottenmuskulaturen.

övningar för bäckenbottenmusklerna bör läras individuellt för att se till att patienten lyfter upp bäckenbotten och inte bär ner som om avföring. Mängden och utvecklingen av en patients specifika bäckenbottenövningar bestäms av individuell bedömning och digital rektalundersökning.

män kan uppmuntras att dra åt och lyfta bäckenbottenmusklerna som om de kontrollerar vind eller förhindrar urinflöde och kan öva framför en spegel för att observera för peniluttag och skrotlyft. Patienter kan läras att palpera en sammandragning av ischiocavernosus-muskeln vid perineum.

de praktiska positionerna för att öva bäckenbottenmuskelövningar är i skurkläge med böjda knän och isär, står med fötterna isär och sitter med knäna isär. Det är intensiteten snarare än frekvensen som är viktig eftersom maximal frivillig ansträngning orsakar muskelhypertrofi och ökad muskelstyrka. Bäckenbottenmuskelövningar bör läras ut för uthållighet såväl som För muskelstyrka genom att använda submaximala sammandragningar (Guyton, 1986). Muskelträning beror därför på patientens motivation och efterlevnaden av träningsregimen för bäckenbotten. Det kan hjälpa patienter att hålla en träningsdagbok.

hålltiden för sammandragningar i sekunder kan fastställas från den digitala rektala bedömningen. Vilotiden bör överstiga hålltiden för att muskelfibrerna ska kunna återhämta sig. Det finns inga bevis för att stödja ett universellt optimalt antal upprepade sammandragningar, men pågående objektiv bedömning hjälper till att avgöra vad som är lämpligt för varje patient.

övningar bör övas varje dag och bör innehålla några snabba och några långsamma sammandragningar. Ett typiskt program som praktiseras två gånger om dagen kan vara: tre maximala sammandragningar i skurk liggande, tre maximala sammandragningar medan du sitter och tre maximala sammandragningar medan du står, hålls under en viss tid (upp till 10 sekunder). Detta är dock bara en guide eftersom vissa sammandragningar kan aktiveras snabbt och vissa långsamt.

patienten kan uppmuntras att lyfta bäckenbotten när han går för att uppmuntra bäckenbottenmuskulaturens stödjande roll. Män kan läras att dra åt musklerna före aktiviteter som ökar intra-abdominalt tryck som hosta, nysning, stående eller lyftning.

Bäckenbottenmuskelövningar för trängningsinkontinens

Bäckenbottenmuskelövningar kan användas för att behandla trängningsinkontinens genom att stärka bäckenbottenmusklerna och återfå förmågan att kontrollera trängseln att tömma urin. Det föreslås att när bäckenbotten dras samman kommer detrusormuskeln att slappna av på grund av aktiviteten hos den perineopudendala facilitativa reflexen (Mahony et al, 1977).

postprostatektomi bäckenbottenmuskelövningar

Kontinensproblem efter en prostatektomi bör behandlas enligt symtom. Efter transuretral resektion av prostata och radikal prostatektomi kan patienter ha stressinkontinens på grund av sfinkterskada eller trängningsinkontinens eller en kombination av båda. Preprostatektomi bäckenbottenmuskelövningar kan förhindra eller minska risken för inkontinens (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

Bäckenbottenmuskelövningar för postmicturition dribbla

att dra ihop bäckenbottenmusklerna starkt efter tömning kan underlätta en sammandragning av bulbocavernosus-muskeln, vilket eliminerar urin från urinrörets bulbardel. Detta kallas en ’squeeze out’ sammandragning (Dorey, 2001).

Bäckenbottenmuskelövningar för erektil dysfunktion

patienter med erektil dysfunktion kan dra nytta av bäckenbottenövningar (Dorey, 2000a; 2000b; 2000C).

slutsats

bevis tyder på att bäckenbottenmuskelövningar är en realistisk första linje konservativ metod för behandling av manlig urininkontinens. Samma övningar kan också användas som en första linje för män med erektil dysfunktion. Det finns också en roll för förebyggande bäckenbottenmuskelövningar.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.