så du har en patient med intrakraniell blödning eller du har en hög Pre-ct-misstanke om intrakraniell blödning och de tar coumadin, aspirin eller klopidogrel. Ska du vända dem? Om så är fallet, hur?
vad händer om CT är negativ? Kan du bara ladda ur dessa patienter så snart de har en negativ CT?
i detta avsnitt av EMCrit Podcast diskuterar jag reversering av antikoagulerande läkemedel & Anti-trombocytläkemedel, med särskild tonvikt på protrombinkomplexkoncentrat (PCC). Jag berör också hur man disponerar dessa patienter om deras första CT-skanning är negativ.
Reverseringsmedicin
här är exempel på riktlinjer för läkemedelsomvandling:
Warfarin
varje patient med en historia av ny användning av warfarin, med en INR > 1.5 ska omedelbart få:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 enheter FFP
reversering av Trombocytdysfunktion: för alla patienter med trombocythämmande medel (Aspirin, Aggrenox eller klopidogrel) som använts under de senaste 24 timmarna administrera:
1. DDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg i 50 cc NS över 15-30 minuter) &
2. 1 donatorpaket blodplättar (~6 enheter)
översiktsartikel av vitamin K antagonist reversering (kritisk vård 2009, 13:209)
översiktsartikel om PCC (European Journal of Anesthesiology 2008; 25: 784-789)
ny studie om DDAVP för Aspirin (Journal of Trauma 2020; 88 (1);80-86
CT negativ efter huvudtrauma medan på antikoagulanter eller Anti-plt Meds
en mans jury-riggade tillvägagångssätt:
mindre huvudtrauma (definitionen av detta i antikoagulantlitteraturen verkar vara annorlunda än de flesta andra huvudtrauma lit, de definierar faktiskt mindre som ingen LOC och ingen amnesi, bara en bop till huvudet)
- de flesta människor skulle fortfarande säga skanna dessa patienter en gång och sedan observera för 6 timmar. Några skulle säga bara observera, några skulle säga erkänna för 24 timmar. Jag tittar på dem i 6 timmar och får sedan CT-skanningen.
huvudtrauma med LOC, men GCS 15
- definitivt skanna, observera definitivt minst 6 timmar, de flesta skulle säga antingen skanna eller erkänna i 24 timmar
huvudtrauma med LOC, men GCS < 15
- scan, nästan säkert erkänna i 24 timmar, förmodligen skanna före d/c
inte bra litteraturstöd för något av detta, här är några studier för att komma igång:
fördröjd posttraumatisk akut Subdural hematom hos äldre patienter på antikoagulation (neurokirurgi 58:851-856, 2006)
låg dos Asa ledde till sekundär blödning som inte sågs vid initial CT hos patienter med normala neuroundersökningar (J Trauma 2009 67(3):521)
Uppdatering:
från EM: RAP augusti 2013
Nishijima DK et al. Omedelbar och fördröjd traumatisk intrakraniell blödning hos patienter med huvudtrauma och preinjury
warfarin eller klopidogrel användning. Ann Emerg Med. 2012 juni; 59 (6):460-8.
o en prospektiv observationsstudie vid 2 traumacenter och 4 samhällssjukhus. De flesta av dessa patienter var gemenskap
sjukhuspatienter. De inkluderade patienter med trubbigt huvudtrauma som använde warfarin eller Plavix. Patienterna var
följt i två veckor. De tittade på hur stor andel av patienterna hade huvudblödningar och fördröjda huvudblödningar.
o 1 064 patienter inkluderades (72% fick warfarin och 28% Plavix). Förekomsten av omedelbar traumatisk intrakraniell
blödning var högre hos patienter på Plavix än warfarin (12% mot 5%). Detta är tillräckligt högt för att rekommendera användning av
CT-huvud hos patienter på dessa läkemedel med trauma. Ett betydande antal av dessa patienter hade mindre trauma, normal neuro
— undersökning, ingen medvetslöshet och inga bevis på trauma (11% med warfarin
PLTs och dDAVP verkar inte fungera
FFP:s INR
Transfusion 2005;45: 1234 Holland LL
nu vidare till podcasten…
podcast: spela i nytt fönster | ladda ner (Längd:18: 12-16.8 MB) | bädda in
prenumerera: Apple Podcasts / Google Podcasts | Spotify / RSS | mer
- författare
- Senaste inlägg
Professor
chef, avdelningen för akut kritisk vård
direktör, återupplivning och akut kritisk vårdenhet
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
inga intressekonflikter (coi).
- EMCrit 294-akut Crit Care Grand Rounds med Josh Farkas-17 mars 2021
- EMCrit 293-jerken & kontrollera, funktionell heuristik i Återupplivningsprojekt ( MotR) – 3 mars 2021
- EMCrit 292-IV T3 för myxedem koma, ett annat tag med Eve Bloomgarden-Februari 23, 2021