låg blodvolym (hypovolemisk)redigera
vattenförlust åtföljs av natriumförlust.
- Extrarenal (urin natrium < 10)
- överdriven svettning
- brännskador
- kräkningar
- diarre
- urinförlust (urin natrium > 20)
- diuretika (särskilt tiazider)
- Addisons sjukdom
- cerebralt saltförtvinande syndrom
- andra saltförtvinande njursjukdomar
behandla bakomliggande orsak och ge IV isotonisk saltlösning. Det är viktigt att notera att plötslig återställning av blodvolymen till normal kommer att stänga av stimulansen för fortsatt ADH-utsöndring. Därför kommer en snabb vattendiuresi att inträffa. Detta kan orsaka en plötslig och dramatisk ökning av serumnatriumkoncentrationen och placera patienten i riskzonen för så kallad ”central Pontin Myelinolys” (CPM). Den störningen kännetecknas av stora neurologiska skador, ofta av permanent karaktär.
på grund av risken för CPM kan personer med låg volym hyponatremi så småningom kräva vatteninfusion samt volymersättning. Om du gör det minskar risken för en för snabb ökning av serumnatriumnivån när blodvolymen stiger och ADH-nivåerna faller.
hos personer som är volymutarmade, dvs deras blodvolym är för låg, ADH-utsöndring ökar, eftersom volymutarmning är en potent stimulans för ADH-utsöndring. Som ett resultat återvinner njurarna hos sådana patienter vatten och producerar en ganska koncentrerad urin. Behandlingen är enkel (om inte utan risk) — helt enkelt återställa patientens blodvolym och därigenom stänga av stimulansen för pågående ADH-frisättning och vattenretention.
det är värt att överväga separat, hyponatremi som uppstår vid inställning av diuretisk användning. Patienter som tar diuretika som furosemid (Lasix), hydroklortiazid, klortalidon etc., blir volymen utarmad. Det vill säga att deras diuretiska medicin, genom design, har orsakat att deras njurar producerar mer urin än de annars skulle göra. Denna extra urin representerar blodvolym som inte längre finns där, som har gått vilse från kroppen. Som ett resultat minskar deras blodvolym. Som nämnts ovan är brist på adekvat blodvolym en potent stimulans för ADH-utsöndring och därifrån vattenretention.
Normal blodvolym (euvolemic)redigera
vissa patienter med hyponatremi har normal eller något förhöjd blodvolym. Hos dessa patienter kan den ökade ADH-aktiviteten och efterföljande vattenretention bero på ”fysiologiska” orsaker till ADH-frisättning, såsom smärta eller illamående.
Alternativt kan de ha syndromet av olämplig ADH (SIADH). SIADH representerar den ihållande, icke-fysiologiska frisättningen av ADH och förekommer oftast som en bieffekt av vissa läkemedel, lungproblem som lunginflammation eller abscess, hjärnsjukdom eller vissa cancerformer (oftast småcellig lungkarcinom). Hörnstenen i terapi för SIADH är minskning av vattenintaget. Om hyponatremi kvarstår kan demeklocyklin (ett antibiotikum med biverkningen att hämma ADH) användas. SIADH kan också behandlas med specifika antagonister av ADH-receptorerna, såsom conivaptan eller tolvaptan.
en annan orsak är psykogen polydipsi.
ökad blodvolym (hypervolemisk)redigera
en tredje grupp människor med hyponatremi sägs ofta vara ”hypervolemisk”. De identifieras genom närvaron av perifert ödem. Faktum är att termen” hypervolemisk ” är vilseledande eftersom deras blodvolym faktiskt är låg. Ödemet understryker det faktum att vätska har lämnat cirkulationen, dvs ödem representerar vätska som har lämnat cirkulationen och avgjort i beroende områden. Eftersom sådana patienter faktiskt har minskat blodvolymen, och eftersom minskad blodvolym är en potent stimulans för ADH-frisättning, är det lätt att se varför de har behållit vatten och blivit hyponatremiska. Behandling av dessa patienter innebär att man behandlar den underliggande sjukdomen som orsakade att vätskan läcker ut ur cirkulationen i första hand. I många fall är detta lättare sagt än gjort när man inser att de ansvariga underliggande tillstånden är sjukdomar som levercirros eller hjärtsvikt — tillstånd som är notoriskt svåra att hantera, än mindre bota.
hög volym. Det finns kvarhållande av vatten.
- hjärtsvikt
- hypotyreos och hypokortisolism
- levercirros
- nefrotiskt syndrom
- psykogen polydipsi
att placera patienten på vattenbegränsning kan också hjälpa till i dessa fall.