LASIK möjligt i torra ögon patienter med korrekt hantering

februari 01, 2003
6 min läs

spara

användning av autologt serum kan leda till snabbare epitelläkning och bättre epitelhäftning.

författaren Michael Piechocki

Lägg till ämne i e-postvarningar
få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

även om befintligt torra ögonsyndrom kan förvärras efter LASIK-kirurgi, kan korrekt preoperativ och postoperativ hantering tillåta patienter med jämnt svårt torrt öga att dra nytta av operationen. Frekvent instillation av artificiella tårar är standardbehandlingen för de flesta fall av torra ögonsyndrom. Men för att hantera de svårare fallen finns ett antal alternativ.

överväg sårläkning

enligt Hideharu Fukasaku, MD, riskerar vissa patienter att utveckla svårare torra ögon efter LASIK. Till exempel sa han presbyopiska kvinnor som har genomgått kosmetiska lockprocedurer och som redan har torra ögonsymtom innan LASIK vanligtvis kommer att utveckla allvarligare torra ögonsyndrom efter LASIK.

för patienter med svårt torrt öga använder Dr.Fukasaku punktala pluggar före operationen samt rikliga artificiella tårar. Efter operationen föreskriver han också rutinmässigt icke-konserverade artificiella tårar i 3 till 6 månader tills patientens symtom löser sig och patienten har förbättrat tårfilmuppbrytningstiden.

Dr. Fukasaku sade steroider och cyklosporin A lösningar kan också vara effektiva för att minska inflammation i svår torra ögon syndrom. Men han sa att en viktig nyckel i effektiv korneal refraktiv kirurgi hanterar sårläkning. Fördröjd epitelial sårläkning till följd av torra ögon kan vara ett betydande problem vid tidig visuell rehabilitering.

”vi tar fibronektin från patientens blod”, sa han.

fibronektin är ett vidhäftande protein som fungerar som ett biologiskt organiserat genom att hålla celler i position och styra deras migration. Det har varit inblandat som ett nyckelelement i sårläkning för sitt engagemang i cell-till-cell och cell-till-matris vidhäftning och cellspridning.

”patienter använder en droppe av fibronektinlösningen fyra gånger om dagen för att behandla allvarligt ögonsyndrom”, sa han.

autologt serum

H. Burkhard Dick, MD, använder konstgjorda tårar och föredrar droppar som innehåller hyaluronsyra för att hantera de mildare fallen av torra ögon. Han sa att han är ovillig att behandla patienter med svårt ögonsyndrom; han anser dock att LASIK är ett alternativ för vissa självbegränsande patienter, till exempel de som är intoleranta mot kontaktlinser och som har torra ögonsyndrom.

”intressant, när vi tittade på våra egna patienter här, kommer många patienter in på grund av torra ögonsyndrom. Vi konfronteras ofta med dessa patienter, som specifikt ber om LASIK eller andra brytningsprocedurer för hornhinnan,” sa han.

eftersom mikrokeratomskärningen kommer att orsaka denervering som senare kan förvärra torra ögonsyndromet, Dr. Dick instruerar rutinmässigt sina patienter med måttligt eller svårt torrt öga att använda autologt serum. Han har använt autologt serum för LASIK-fall och andra hornhinneoperationer, såsom keratoplasti, i flera år.

” vi använder det före LASIK eftersom det ökar epitelial vidhäftning. Det är bra att skydda dessa ögon eftersom de är mer mottagliga för hornhinnerosioner och ,” sa han.

enligt Dr. Dick, i en studie publicerad i British Journal of Ophthalmology 2001, Alexander C. Poon, MD och kollegor visade autologt serum ökar tårfilmens stabilitet.

i studien inträffade snabbare epitelläkning och bättre vidhäftning av epitelet med användning av autologt serum. Dr. Dick förklarade att detta berodde på kemikalierna i serumet, som inkluderar fibronektin, epidermala tillväxtfaktorer, fibroblasttillväxtfaktorer, vitaminer A och substans P och antiproteas som alfa 2 antiglobulin, bland andra.

”vitaminer A och substans P är mycket bra för epitelmigration”, sa han. ”Dessutom innehåller det autologa serumet antikroppar och verkar mot mikrobakterier. Alla dessa ingredienser finns inte i artificiella tårar.”

för närvarande genomför Dr.Dick och kollegor en prospektiv, randomiserad studie som utvärderar effektiviteten av autologt serum för hantering av torra ögon. Studien utvärderar tårfilmen före och efter LASIK. Förutom att titta på Schirmer-värdena och tåruppbrytningstiden utförs en cytologisk undersökning och elektrofores görs med alla tårar. Patienter uppmanas också att göra sin subjektiva bedömning.

studien pågår för närvarande. Men Dr. Dick sa, ” patienter uppskattar mycket det autologa serumet som sin egen artificiella tår.”

LASIK kan vara fördelaktigt

för fall av milt torra ögon sa Kazuo Tsubota, MD, att han föredrar konstgjorda tårar som innehåller hyaluronsyra och i mer allvarliga fall punctumproppar, skyddande glasögon, hyaluronsyra ögondroppar och ibland autologt serum.

Dr.Tsubota håller med om att torra ögonpatienter kan vara lämpliga kandidater för LASIK, särskilt kontaktlinsbärare som är intoleranta mot linserna.

”efter LASIK är dessa patienter mycket glada över att bli befriade från att ha kontakter”, sa han.

men i svåra fall, såsom patienter med Sjabbiggrens syndrom, föredrar han att inte utföra LASIK när det är möjligt.

”om patienten med SJI-syndrom tål glasögon är det definitivt förstahandsvalet”, sa han. ”Jag ordinerar vanligtvis skyddande glasögon med fuktsvampar införda i sidopanelerna för att bibehålla en högre luftfuktighet runt ögat. Patienter som har mycket hög myopi, mer än -7 D eller -8 D eller hög astigmatism tål dock inte glasögon. Kontaktlinser är också kontraindicerade för sådana patienter eftersom de inte har några tårar. Jag känner personligen att patienter med Sjabbygrens syndrom kan dra mest nytta av dessa brytningsoperationer om patienten har mycket hög myopi eller astigmatism”, sa han.

innan behandling av sådana patienter är Dr.Tsubota noga med att förklara de potentiella biverkningarna och har patienterna undertecknat ett mycket strikt informerat samtycke. När patienten instämmer kontrolleras ögontillståndet i stor utsträckning med både överlägsen och underlägsen punktal ocklusion, svaga steroidögondroppar, frekvent autolog serumapplikation, skyddande glasögon under en kort tidsperiod och hyaluronsyra ögondroppar sex till 10 gånger om dagen.

till skillnad från andra former av torra ögon, Sjabbiggrens syndrom kommer inte klart efter LASIK. Operationen korrigerar endast patientens myopi eller astigmatism och patienterna måste fortsätta sin torra ögonregim. Dr. Tsubota sa att han har uppnått goda resultat och patienterna har varit nöjda med omfattande okulär ythantering.

han upprepade att han rekommenderar detta tillvägagångssätt om patienten lider i det dagliga livet på grund av kontaktlinsanvändning.

”min personliga tro är att LASIK naturligtvis inte är idealisk för dessa patienter, men att ha kontaktlinser är värre”, sa han.

Undvik allvarligt torrt öga

Maurizio Zanini, MD, sa att det är svårt att förutsäga vilka patienter som kommer att utveckla postop torra ögon och vilka patienter med bevis på preop torra ögon kommer att fortsätta med tillståndet över postop-kursen. Han sade extremt svår preop torra ögon bör betraktas som en kontraindikation.

vid hantering av rutinmässiga torra ögonfall föreskriver Dr.Zanini också rutinmässigt konserveringsfria konstgjorda tårar. Postoperativt rekommenderar han timvis instillation av droppar under den första postopveckan, sedan smalnar han långsamt frekvensen under de följande 3 månaderna.

om preop-undersökningen visar befintligt torrt öga föredrar Dr.Zanini också tillfällig punktal ocklusion med kollagenpunktproppar.

”det viktigaste preoperativa steget är införandet av kollagenproppar i utvalda fall”, sa han. ”Alla patienter bör också undvika ögondroppar som innehåller konserveringsmedel för att minimera eventuella säkerhetseffekter på ögonytan.”

vid drift på dessa torra ögonpatienter sa Dr.Zanini att han använder samma kirurgiska tillvägagångssätt som han gör för rutinmässiga LASIK-fall. Förutom att behandla det patologiska tillståndet, Dr. Zanini sa att det också är mycket viktigt att vara försiktig vid passage av mikrokeratomen eftersom patienter med befintligt torrt öga kan ha en högre risk för epitelskador.

Dr.Zanini sa att kirurger också bör vara noga med att skilja postop torra ögon från LASIK-inducerad neurotrofisk epiteliopati (linje), som beskrivs av Steven Wilson, MD. Linje har varken en viss patogenes eller en effektiv etablerad behandling.

”det finns en diffus tendens att tillskriva de flesta fall av mild till måttlig postoperativ epitelial keratopati till torra ögon och följaktligen behandla dem som sådana. I själva verket uppvisar vissa fall normal tårproduktion och bör istället relateras till linje. I patogenesen och behandlingen bör vi också komma ihåg rollen som andra faktorer, såsom dålig blinkning eller minskad frisättning av neurotrofa faktorer,” sade Dr.Zanini.

Läs mer om:

Lägg till ämne i e-postvarningar
få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.