Nasal rekonstruktion med hjälp av en paramedian pannflik

VascularisationEdit

vaskularisering av hårbotten och pannan levereras av supraorbitala, supratrochleära, ytliga temporala, postaurikulära och occiptala kärl. Alla dessa kärl är fodrade vertikalt och möjliggör säker och effektiv överföring av pannfliken på flera enskilda vaskulära pediklar. Pedicle är den anatomiska delen som liknar klaffens stam. Perfusionen av den paramedianska pannfliken kommer från tre källor: slumpmässigt, genom frontalismuskeln och genom den supratrochleära artären. Eftersom pannfliken är en axiell flik med en pedicle som innehåller sitt dominerande kärl, kan pedicle säkert minskas till 1 till 1,2 cm.

Klaffdesignredigera

Figur 1. Exempel på en paramedian pannklaffdesign

fyra typer av klaffdesign beskrivs historiskt i litteraturen: medianpannfliken, sned pannflik, seglflik och vertikal paramedian pannflik. Den vertikala paramedianska pannfliken baserad på de ipsilaterala eller kontralaterala supratrochleära kärlen har emellertid blivit standard, eftersom den har en låg vändpunkt, vilket gör det lätt att nå defekten utan att använda hårbärande hårbotten. Primär stängning av den proximala pannan är också möjlig som ett resultat av den smala pedikeln.

laterala nasala defekter stängs vanligtvis med en ipsilateral paramedian pannflik. Centrala nasala defekter kan rekonstrueras med antingen en höger-eller vänstersidig pannflik. Den ipsilaterala pedikeln är närmare defekten än den kontralaterala pedikeln, därför kan klaffen göras kortare när man använder den ipsilaterala sidan. Vissa experter föreslår att en kontralateral flik är lättare att rotera, men denna skillnad är minimal. Det enda problemet med den kontralaterala klaffen är den extra längd som behövs, inte svårigheten med tekniken.

de flesta pannor är minst 5 cm långa, mätt från ögonbryn till hårfäste. Detta räcker vanligtvis för att dyka upp hela näsan igen med en vertikal paramedian pannklaffdesign. Fortfarande finns det några korta pannor. En panna kallas kort när den är kortare än 4,5 cm. När du använder pannfliken på en kort panna finns det flera sätt att få den längd som behövs. Först kan klaffens vändpunkt flyttas ner, så att klaffens botten är närmare näsdefekten och en kortare klaff kan användas för att nå näsdefekten. För det andra kan den distala änden av klaffen placeras i hårfästet. Den rekonstruerade näsan kommer då att ha lite hår på sig, men det kan plockas, depileras eller laseras.

principer för estetisk regional enhet repaired

estetiska regioner används för att beskriva ansiktets normala egenskaper. Dessa regioner (panna, kinder, ögonlock, läppar, näsa och haka) definieras av hudkvalitet, gränskontur och tredimensionell kontur. Näsan har nio estetiska underenheter, som är viktigast för rekonstruktion av näsan. Dessa underenheter är: spetsen, dorsum, alae, sidoväggar, columella och mjuka trianglar. För ett optimalt estetiskt resultat bör ärr placeras mellan nasala underenheter. Om förstoring av defekten kommer att göra det estetiska resultatet bättre, kan normal vävnad i underenheten avlägsnas säkert.

för att rekonstruera någon nasal defekt bör den kontralaterala sidan användas som vägledning. Mallar för defekten bör göras baserat på den friska kontralaterala sidan. Detta är viktigt för att definiera dimension, kontur och landmärkeposition. Om mer än 50% av en konvex nasal subenhet (spets, Ala nasi) saknas är det bättre att återuppfylla hela nasalunderenheten än att bara återuppfylla defekten. Helst utförs nasal rekonstruktion på en stabil plattform. Stöd och formning genom mjukvävnadsskulptur bör åstadkommas före pedikeldelning. Concha, septum eller ribbrosktransplantat bör användas för att skapa tillräckligt med stöd och en bra form.

en andra reparation kan ibland krävas; orsaker är återfall av cancer, ny cancer eller nytt trauma. En andra klaff kan skördas från den kontralaterala pannan efter en tidigare vertikal klaff. Om en sned eller vinklad flik användes under den första operationen blir den andra reparationen svårare. På ena sidan förstörs pedikeln och på andra sidan är pannan ärrad. Detta är en annan anledning att använda den ensidiga paramedianska pannklaffdesignen.

stängningsstället för Donatorredigera

givardefekten efter användning av en paramedian pannflik är begränsad till den centrala laterala pannan. Defekten stängs så mycket som möjligt med en T-formad ärr. De angränsande vävnaderna dras ihop vertikalt och horisontellt. Ofta finns det en bestående defekt beroende på klaffens storlek. Eventuell resulterande defekt är hög i pannan och lämnas för att läka av sekundär avsikt. Missbildning av ögonbryn kan uppstå, men undviks vanligtvis om denna metod används korrekt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.