jag hade nyligen en 70-årig patient närvarande för att ersätta sin bro. Han hade det i 50 år. Den placerades efter en bilolycka när han gick på college, och jag var imponerad av hur bra det hade servat honom.
jag visste att den återstående edentulous åsen kan vara en utmaning, så jag började min konversation om svårigheterna med att försöka få de konstgjorda tänderna att se individuella och naturliga ut. Till slut var han inte intresserad av att utveckla åsen. Han har inte en hög leende linje, och han ville behandlingen avslutas på ett mer lägligt sätt.
det tog upp långa samtal med labbtekniker om hur de utformar pontics baserat på de fall de får. Och det är vanligtvis labbteknikerna som utformar pontikerna.
dessa diskussioner förekommer rutinmässigt i labbet. Det är ett dagligt litet diskussionsämne men ett stort ämne. Labbet tar emot modellarbetet och sedan undrar teknikern exakt vilken typ av pontic de ska designa. Det är en ganska vanlig förekomst att designen inte är vald på receptformuläret trots en kryssruta för den. Om en kontrolleras, hur ofta ger du ytterligare information?
Pontic former
de flesta laboratorie recept former ger dig möjlighet att välja en av fyra typer av pontic former. En snabb sammanfattning beskriver typerna på detta sätt:
- hygienisk: Denna typ är lätt rengörbar och bra för vävnadens hälsa, men inte alls estetisk.
- Ridge lap: denna typ är utformad för att se ut som en sadel. Det varv över båda sidor av åsen som en sadel kastas över baksidan av en häst. Det är ganska estetiskt men inte rengörbart, och det kan leda till kronisk vävnadsirritation.
- modifierad ridge lap: denna typ är utformad så att sadeln varv över buckala sidan endast. Formen och storleken på åsen och restaureringen dikterar den språkliga designen. Den böjer sig in och lämnar den linguala åsen utsatt. Det är ganska estetiskt och mer rengörbart än hela åsen.
- Ovate: denna typ är utformad för att se ut som ett ägg eller en kula. Den är idealisk för främre tänder; det är dock inte begränsat för posteriorer eftersom det är mycket estetiskt och rengörbart. Det är utvecklat av en depression skapad i den kvarvarande vävnadsryggen som efterliknar formen på den naturliga roten och kronan. Tanden ser ut som om den växer ut ur tuggummivävnaden och inte bara vilar ovanpå den. Om du kräver den bästa estetiken som finns och minst underhåll, är ovate pontic det bästa valet.
helst skulle göra en ovate pontic form ge det bästa resultatet, men det tar en annan nivå av kunskap och skicklighet av läkaren att utveckla detta. Det tar också tålamod och tid och uppnås idealiskt omedelbart efter att tanden har extraherats.
frågor lab techs har
när labbet står inför ett pontiskt utrymme måste de överväga vilken typ av pontic som är bäst för den befintliga åsen. De spenderar mycket tid på att diskutera hur man utformar det som kan se bäst ut på åsen. Ibland är vävnaden så oregelbunden att en tekniker inte har någon aning om hur man designar runt den. Ändå gör vi dem och våra patienter den bästa servicen genom att inte specifikt ta itu med tekniken?
här är några av de frågor som labbtekniker måste gissa svar för varje dag:
- ska de slipa ut en modell eller design runt den?
- om det är ett modifierat åskvarv, var exakt och hur mycket ska de justera det språkliga?
- om det är en ovate pontic, hur många millimeter i gjutet ska de slipa det?
- om bron slutförs med en ovate pontic-form, och du inte tidigare har format vävnaden, hur kommer du att få bron att sitta?
- är du beredd att ändra vävnaden i enlighet därmed?
visste du att ovate pontics på den bakre platsen finns i olika former – kula eller kvadrat? Det är svårt för tekniken att få formen och storleken korrekt på dessa bakre platser.
vissa tekniker tror att modifierad Ridge Lap innebär modifiera gjutna inte den övergripande formen av den faktiska designen.
teknikerna berättar för mig att de spetsiga områdena där en fast partiell protes ska tillhandahållas kan förbises under behandlingsplaneringsfasen. Omvänt kan vissa brister uppstå under tillverkningen av en bropontic om tillräcklig läkningstid Efter extraktion inte uppskattas. Dessa problem identifieras först efter att tänderna har förberetts eller den befintliga bron har tagits bort, eller till och med när den slutgiltiga gjutningen är på labbet.
pontiska designprinciper
den återstående åsen måste analyseras noggrant för mesiodistal bredd, buccolingual dimension och ocklusocervikal avstånd. En idealiskt formad ås har en jämn och regelbunden yta av fäst gingiva. Det bör ha tillräcklig ansiktshöjd för att upprätthålla utseendet på en papilla. Problemen med en otillräcklig kvarvarande ås kan innefatta svarta trianglar, onaturlig estetik, matpåverkan och salivperkolering under tal. Vi måste ofta hantera dessa problem med vår pontic-design.
för att designa en pontic som uppfyller hygienkraven och förhindrar irritation av vävnaden måste man vara uppmärksam på formen och formen. Formen och formen måste innehålla mekaniska principer för styrka och livslängd.
- biologiska principer: dessa inkluderar rengöringsbar vävnadsyta, tillgång till anliggningständer och inget tryck på åsen.
- mekaniska principer: dessa inkluderar starka kontakter för att förhindra fraktur, styvhet för att motstå deformation och materialval för att motstå porslinfraktur.
- estetiska principer: dessa måste inkludera att se ut som tanden som den ersätter, verkar ”växa” ut ur åsen och ha plats för porslindesign.
pontic antar en dynamisk roll som en del av protesen och kan inte ses som en ”insats” av material.
när man överväger pontisk design i den bakre regionen kan konturerna modifieras av intresse för munhygien, men dessa kan vara svåra att designa. Mycket få kliniker kommer att spendera tid på att skapa en ovate form, och det är mindre förutsägbart än att utveckla en främre kulformad vävnadsprofil. Den resulterande pontiska formen blir mer kvadratisk eller triangulär. Ofta är åsen för tunn för detta. Det är därför den modifierade ridge lap är den mest använda designen i den bakre delen.
post-lab modifieringar
det finns ingen lab standardisering i utformningen pontics. Om en gjutning måste modifieras finns det en god chans att varje tekniker i samma laboratorium kommer att göra det annorlunda. Det är därför det är viktigt att beskriva exakt hur mycket du vill att vävnaden på gjutet ändras. Fotografier och ritningar är alltid till hjälp för tekniken när du kommer igång. Om lab tech modifierar din gjutna 1 mm, Du kan förmodligen få den tillverkade bron till sätet. Men om det är tänkt att duplicera en framväxtprofil hos en intilliggande tand, måste gjutet snidas mer aggressivt. Tandläkaren behöver veta att detta kommer att slutföras. Det ger en heads up för att vara beredd att justera vävnad på insatsen möte.
många tandläkare är inte bekväma att justera i munnen vad som är nödvändigt. Om de inte justerar vävnaden på samma sätt som gjutet justerades, kommer bron inte att sitta. Läkaren måste då justera pontic, som teknikern tillbringade så mycket labbtid på att utveckla. Det olyckliga resultatet är att det ofta inte ser estetiskt ut som båda sidor gissar.
dessutom får laboratorierna ofta en begäran om att lägga till mer material på pontic-webbplatsen. Frågan är dock om materialvalet kommer att tillgodose detta?
Full kontur och fullmetall kan inte modifieras förutom reduktion och även då finns det alltid risk för mikrofrakturer. Om du begär ytterligare material kommer labbet vanligtvis att medföra kostnaden för det ytterligare förfarandet. Därför måste pontic design, särskilt när du byter ut en befintlig bro, specifikt behandlas precis som du skulle längden och formen på anliggningständerna.
jag kommer lätt att erkänna att jag under många, många års praktik aldrig gav instruktioner. Min förväntan var att bron skulle returneras med en pontisk form som såg lämplig ut och var rengöringsbar. Jag hade ingen känsla för hur svårt det kunde vara för teknikern att designa. Det fanns tillfällen då en ovate pontic form gjordes eftersom teknikern visste att det skulle ”se bäst ut”, men jag var inte bekväm att modifiera vävnaden intraoralt eller berätta för en patient att se kirurgen för att få detta gjort.
laboratorieteknikerna förstår att när man utformar pontiska former runt implantat kan utmaningarna öka dramatiskt. Detta kräver åtminstone en verbal konversation med den återställande tandläkaren, men om vävnad inte har hanterats kliniskt, måste ett designval av tandläkaren – inte tekniken – uppnås.
som kliniker som strävar efter excellens när vi skapar restaureringar, måste vi utvärdera vår pontic-design precis som vi gör vår tandberedningsdesign. Det kommer att säkerställa det bästa långsiktiga resultatet i utseende, styrka och hälsa.
(klicka på den här länken för att läsa fler tandvårdsartiklar av Dr Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., spjut besökande fakultet – www.maryannesalcettidds.com