uppdaterad och granskad av
Dr Richard Watts
konsult reumatolog – Ipswich Hospital
Senast uppdaterad Juni 2016
Vad är reumatoid vaskulit?
reumatoid vaskulit (RV) är en allvarlig komplikation av reumatoid artrit (RA) där det finns inflammation i blodkärlen. Det påverkar ofta huden som orsakar utslag och sår och nerverna som orsakar förlust av känsla även om någon del av kroppen kan vara involverad.
vem påverkas?
RV rapporteras vara vanligare hos män med reumatoid artrit (1 av 9 män i en studie) än hos kvinnor (1 av 38 kvinnor i en studie) men verkar bli mycket sällsynta under de senaste decennierna med bättre behandling av RA. Patienter med reumatoidfaktorantikroppar, reumatoida knölar och långvarig RA är mest benägna att utveckla RV. Patienter som utvecklar Feltys syndrom (en kombination av reumatoid artrit, stor mjälte och lågt neutrofilantal i blodet) är också mer benägna att utveckla RV. Det finns också en förening med rökning.
vilka är symtomen?
symtomen beror på den del av kroppen som påverkas. Hudutslag och sår är ett vanligt problem. Inblandning av nerverna orsakar vanligtvis domningar eller stickningar och ”stift och nålar” symtom, muskelsvaghet kan också utvecklas. Inflammation kan utvecklas runt utsidan av hjärtat (perikardit) som kan orsaka bröstsmärta. Inflammation i ögonen kan orsaka smärta, rodnad och nedsatt syn. Sällan kan njurarna vara inblandade och orsaka blod och protein i urinen eller njursvikt.
icke – specifika funktioner kan inkludera trötthet, feber och viktminskning.
Vad är etiologin (orsak)?
orsaken till RV är ännu inte känd. I RV har det noterats att det är mer sannolikt att vara särskilda typer av antikroppar i blodet och de kommer att vara på en högre nivå än hos patienter med reumatoid artrit utan RV. En koppling till rökning har noterats och vissa forskare föreslår att rökning leder till skador på slemhinnan i blodkärlen som förfogar över att utveckla RV.
ställa en diagnos
det finns inget specifikt test för att diagnostisera RV. Blodprov kan visa tecken på inflammation och höga nivåer av vissa antikroppar men dessa är inte specifika för RV. En biopsi av en drabbad vävnad eller organ (hud, muskel, nerv, njure etc) kan bekräfta vaskulit men återigen kan inte vara specifik för RV och andra typer av vaskulit bör uteslutas. Neurofysiologiska tester (elektriska tester av nerver och muskler) kan visa tecken på inflammation och ibland användas för att styra en biopsi. Angiografi (röntgen eller annan avbildning av blodkärlen) kan visa icke-specifika bevis på vaskulit.
behandling
behandlingen beror på svårighetsgraden av vaskulit och de involverade organen. Mild RV påverkar endast hud eller perifera nerver kan behandlas med steroider och immunsuppressiva medel såsom metotrexat eller azatioprin. Svår RV kan behöva behandling med höga doser steroider och cyklofosfamid. Nyare läkemedel som anti-TNF-antikroppar och rituximab har också framgångsrikt använts i RV i kombination med andra läkemedel.
att sluta röka är viktigt.
Läkemedel och biverkningar
för information om de viktigaste läkemedel som föreskrivs för reumatoid vaskulit se:
- azatioprin
- cyklofosfamid
- metotrexat
- Rituximab
- steroider
för information om andra läkemedel som används vid behandling av vaskulit se ordlista över läkemedel och biverkningar.
prognos
prognosen i RV beror delvis på svårighetsgraden av skadorna på de berörda organen. RV kan också öka risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Några tidigare studier har föreslagit att utvecklingen av RV hos en patient med reumatoid artrit kan ha en signifikant sämre prognos än patienter med reumatoid artrit utan RV.
viktiga punkter
- RV är en del av reumatoid artrit hos vissa patienter
- behandling och prognos beror på sjukdomens svårighetsgrad
- att sluta röka är kritisk